中醫(yī)藥治療2例雙相情感障礙抑郁發(fā)作臨床研究?

李 靜 ,楊國華

(1.朝陽區(qū)金盞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100018； 2.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院,北京 100102)

雙相障礙(bipolar disorder，BP)也稱雙相情感障礙，一般是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙[1]。此類疾病常被誤診為抑郁癥和精神分裂癥，西醫(yī)使用抗精神病藥或抗抑郁藥。楊國華教授應(yīng)用中醫(yī)藥辨證治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作2例，中藥服用1周見效，1個月左右病情穩(wěn)定，值得臨床探討。

1 雙相情感障礙與中醫(yī)“郁病”

雙相障礙是一種常見的精神障礙，主要發(fā)病于成人早期，中醫(yī)學(xué)沒有對雙相障礙的診斷。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，楊國華認(rèn)為其屬于中醫(yī)郁證范疇。雖然中醫(yī)強調(diào)“七情”是許多軀體和心理疾病的發(fā)病原因，但“臟氣弱”是其重要的內(nèi)在因素。正如《雜病源流犀燭》所說：“諸郁，臟氣病也，其源本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉?！?負(fù)面情感刺激導(dǎo)致機體正氣損傷，出現(xiàn)心脾兩虛，痰濕上蒙。心氣心陰不足則心悸失眠、胸悶氣短；心神失養(yǎng)則悲傷欲哭，心緒不寧；脾失健運則倦怠乏力、水濕內(nèi)停；水濕內(nèi)聚，凝為痰濁，蒙蔽神竅則表情淡漠、語無倫次、沉默少動。痰濁化火擾神則喧擾不寧，動而多怒。

2 辨證經(jīng)驗

2.1 扶正祛邪并重

楊國華認(rèn)為此兩病例病機均為正虛邪實、虛實錯雜證，應(yīng)扶正祛邪并用。治療上補益心脾而不可過燥，祛痰開竅而不可傷正，給予天王補心丹合黃連溫膽湯加減?！豆欧竭x注》中記載：“補心者，補心之用也。心藏神，而神之所用者，魂、魄、意、智、精與志也。補其用而心能任物矣?！狈街悬h參養(yǎng)心氣，沙參、玄參補心陰去心火，丹參、遠(yuǎn)志、五味子寧心神，天王補心丹化裁之后專于補心；方中用黃連溫膽湯豁痰開竅。楊國華喜用枳殼與五味子治療“心”病，其一開一合，對調(diào)理心之氣機甚為有效，諸藥合用益氣安神、化痰開竅。另外這種兼顧并不是扶正與祛邪各半，而是要分清虛實，以決定扶正祛邪的主次先后，總之要以“扶正不致留邪，祛邪不致傷正”為度。

2.2 痰濁蒙竅，急用蘇合香丸有良效

此二人病機相同但表現(xiàn)又有不同之處，于某病癥較輕，扶正之后病邪自去，病案1女孩喃喃自語，神情癡呆，舌苔垢膩根部發(fā)黑，提示痰濁蒙閉神竅，急用蘇合香丸以芳香化濁，豁痰開竅。取其行氣化濕之功，氣機通暢，則痰濁自降，神志隨之清醒。楊國華辨證精準(zhǔn)，善用古方，且中病即止。 蘇合香丸現(xiàn)代臨床更常用于冠心病胸悶、心悸，腦血管病神志昏迷，用其治療雙相情感障礙未見報道。

2.3 注重情志調(diào)攝

心理療法在雙向情感障礙的治療中具有重要意義?！肚Ы鹨矸健氛f：“醫(yī)者意也，善于用意，即為良醫(yī)?！睏顕A在治療此兩例雙相障礙患者時兼顧調(diào)攝精神情志，即養(yǎng)治其心并歸納為4個方面：第一是解釋，告訴病人及家屬此類疾病是怎么回事；第二是鼓勵，鼓勵病人戰(zhàn)勝自我，走出困境；第三是指導(dǎo)：即給患者宣泄的空間，指導(dǎo)如何放松自己；第四是促進(jìn)，即病情穩(wěn)定后告訴病人及家屬回歸社會。

3 典型驗案

案1：患者張某，女，22歲，平日膽小多慮。2012年因工作壓力及驚嚇后曾有情緒低落、自責(zé)感，但未就診。持續(xù)2周左右經(jīng)心理調(diào)整及改變工作環(huán)境后不良情緒消失。2013年4月因突受驚嚇且婚前忙碌緊張表現(xiàn)為過度擔(dān)心多慮，膽小害怕，思維行為遲緩，神志癡呆，喃喃自語。就診于某三級醫(yī)院心理科，診斷為雙相情感障礙 抑郁發(fā)作，服用利培酮出現(xiàn)坐立不安。2013年5月24日初診：癥見緊張不安，表情淡漠，頭中昏蒙、驚恐多慮，喃喃自語，時時欲哭，神情癡呆，不欲進(jìn)食。對疼痛刺激無反應(yīng)。自我評價過低，認(rèn)為有許多過錯。舌淡紅，苔中根黑厚膩而垢，脈浮細(xì)而數(shù)，中醫(yī)診斷：郁病(心脾兩虛、痰蒙神竅)；西醫(yī)診斷：雙相情感障礙 抑郁發(fā)作。方藥：黨參15 g，蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，茯苓30 g，半夏8 g，陳皮10 g，丹參30 g，玄參10 g，枳殼10 g，五味子8 g，黃連8 g，遠(yuǎn)志6 g，石菖蒲10 g，天竺黃6 g，浮小麥30 g，大棗10 g，炙甘草10 g， 7劑水煎服每日1劑。同時送服蘇和香丸，每日1丸，連服2 d，并進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。6月7日復(fù)診：情緒明顯改善，反應(yīng)敏捷，黑厚舌苔已退，上方去蒼術(shù)，去半夏，去陳皮，加沙參20 g，生龍齒30 g，黨參改18 g，每日1劑。6月21日復(fù)診時心中平靜，已無驚恐不安，繼調(diào)藥半月后，患者思路清晰，表達(dá)流暢無不適。鼓勵其參加社會活動，做好長期治療思想準(zhǔn)備，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

案2：患者于某，男，28歲，2013年初因抑郁、情緒不寧于當(dāng)?shù)貐^(qū)精神病院診斷為精神分裂癥，給予西藥對癥治療，于2013年5月13日初診。癥見情緒低落，自覺“心中明白、大腦不好用”，恐懼、擔(dān)心、疲乏，注意力減退，舌淡紅、苔中根白膩而黃，脈浮滑而數(shù)。中醫(yī)診斷郁病(心氣不足、痰濕內(nèi)蘊)，西醫(yī)診斷雙相情感障礙。給予中藥治療：黨參8 g，沙參15 g，丹參10 g，玄參10 g，炒枳殼10 g，五味子6 g，茯苓20 g，遠(yuǎn)志6 g，赤芍10 g，半夏10 g，黃連6 g，梔子6 g，竹茹12 g，天竺黃8 g，7劑水煎服，每日1劑。并叮囑家人到北京某三級精神疾病?？漆t(yī)院明確診斷。5月21日復(fù)診，其患者情緒穩(wěn)定，思想放松，恐懼感減輕，思維明顯敏捷且有自信。?？漆t(yī)院確診為雙相情感障礙 抑郁發(fā)作，病人及家屬如釋重負(fù)。上方黨參12 g，茯苓30 g，加生龍齒30 g，7劑水煎服，每日1劑。調(diào)藥1月未復(fù)發(fā)。觀察半年，停服西藥，期間偶有抑郁發(fā)作，給予中藥調(diào)理情緒控制良好。

4 討論

雙相情感障礙是以躁狂或抑郁的反復(fù)和交替發(fā)作為特征的心理疾病，單純西醫(yī)治療既要考慮控制患者當(dāng)前所處的情感障礙狀態(tài)，又要考慮疾病自身或因應(yīng)用藥物引起的轉(zhuǎn)型。楊國華治療2例雙相障礙患者以抑郁發(fā)作為臨床表現(xiàn)，在西藥穩(wěn)定情緒同時，中醫(yī)辨證抓住心脾兩虛、痰濕上蒙之病機，應(yīng)用天王補心丹合溫膽湯加減，臨床療效顯著。其案1中治療應(yīng)用蘇合香丸，取其豁痰開竅之功，其取效之快，令人稱奇。

另外，對于此類疾病的早期識別、早期治療很重要，楊國華認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療可以減少患者急性期痛苦、改善遠(yuǎn)期預(yù)后；中藥調(diào)理及情志調(diào)攝可以提高療效，改善治療依從性，預(yù)防自傷自殺，提高社會功能。

[1] 沈其杰.中華醫(yī)學(xué)會·雙相障礙防治指南[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.