王金州

（湖北省鄂州市澤林衛(wèi)生院，湖北 鄂州 436000）

自體脂肪顆粒移植充填面部凹陷的臨床應(yīng)用

王金州

（湖北省鄂州市澤林衛(wèi)生院，湖北 鄂州 436000）

目的總結(jié)自體脂肪顆粒注射移植在面部美容外科中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法采用濕性吸脂技術(shù)，用注射器在適當(dāng)負(fù)壓下吸取供區(qū)脂肪顆粒，采取脂肪量為準(zhǔn)備移植量的1.5倍，經(jīng)靜置沉淀去除水及液化的脂肪后，作為軟組織充填物用1 mL注射器7#注射鈍針頭或鈍性脂肪填充針經(jīng)耳垂下、發(fā)際內(nèi)、口角或口腔內(nèi)注射孔將脂肪顆粒注射到額顳部、面頰部和鼻唇溝等部位，以達(dá)到矯正凹陷畸形或美容的目的。結(jié)果臨床治療88例，手術(shù)效果滿意，無明顯手術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論本手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單，效果肯定，無嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥，目前可作為用于面部充填的首選方法。

脂肪顆粒注射；移植；充填

脂肪移植始于1893年，20世紀(jì)中期曾較為流行。而近年來隨著吸脂技術(shù)的不斷提高和自體脂肪顆?；钚匝芯砍晒牟粩喑霈F(xiàn)，使自體脂肪移植術(shù)受到了臨床醫(yī)師的青睞。現(xiàn)國(guó)內(nèi)外已盛行脂肪顆粒移植矯治體表不同部位凹陷畸形及皺紋[1]。筆者從2011年3月至2013年1月，共對(duì)88例患者行自體脂肪顆粒填充面部凹陷，均達(dá)到滿意效果，無嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)將本手術(shù)方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共88例，女性78例，男性10例，年齡19～35歲，其中面頰部21例，鼻唇溝24例，顳部18例，唇部8例，下頦17例，術(shù)后出現(xiàn)面頰皮下血清腫1例，抽出后很快恢復(fù)，8例鼻唇溝填充后2～4 d出現(xiàn)皮下硬塊，按摩后在術(shù)后6～10 d消退，所有填充后無感染液化，肉芽腫，纖維囊性化，局部凹凸不平及脂肪栓塞等并發(fā)癥。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前完善相關(guān)檢查，避開生理期，與患者溝通到位后于坐位在光線充足的情況下標(biāo)記出面部要求充填的部位，并標(biāo)記出供區(qū)擬脂肪抽吸的部位及范圍，在局部或全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，全身麻醉患者術(shù)前交代禁飲禁食6～8 h，采用靜脈復(fù)合加局部腫脹麻醉。

1.2.1 自體脂肪的采取：本組采用的方法是純手工操作。①腫脹麻藥的配制：0.9%生理鹽水500 mL+2%鹽酸利多卡因400 mg+1‰鹽酸腎上腺素0.5 mg，根據(jù)需要（因面部需要的脂肪量小）配制500～1000 mL。②脂肪供區(qū)：可選下腹部、雙髂腰部、臀下或大腿內(nèi)側(cè)脂肪，筆者認(rèn)為首選臀下脂肪及大腿內(nèi)側(cè)脂肪，因此處脂肪顆粒細(xì)膩（便于抽吸和注射），脂肪的脂蛋白脂酶活性高于其他部位，且移植后成活率高。③麻醉腫脹液注射針頭采用直徑為1.0 mm鈍性多孔麻醉注射針管，吸管采用直徑為1.5 mm的鈍性兩孔吸管。接20 mL注射器負(fù)壓人工抽吸。抽吸時(shí)均勻用力，禁止同一隧道反復(fù)抽吸。根據(jù)受區(qū)的需要量或供區(qū)塑形的實(shí)際需要，抽吸一定的脂肪量。④脂肪的處理：吸出的脂肪不要以任何形式暴露在空氣中，直接將針頭向下靜置3～5 min后排除底部的液體成分。保留約1 mL的腫脹液再吸入生理鹽水靜置后再排除，反復(fù)3～5次后即可備用于注射填充（肉眼觀直至脂肪色澤為金黃色為佳），注射時(shí)采用1 mL注射器直接在20 mL注射器內(nèi)吸取脂肪顆粒，用7#鈍性針頭或鈍性脂肪填充針填充。⑤抽吸供區(qū)脂肪時(shí)應(yīng)考慮雙側(cè)供區(qū)的對(duì)稱性及抽吸部位的平整性。

1.2.2 ①自體脂肪填充：充填部位用1%利多卡因少許進(jìn)行局部麻醉注射局麻藥時(shí)，針頭呈扇形展開，筆者認(rèn)為這少許局部麻醉可起兩個(gè)作用，一是局部麻醉作用，二是可形成注射時(shí)的隧道和減少出血。②頰部充填方法：注射孔位于耳垂下，用鈍性脂肪填充針從注射口放射狀緊貼皮下脂肪層，注射時(shí)首先回抽，避免誤入血管，再邊退邊均勻注射，每側(cè)頰部可注射脂肪10～25 mL。③鼻唇溝充填方法：注射孔在口角部位及鼻唇溝與鼻翼交界處，用7#鈍針頭扇形均勻注射，注射時(shí)要回抽，避免誤入血管，再邊退邊注射，每側(cè)注射5～10 mL。④顳部充填方法：發(fā)際內(nèi)注射孔，注射層次為兩層，皮下脂肪層和顳肌深層，用鈍性脂肪填充針先注射深層，沿填充范圍從遠(yuǎn)端向近端填充，最后填充皮下脂肪層，也是從遠(yuǎn)端向近端，邊退邊注射，每側(cè)脂肪量可注射10～25 mL。⑤唇部及頦部充填方法：紅唇部采用口角2點(diǎn)的注射方法，用7#鈍針注射，可深達(dá)肌層注射，注射量為2～4 mL，頦部采用下頦骨緣一點(diǎn)注射，用7#鈍針，可注射到骨膜上，肌肉層及皮下脂肪層，注射量為3～6 mL。手術(shù)中各部位注射后可局部按摩朔形，力量不宜太大，以利于脂肪的成活，手術(shù)后3～6個(gè)月，效果不滿意或吸收率高的可進(jìn)行第2次注射，常發(fā)現(xiàn)第2次注射較第1次手術(shù)阻力減輕。

1.2.3 手術(shù)后護(hù)理

術(shù)后行輕壓按摩，直至術(shù)區(qū)平整，無局部硬結(jié)為止。填充區(qū)48 h內(nèi)可冰敷，輕度加壓包扎，抗炎治療。在1～2周內(nèi)，患者可能有局部淤血、硬結(jié)等，無需特殊處理。供區(qū)也用棉墊、穿彈力服或彈力繃帶加壓包扎，2～3 d后更換抽吸部位敷料，觀察抽吸供區(qū)的血運(yùn)及平整性，7 d傷口拆線。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪患者3～6個(gè)月。本組88例，術(shù)后出現(xiàn)面頰皮下血清腫1例，抽出后很快恢復(fù)，8例鼻唇溝填充后2～4 d出現(xiàn)皮下硬塊，按摩后在術(shù)后6～10 d消退，所有填充后無感染液化，肉芽腫，纖維囊性化，局部凹凸不平及脂肪栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后患者均滿意，填充脂肪顆粒穩(wěn)定，質(zhì)軟，無硬結(jié)，邊緣過渡佳。自體脂肪顆粒作為組織充填物在面部整形美容手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣，與其他填充物相比，本手術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn)：①具有操作簡(jiǎn)單、不留切口瘢痕、可重復(fù)進(jìn)行性。②不存在移植物破裂、移位和穿出的惡果。③不存在異物反應(yīng)和包膜收縮。④無出血、損傷輕，很短時(shí)間就能進(jìn)行正常社交活動(dòng)。

3 討 論

3.1 近年來隨著自體脂肪顆粒移植的技術(shù)不斷更新，但移植后仍有30%～50%的吸收率，筆者采用脂肪細(xì)胞移植術(shù)主要用于面部凹陷的充填，因面部血循環(huán)好，可為脂肪細(xì)胞提供良好的血管庫，而且所需脂肪細(xì)胞的量相對(duì)較少，所以有利于細(xì)胞的存活。脂肪移植成功的關(guān)鍵在于脂肪顆粒在受區(qū)的成活率[2]。如果成活率高，臨床效果就會(huì)達(dá)到手術(shù)的預(yù)期；如果成活率較低，則會(huì)大大的降低手術(shù)效果。影響移植脂肪組織成活的因素很多，主要有：①不同的取材部位與方法；②脂肪組織的處理及移植的方法；③移植脂肪組織血液循環(huán)的重建；④移植數(shù)量與受區(qū)面積的影響；⑤受區(qū)血運(yùn)及全身營(yíng)養(yǎng)狀況；⑥血腫與感染等。

3.2 關(guān)于注射腫脹麻藥，不同的術(shù)者在不同的麻醉方法下對(duì)不同的案例和不同部位注射量均不同，如果注射的腫脹液較多，10 mL的吸出物可能只能取得3 mL左右的脂肪，對(duì)于液體中腎上腺素的量（500 mL腫脹液加0.5 mg的鹽酸腎上腺素），學(xué)者們意見一致[3]。特別是對(duì)面部填充量多的患者，抽取的時(shí)間較長(zhǎng)，只有在此濃度下，其止血效果才能持久。

3.3 脂肪細(xì)胞移植應(yīng)注意三個(gè)環(huán)節(jié)[4]：①無損傷獲取高質(zhì)量脂肪細(xì)胞；②盡可能縮短離體時(shí)間；③減少注射時(shí)的壓力對(duì)細(xì)胞造成的機(jī)械性損傷。注射器法獲得的脂肪細(xì)胞95%以上維持形態(tài)完整，優(yōu)于機(jī)械法脂肪抽吸術(shù)。因此，對(duì)上述操作將會(huì)最大限度地減少對(duì)脂肪細(xì)胞的損傷。高質(zhì)量脂肪細(xì)胞的獲取，應(yīng)盡可能選擇大腿部位的脂肪細(xì)胞，因此處的脂肪細(xì)胞均勻，脂滴較多，且直徑較小。應(yīng)盡可能縮短細(xì)胞離體時(shí)間，即在體外不對(duì)脂肪細(xì)胞進(jìn)行沖洗，只要排除注射器靜置后的腫脹液即可，因上述技術(shù)獲取的脂肪細(xì)胞很少出現(xiàn)脂滴的破壞。

3.4 筆者應(yīng)用自體脂肪顆粒移植填充面部凹陷的體會(huì)是：①脂肪的提取方法。應(yīng)首選注射器進(jìn)行吸脂，吸出后將脂肪顆粒在注射器內(nèi)用生理鹽水沖洗3～5次，再豎立靜置直至備用脂肪色澤為金黃色；此法對(duì)脂肪顆粒損傷較少，優(yōu)于低壓離心法。不主張采用任何儀器進(jìn)行自體脂肪顆粒抽吸及離心方法提取脂肪顆粒，因上述吸脂方法對(duì)脂肪顆粒的損傷較大。②移植填充過程。在填充過程中只在受區(qū)注入少量局麻液，可減輕術(shù)中疼痛和出血，在退針時(shí)也是邊退針邊注射，且要低壓均勻的進(jìn)行注射。③填充后的處理。術(shù)區(qū)輕壓包扎，術(shù)后48 h內(nèi)間斷冰敷，以減少受創(chuàng)傷后的滲出?？寡字委?，以改善局部血液循環(huán)和促進(jìn)水腫液吸收及加速毛細(xì)血管長(zhǎng)入。

[1] 柳大烈,查元坤.現(xiàn)代美容外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007: 50.

[2] 袁繼龍,景士兵,董齊,等.脂肪來源干細(xì)胞的特性及協(xié)同脂肪顆粒移植的研發(fā)進(jìn)展[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2009,20(2):110-112.

[3] Roberts TL 3rd,Thomas LS,Badin AZ,et al.Augumentation of the buttocks by micro fat grafting[J].Aesth Surg,2001,21(4):311-319.

[4] 趙玉明,王友彬,晏曉青,等.自體顆粒脂肪細(xì)胞移植治療面部軟組織缺損[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2007,18(5):378-379.

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