加強檢驗標本采集運送和驗收管理保證檢測結(jié)果的準確性

洪 雁

（白城市婦幼保健院，吉林 白城 137000）

加強檢驗標本采集運送和驗收管理保證檢測結(jié)果的準確性

洪 雁

（白城市婦幼保健院，吉林 白城 137000）

檢驗標本；采集；運送；驗收管理；檢測的準確性

標本質(zhì)量是保證臨床檢驗結(jié)果準確性的基礎(chǔ)。實踐表明，臨床大部分反饋不滿意的檢驗結(jié)果報告，可追溯到標本質(zhì)量問題，不符合檢驗的基本要求。所以分析前影響因素很多，質(zhì)量控制相對較難。分析前質(zhì)量管理是最基礎(chǔ)、最重要的全面質(zhì)量控制環(huán)節(jié)之一。標本從患者到實驗室，環(huán)節(jié)眾多，頭緒繁瑣，必須步步謹慎，才能保證標本質(zhì)量，才能盡可能地降低誤差降到允許范圍內(nèi)，才能提高檢驗結(jié)果準確性。為此，筆者結(jié)合《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[1]和臨床檢驗經(jīng)驗，總結(jié)分析如何通過加強檢驗標本采集運送和驗收管理，以保證檢測結(jié)果的準確性。

1 影響因素及其標本的采集

1.1 體位影響：臥位采血與坐、立位采血對檢測結(jié)果有一定影響。與臥位相比，坐、立位可增加靜脈滲透壓，一部分水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)流到間質(zhì)中，正常人直立位時血漿總量比臥位減少12%，直徑＞4 nm的血液成分不能通過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中，升高5%～15%血漿含量。所以，為了減少采血體位變化對實驗結(jié)果的影響，建議門診患者坐位休息15 min后再采血；住院患者盡量處于同一體位采血，以確保標本檢測結(jié)果的可比性。

1.2 壓脈帶的使用：壓脈帶使用時間過長，局部缺氧促使無氧酵解，此時可提高血漿中乳酸的含量，降低pH值，這會促使鉀從細胞內(nèi)移出，導(dǎo)致血清鉀假性增高，加之被扎肢體血液濃縮，提高了血漿蛋白的檢測值。若采血時要求患者反復(fù)握拳，可使K+增加1～2 mmol/L。確需扎止血帶時，要掌握好力度和時間，不宜過緊且不超過1 min，見回血立即解開止血帶；確需重復(fù)使用止血帶時，應(yīng)更換另一側(cè)上臂。當患者淺表靜脈不明顯時，要求患者反復(fù)握拳以充盈靜脈，有時采血者還會用手拍打穿刺部位，比靜態(tài)采血可提高K+閾值0.8 mmol/L。

1.3 微生物標本的采集：①血液培養(yǎng)標本：標本采集時間與抗生素是否應(yīng)用可較大影響微生物培養(yǎng)結(jié)果。因此，血標本細菌培養(yǎng)，采集時機應(yīng)選擇在抗生素使用前、更換前或停藥24 h后，同時應(yīng)注意采集不同部位的標本。采集樣本量成人應(yīng)在10 mL左右，兒童在3～5 mL左右，無菌操作于血培養(yǎng)瓶內(nèi)。采集后的標本不能接觸抗生素和消毒劑并盡快送檢，常規(guī)性細菌培養(yǎng)保存在4 ℃環(huán)境下不能超過24 h，以免影響檢測結(jié)果。②尿培養(yǎng)標本：采集標本時，應(yīng)囑患者清潔外陰和尿道口周圍，使用清潔容器清洗會陰部，女性患者要避開月經(jīng)期。自然排出留取中段尿于無菌容器內(nèi)，立即送檢。③下呼吸道培養(yǎng)標本：囑患者晨起清水漱口后，咳出深部痰液作為檢測標本，避免送檢標本為口水。④糞便培養(yǎng)標本：采集標本時，囑患者采集有病理意義的標本，如糞便中的膿血、黏液部分，不能從坐便池水中撈取標本，以晨起第1次排便標本為佳。將其收集于清潔干燥的有蓋紙盒內(nèi)，1 h內(nèi)送檢，以免因pH值的改變和消化酶的分泌等影響分解和破壞有形成分。1.4 普通小便標本的采集：尿常規(guī)檢驗一般留取晨尿或隨機尿，晨尿尿液濃縮成分恒定，便于比較，如不屬急診以檢驗晨尿為宜。采集后2 h內(nèi)送檢，否則有形成分會被破壞和溶解，影響檢驗結(jié)果的準確性。尿蛋白檢測時，大量的青霉素可干擾檢測結(jié)果，其中的維生素C可使尿潛血、尿糖、尿酮體、尿亞硝酸鹽出現(xiàn)假陰性反應(yīng)；女性患者要避開月經(jīng)期。

1.5 普通大便標本的采集：阿米巴滋養(yǎng)體留取標本后立即送檢，并注意保溫，以保持阿米巴滋養(yǎng)體的活動力。做隱血試驗時，應(yīng)于檢查前3 d禁食肉類，含動物血食物，禁服鐵劑及維生素C，取標本后須立即送檢，長時間放置時潛血實驗敏感性降低。

1.6 陰道分泌物標本的采集：由醫(yī)師借助陰道窺器，于陰道后穹隆采集陰道分泌物，用生理鹽水涂片后立即高倍鏡檢查其清潔度；革蘭染色油鏡查找淋病奈瑟菌、白色念珠菌、陰道加特鈉菌等。取分泌物前24～48 h避免性交、陰道灌洗或局部用藥，不作雙合診檢查。取分泌物時陰道窺器不涂潤滑油（必要時可涂生理鹽水潤滑），以免影響檢查結(jié)果。陰道滴蟲在25～42 ℃下可活動，故標本應(yīng)保溫送檢。沙眼衣原體直接涂片需用無水乙醇固定后送檢。

1.7 羊水標本的采集：醫(yī)師通過羊膜腔穿刺術(shù)獲得羊水標本。羊水抽取后應(yīng)立即送檢，以免細胞成分崩解，化學(xué)成分及酶類的變質(zhì)和失活。屬中期妊娠的羊水細胞，可作染色質(zhì)檢查、細胞培養(yǎng)、染色體核型分析或先天性代謝缺陷病檢查；屬晚期妊娠的羊水沉渣，多作含脂肪細胞及其他有形成分的檢查。

1.8 精液標本的采集：患者檢查前5～7 d內(nèi)應(yīng)禁欲。檢查日患者通過手淫法或體外排精法將精液全部射于清潔干燥的玻璃或塑料容器內(nèi)，勿遺漏。取得標本后應(yīng)于30 min內(nèi)立即送檢，因為精液中纖溶酶的作用，精液離體30 min可自行液化，超過60 min精子活動度降低。天冷時標本要保溫送檢，因溫度低于20 ℃影響精子活力。不能用乳膠避孕套采集精液，因避孕套內(nèi)的滑石粉可殺死精子或抑制精子活力，影響檢驗結(jié)果的準確性。因精子生成數(shù)目變化范圍較大，精液常規(guī)檢查若出現(xiàn)一次異常結(jié)果，應(yīng)隔1周后復(fù)查，連續(xù)檢查2～3次。標本送檢時需注明采取時間和前次排精日期。

綜上所述，要正確采集標本，應(yīng)遵循檢測結(jié)果準確性和真實客觀反映患者當前病情的基本原則下，選擇最佳采集時機、采集具代表性和合乎要求的標本，積極做好患者的配合工作。

2 標本的運送

2.1 規(guī)范標本的接送制度：標本采集完應(yīng)放在專門的標本收集處，由專人及時接送，以免送錯、漏送。要培訓(xùn)接送標本的醫(yī)務(wù)人員，保證標本質(zhì)量。盡量減少標本運輸和儲存的時間，血細胞的代謝活動、標本的蒸發(fā)作用、化學(xué)反應(yīng)等情況都會直接影響標本的檢測結(jié)果。要建立送檢標本的驗收制度和驗收程序，對質(zhì)量不符合要求的標本應(yīng)該退回，并及時通知臨床醫(yī)師，告知退回標本的原因，以便及時采取合適的措施。

2.2 專人運送：原則上一律由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓(xùn)的護理人員運送；送往外院或委托實驗室的標本同樣要求，如外院或委托實驗室有專人接收或輸送，該人員必須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，具備運輸途中保證標本質(zhì)量不受影響、保證標本送達實驗室的及時性、標本輸送過程中的安全性及發(fā)生意外時的處理措施等相應(yīng)知識，并經(jīng)該實驗室負責(zé)人授權(quán)。

2.3 保證運送的安全性：在標本運送過程中，防止過度震蕩、防止標本容器的破損、防止標本被污染、防止標本及唯一性標志的丟失或混淆、防止標本水分蒸發(fā)等。送往外院或委托實驗室的標本應(yīng)有冷藏或保溫設(shè)施，防止標本因溫度過高變質(zhì)，也防止因溫度過低冷凍而溶血，輸送途中還要嚴防陽光直接照射。對于疑有高致病性微生物的標本，應(yīng)按《病原微生物實驗室管理條例》的相關(guān)要求輸送。

2.4 保證運送的及時性：標本采集后應(yīng)及時送檢，有些檢測項目的標本（如血氣分析）應(yīng)立即送檢。標本送達實驗室后至實驗前尚需要一定時間進行前處理，因此標本采集后送至實驗室間隔時間各臨床實驗室應(yīng)根據(jù)標本量的多少作出相應(yīng)規(guī)定。標本的采集和收到時間均應(yīng)有記錄。

2.5 特殊標本的運送：如血氣分析標本應(yīng)嚴格密封；維生素A、維生素B6、β-胡蘿卜素、膽紅素等標本，要注意避光（可用黑紙或鋁箔包裹）。送至檢驗科后，應(yīng)盡快低速離心分離血漿、血清，及時測定，對不能立即測定的血清或血漿分類合理保存，多數(shù)血清標本須低溫保存，CK在室溫下2～4 h后可明顯降低酶活力，ALT、AST的血清在4 ℃下也僅能保存3 d，LDH須室溫保存（24 h內(nèi)較穩(wěn)定），低溫存放則會明顯降低其活性。

3 標本的驗收

驗收工作是臨床實驗室對送檢標本外在質(zhì)量的把關(guān)。標本送至實驗室后應(yīng)有專人驗收，做好驗收記錄，不合格的標本應(yīng)及時反饋給申請科室。如果拒收或退回標本確有困難，應(yīng)與申請醫(yī)師直接聯(lián)系，提出處理意見。如仍堅持要求檢驗，應(yīng)在檢驗報告單上對驗收不合格的情況進行描述，并提醒對檢驗結(jié)果可能產(chǎn)生的影響，以引起臨床醫(yī)師的注意，避免誤導(dǎo)臨床實踐。

3.1 標本的驗收程序：①檢查唯一性標志是否正確無誤。②檢查申請檢驗項目與標本是否相符，如血清標本一定送檢的是血液。③檢查標本容器是否正確、有無破損。④檢查標本的外觀及標本量，其中標本外觀包括有溶血、脂血、抗凝血中有無凝塊；細菌培養(yǎng)的標本有無被污染的可能等。⑤檢查標本采集時間至接收時間之間的間隔。如樣本采集時間與接收時間超過規(guī)定，應(yīng)予以拒收。

3.2 標本拒收的條件：①唯一性標志錯誤或不清楚、脫落、丟失的，用錯標本容器的；②容器破損難以補救的、溶血、脂血嚴重者、抗凝血中有凝塊的；③該抗凝血未加抗凝劑者；④血與抗凝劑比例不正確者；⑤標本量不足者；⑥該加防腐劑未加導(dǎo)致標本腐敗者；⑦不應(yīng)該接觸空氣而接觸空氣；⑧細菌培養(yǎng)被污染者；⑨輸血、輸液中采集的標本；⑩標本的采集離送檢時間間隔過長者。

隨著社會的不斷發(fā)展進步，人們對醫(yī)療機構(gòu)的各種實驗室檢查要求不斷提高，定期組織機構(gòu)成員全面考核標本采集、運送、驗收規(guī)范操作程序的落實情況，以查找不足，糾正錯誤，使檢驗前標本質(zhì)量控制體系能夠得到持續(xù)性改進和發(fā)展，從而確保檢驗質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

[1] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006.

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