不孕癥患者的負(fù)性情緒與自殺意念關(guān)系的研究進(jìn)展

何 潔，雷 俊

世界衛(wèi)生組織將不孕癥定義為：育齡夫婦共同生活一年無(wú)避孕措施且有規(guī)律的性生活而未能懷孕者。不孕不育癥影響著全球8 000萬(wàn)患者[1]。2009年，我國(guó)不孕不育患者已經(jīng)占到育齡人口的12.5%[2]，2012年達(dá)到了15%～20%[3]。我國(guó)受傳統(tǒng)儒家思想的影響，將“傳宗接代”看做女性最重要的“功能”之一，這使得不孕癥不僅影響著女性患者的身心健康還容易造成家庭失和。不孕癥患者常見(jiàn)的負(fù)性情緒有抑郁、焦慮、自卑、負(fù)罪感等，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生自殺意念。本文就不孕癥患者的負(fù)性情緒與自殺意念的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，旨在為不孕癥患者自殺的預(yù)防提供依據(jù)。

1 不孕癥患者的負(fù)性情緒

1.1 焦慮抑郁 世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)報(bào)告顯示，抑郁已經(jīng)成為了威脅全球女性健康的重大疾病[4]。不孕癥患者的負(fù)性情緒以焦慮和抑郁最為常見(jiàn)，其抑郁和焦慮情緒已得到了多個(gè)研究的證明[5-7]，嚴(yán)重程度隨著不孕時(shí)間的延長(zhǎng)和治療的失敗率呈上升趨勢(shì)[8]，從而導(dǎo)致自殺意念的形成。Ramezanzadeh等[9]的研究顯示：不孕癥患者抑郁發(fā)生率為40.8%，焦慮發(fā)生率為86.8%。國(guó)內(nèi)研究顯示，我國(guó)不孕癥女性焦慮發(fā)生率為31.92%～66.18%，抑郁發(fā)生率為23.94%～47.06%[10-11]，其發(fā)生率在治療失敗后尤為偏高。

1.2 羞辱感 在很多國(guó)家的傳統(tǒng)觀念中都認(rèn)為懷孕是女方的事情，不孕的責(zé)任全在女方，這無(wú)疑會(huì)加重女性患者的心理負(fù)擔(dān)。我國(guó)大多數(shù)傳統(tǒng)女性將“生兒育女”作為自己人生中最重要的任務(wù)，將傳宗接代的思想轉(zhuǎn)化為自己的認(rèn)知觀念。當(dāng)這種生育權(quán)利被剝奪時(shí)，大多數(shù)不孕癥女性就會(huì)產(chǎn)生羞辱感。李暉等[12]在2008年對(duì)211例不孕患者的調(diào)查中顯示，69.19%的患者存在羞辱感，自我羞愧感發(fā)生率為53.08%，被歧視感發(fā)生率為49.76%。

1.3 挫敗和憤怒感 生育本是每個(gè)人與生俱有的能力，是檢測(cè)個(gè)人成長(zhǎng)的重要標(biāo)志[13]。除少數(shù)夫婦由于主觀意愿放棄生育，大多數(shù)人都很期待擁有自己的小孩，然而一旦被確診為不孕不育之后就被剝奪了主動(dòng)選擇的權(quán)利，讓患者產(chǎn)生挫敗感。長(zhǎng)期的情緒壓抑、無(wú)助和羞辱感則容易引發(fā)憤怒感的爆發(fā)[14]。不孕患者普遍都存在著挫敗和憤怒感[15]，覺(jué)得失去了對(duì)自我人生的掌控性。

1.4 自卑、孤獨(dú)和嫉妒心理 受中國(guó)傳統(tǒng)思想的影響，女性幾乎和“傳宗接代”畫(huà)上等號(hào)。夫妻雙方在備孕失敗后，所有的焦點(diǎn)和矛盾都會(huì)聚集在女方。女性患者將要承受來(lái)自家庭、社會(huì)等多方面的懷疑和猜忌。不孕癥患者在不同程度上都會(huì)有自卑感和孤獨(dú)感，她們會(huì)因?yàn)樽员暗刃睦硪蛩夭蛔杂X(jué)地與正常群體分割開(kāi)來(lái)，不愿意讓別人知曉她們的具體情況；在接受心理咨詢(xún)時(shí)，一些患者會(huì)因?yàn)樽员岸鴮?duì)心理醫(yī)生隱瞞內(nèi)心最真實(shí)的想法[15]。不孕癥患者還容易對(duì)正常受孕夫妻產(chǎn)生嫉妒心理，Domar等[16]在對(duì)不孕癥患者的情緒研究中顯示，當(dāng)不孕癥患者得知身邊朋友懷孕或生育后，其嫉妒心理是自身最難控制的情緒之一。

1.5 負(fù)罪感 在不孕早期，患者一般能在家人的理解和支持下積極配合治療。但隨著時(shí)間的推移，治療的失敗，使得患者(特別是家庭關(guān)系和睦的患者)極其容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)罪感，覺(jué)得是她們自己失去了生育的能力從而導(dǎo)致了家庭的不完整，愧對(duì)自己的丈夫和家人。國(guó)外有研究顯示，不孕癥患者存在負(fù)罪感[17]。Lee等[18]研究發(fā)現(xiàn)，不孕癥女性患者的負(fù)罪感均高于其配偶。

2 自殺意念的概念

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所自殺預(yù)防中心將自殺行為分為自殺意念、自殺企圖和自殺死亡三類(lèi)[19]。其中，何兆雄[20]將自殺意念定義為：偶然體驗(yàn)的自殺行為動(dòng)機(jī)，個(gè)體胡思亂想或打算自殺，但沒(méi)有采取或?qū)崿F(xiàn)達(dá)到此目的的外顯行為，是自殺的游離因子；它具有隱蔽性、廣泛性、偶發(fā)性的特點(diǎn)。Nock等[21]將自殺意念定義為：有企圖結(jié)束自己生命的想法。自殺意念是自殺行為的早期心理活動(dòng)，有5%的自殺意念患者會(huì)發(fā)生自殺行為[22]。自殺意念階段是自殺行為干預(yù)的關(guān)鍵時(shí)期，針對(duì)自殺意念人群的干預(yù)是預(yù)防控制自殺行為的最有效措施[23]。因此了解自殺意念對(duì)于預(yù)測(cè)和預(yù)防自殺行為有著重要的指導(dǎo)意義。

3 負(fù)性情緒與自殺意念

抑郁伴隨自殺已經(jīng)成為突出的全球性社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球約有100萬(wàn)人死于自殺，且呈上升趨勢(shì)[24-25]。重度抑郁的患者會(huì)產(chǎn)生自殺意念和行為。負(fù)性情緒與自殺意念特別是抑郁焦慮的相關(guān)性已得到了廣泛的認(rèn)可，同時(shí)抑郁被公認(rèn)為有良好的預(yù)測(cè)性。生活事件，特別是負(fù)性生活事件是引起自身意念的誘發(fā)因素并與抑郁情緒密切相關(guān)[18]。90%～95%的自殺者在自殺時(shí)曾患有不同程度的精神疾病[26],其中以情緒低落、自我控制力低下尤為突出[21,27]。研究表明，抑郁會(huì)急劇加快自殺意念的形成，90%的自殺者患有精神疾病，其中60%的自殺者患有情緒障礙[28]。李武等[29]對(duì)143例抑郁癥患者進(jìn)行調(diào)查顯示，有自殺意念患者較無(wú)自殺意念患者在發(fā)病前經(jīng)歷了更多的應(yīng)激性生活事件，有更嚴(yán)重的抑郁情緒。由此可見(jiàn)，負(fù)性情緒與自殺意念的形成有著密不可分的關(guān)系。

4 不孕癥患者的自殺意念

我國(guó)目前還缺乏對(duì)不孕癥患者自殺意念的相關(guān)研究，下面僅從治療失敗、社會(huì)家庭、經(jīng)濟(jì)和宗教信仰等可能影響不孕癥患者自殺意念的因素進(jìn)行文獻(xiàn)回顧。

4.1 治療失敗 不孕癥作為一種特殊的生殖系統(tǒng)疾病，病因繁多，診斷和治療過(guò)程復(fù)雜漫長(zhǎng)，其成功率與患者心理壓力密切相關(guān)。Demyttenaere等[30]在研究中表明：在接受人工受精治療失敗時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、憤怒和社會(huì)隔離等心理障礙。Baram等[31]提出，高達(dá)13%的女性不孕癥患者在人工受精失敗后曾有過(guò)自殺的想法。Trille等[32]發(fā)現(xiàn)在治療失敗后的女性不孕癥患者自殺率比治療后至少有一個(gè)小孩的女性患者高2倍。

4.2 社會(huì)家庭因素 現(xiàn)今人們對(duì)于不孕不育的認(rèn)識(shí)有所提高，但傳統(tǒng)中國(guó)家庭仍有“養(yǎng)兒防老”的觀念，對(duì)于不孕癥女性的歧視依然存在。家庭功能障礙是不孕癥患者產(chǎn)生負(fù)性心理的主要原因之一[33]。81.3%的不孕癥抑郁患者表示她們最大的壓力源自于家人的不支持[34]。Matsubayashi等[35]在研究中表明，日本不孕癥患者感到抑郁和焦慮的主要原因是缺乏丈夫的理解和支持。丈夫和丈夫母親的理解和幫助與抑郁和自殺行為有著緊密的聯(lián)系[36]。而由不孕癥所導(dǎo)致患者母親角色的缺失，也容易引發(fā)情感脆弱的患者產(chǎn)生自殘和自殺的想法[21]。家庭是釋放壓力最好的選擇，家人的支持和理解對(duì)預(yù)防和減少不孕癥患者自殺意念的形成有著不可取代的重要作用。

4.3 經(jīng)濟(jì)因素 不孕癥患者求醫(yī)需要一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。美國(guó)2011年一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，成功的不孕癥治療單純藥物花費(fèi)約為5 894美元，體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)(IVF)花費(fèi)約為61 377美元[37]。我國(guó)目前雖未見(jiàn)不孕癥治療費(fèi)用的詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但可知其費(fèi)用同樣昂貴，并且很多治療項(xiàng)目都不在保險(xiǎn)覆蓋范圍之內(nèi)。研究顯示不孕癥的治療費(fèi)用會(huì)增加不孕癥患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。

4.4 宗教信仰 宗教信仰作為一種長(zhǎng)期存在的社會(huì)現(xiàn)象有其不可忽視的精神和社會(huì)力量，能在實(shí)際和精神需求、有益性、求醫(yī)動(dòng)力等方面對(duì)年輕人產(chǎn)生影響[38]。在宗教信仰中，佛教不贊同自殺行為而伊斯蘭教禁止自殺行為[39]，但在大多數(shù)中國(guó)人觀念里認(rèn)為自殺在某種情況下有利于維持自尊[40]。Khan等[41]在對(duì)298例新加坡患者的研究中顯示，華人患者自殺意念發(fā)生率為80%，馬來(lái)人(伊斯蘭教信徒)為13.3%。宗教信仰對(duì)不孕癥患者自殺意念的影響還有待進(jìn)一步證實(shí)。

世界衛(wèi)生組織研究表明，在發(fā)展中國(guó)家的不孕癥女性患者會(huì)選擇用自殺的方式來(lái)結(jié)束自己痛苦的人生[1]。不孕癥患者承受著心理和生理的雙重壓力，是自殺的高危人群，但未能引起社會(huì)的足夠重視。國(guó)內(nèi)外關(guān)于自殺意念的相關(guān)研究多見(jiàn)于青少年、在校大學(xué)生和癌癥患者等，目前國(guó)內(nèi)尚罕見(jiàn)有自殺意念在不孕癥患者中的研究。今后可結(jié)合我國(guó)傳統(tǒng)文化，借鑒國(guó)外和其他人群的研究經(jīng)驗(yàn)和方法，探索我國(guó)不孕癥患者自殺意念形成的影響因素以及不孕癥患者負(fù)性情緒與自殺意念之間的關(guān)系。提高社會(huì)家庭對(duì)不孕癥患者的關(guān)注和支持度，減少負(fù)性心理的產(chǎn)生從而有效地做到對(duì)不孕癥患者自殺工作的預(yù)防。

1 World Health Organization.Current practices and controversies in assisted production[R].Geneva:Switzerland，2002.

2 張改萍.中國(guó)國(guó)際不孕不育高峰論壇在京舉行[EB/OL].http：//news.xinhuanet.corn/society/2009-08/22/content_l 1927l 19.html.

3 常紅.我國(guó)不孕不育發(fā)病率已占到育齡夫婦的15%～20% [EB/OL].http://acwf.people.com.cn/n/ 2012/1108/c99038-19528035.html.

4 Christopher JL,Murray,Alan D.The Global burden of disease:A comprehensive assessment of mortality and disability from disease injures and risk factors in 1990 and projected to 2020[M].Cambridge,MA:Harvard University Press,1996.

5 Drosdzol A,Skrzypulec V.Depression and anxiety among Polish infertile couples-an evaluative prevalence study[J].J Psychosom Obestet Gynaecol,2009,30(1):11-20.

6 Shahid S.Depression in infertile couples [J].J Coll Physicians Surg Pak,2009,19(6):395-396.

7 Verhaak CM,Smeenk JM,Van Minnen A,et al.A longitudinal,prospective study on emotional adjustment before,during and after consecutive fertility treatment cycles[J].Hum Reprod,2005,20(8):2253-2260.

8 Noorbala AA,Ramazanzadeh F,Malekafzali H,et al.Effects of a psychological intervention on depression in infertile couples[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics,2008,101(3):248-252.

9 Ramezanzadeh F,Aghssa MM,Abedinia N,et al.The relationships between anxiety and depression with duration of infertility [J].BMC Women′s Health,2004,4(1):9.

10 祁秀娟，呂映頻，王春蓮，等.女性不孕患者心理健康狀況及其影響因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007,34(19):3713-3719.

11 吳萍陵，施曉波，朱熊兆，等.不孕癥患者抑郁與個(gè)性特征的關(guān)系[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006,15(4):338-339.

12 李暉，晏春麗，朱姝娟，等.女性不孕癥患者羞辱感及相關(guān)影響因素調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(15):1627-1629.

13 Nichols W,Pace-Nichols M.Childless married couples.Handbook of family development and intervention[M].New York:John Wiley & Sons,Inc,2000.

14 張圣芳.不孕癥患者的心理護(hù)理思路[J].中外醫(yī)療，2009,29(31):144-145.

15 Cousineau TM,Domar AD.Psychological impact of infertility[J].Best practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology,2007,21(2):293-308.

16 Domar AD,Seibel MM,Benson H.The mind/body program for infertility:A new behavioral treatment approach for women with infertility[J].Fertil Steril,1990,53(2):246-249.

17 Wischmann T,Stammer H,Scherg H,et al.Psychosocial charaeteristics of infertile couples:A study by the ′Heidelberg Fertility Consultation Service′[J].Hum Report,2001,16(8):1753.

18 Lee TY,Sun GH,Chao SC.The effect of an infertility diagnosis on the distress,marital and sexual satisfaction between husbands and wives in Taiwan[J].Hum Reprod,2001,16(8):1762-1767.

19 陸紅，田麗麗，馬孟陽(yáng).自殺意念評(píng)估工具概述[J].中國(guó)特殊教育，2012，19(6)：81-86.

20 何兆雄.自殺病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997.

21 Nock MK,Kessler RC.Prevalence of and risk factors for suicide attempts versus suicide gestures:Analysis of the National Comorbidity Survey[J].J Abnorm Psychol,2006,115(3):616-623.

22 沈漁頓.精神病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

23 費(fèi)立鵬.中國(guó)的自殺現(xiàn)狀及未來(lái)的工作方向[J].中國(guó)流行病學(xué)雜志，2004,25(4):277-279.

24 World Health Organization.Prevention of suicide:Guidelines for the formulation and implementation of national strategies[R].Geneva:World Health Organization,1996.

25 US Public Health Service.The Surgeon General′s call to action to prevent suicide[R].Washington,DC:US Public Health Service,1999.

26 Cacanagh JT,Carson AJ,Sharpe M,et al.Psychological autopsy studies of suicide:A systematic review[J].Psychol Med,2003,33(3):395-405.

27 Nock MK,Borges G,Bromet EJ,et al.Cross-national prevalence and risk factors for suicidal ideation,plans and attempts[J].Br J Psychiatry,2008,192(2):98-105.

28 Beautrais AL,Joyce PR,Mulder RT,et al.Prevalence and comorbidity of mental disorders in persons making serous suicide attempts:A case-control study[J].Am J Psychiatry,1996,153(8):1009-1014.

29 李武，李龍飛.有無(wú)自殺意念抑郁癥患者抑郁情緒、認(rèn)知應(yīng)對(duì)策略及應(yīng)激的比較研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(2)：115-117.

30 Demyttenaere K,Bonte L,Gheldof M,et al.Coping style and depression level influence outcome in in-vitro fertilization[J].Fertil Steril,1998,69(6):1026-1033.

31 Baram D,Tourtelot E,Muechler E,et al.Psychological adjustment following unsuccessful in vitro fertilization[J].J Psychosom Obstet Gynaecol,1988,9:181-190.

32 Trille KK,Jensen A,Dalton SO,et al.Suicide in Danish women evaluated for fertility problems [J].Hum Reprod,2011,26(9):2401-2407.

33 劉浩，李國(guó)屏，張麗燕，等.家庭功能對(duì)不孕婦女心理健康及治療態(tài)度的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(20)：3566-3567.

34 Noorbala AA,Ramezanzadeh F,Abedinia N,et al.Psychiatric disorders among infertile and fertile women[J].Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol,2009,44(7):587-591.

35 Matsubayashi H,Hosaka T,Izumi S,et al.Increased depression and anxiety in infertile Japanese woman resulting from lack of husband support and feeling of stress[J].General Hospital Psychiatry,2004,26(5):398-404.

36 Gausia K,Fisher C,Ali M,et al.Antenatal depression and suicidal ideation among rural Bangladeshi women:A community-based study[J].Arch Womens Ment Health,2009,12(5):351-358.

37 Katz P,Showstack J,Smith JF,et al.Costs of infertility treatment:Results from an 18-month prospective cohort study[J].Fertility and Sterility,2011,95(3):915-921.

38 Koenig HG,McCullough ME,Larson DB.Handbook of religion and health[M].Oxford,New York,NY:Oxford University Press,2001.

39 Ong S,Yeoh KL.Suicidal behavior in Kuala Lumpur[M].Singapore University Press,1978.

40 Kok LP.Suicidal behavior in Singapore[M].Singapore University Press,1992.

41 Khan TM,Sulaiman SA,Hassali MA.Factors associated with suicidal behaviour among depressed patients in Penang,Malaysia[J].Arch Med Sci,2012,8(4):697-703.