化療藥物使用中的職業(yè)防護(hù)

陳 晶 吳賢翠

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

化療藥物使用中的職業(yè)防護(hù)

陳 晶 吳賢翠

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

隨著腫瘤的高發(fā)，化療藥物已經(jīng)很廣泛的應(yīng)用于腫瘤疾病的治療。由于多種原因的存在，大多數(shù)綜合性醫(yī)院還不能夠全面做到化療藥物的集中配置，仍然存在著多科室化療的情況。 抗腫瘤藥物既能治癌，同時(shí)在治療過程中也會(huì)對(duì)操作者及其所處環(huán)境產(chǎn)生不利的影響。因此，護(hù)士在接觸、使用、處理化療藥物的過程中如何采取正確的防護(hù)措施、加強(qiáng)化療高危藥品在各環(huán)節(jié)管理工作，已經(jīng)成為我們不得不重視的問題。

化療藥物；職業(yè)防護(hù)

1 化療藥物的領(lǐng)取與存放

化療藥物應(yīng)由專門負(fù)責(zé)人員單獨(dú)從藥房領(lǐng)取，并將領(lǐng)取的藥物根據(jù)藥物的性質(zhì)及要求，調(diào)整適宜的儲(chǔ)存溫度和儲(chǔ)存環(huán)境， 單獨(dú)存放在專用的化療藥柜及冰箱內(nèi)，標(biāo)識(shí)醒目。

2 化療藥物的配置

2.1 配置前：①配制前護(hù)理人員準(zhǔn)備：配制人員應(yīng)熟練掌握化療藥物的藥理知識(shí)，并熟悉各類化療藥物知識(shí)和安全使用方法。②配制環(huán)境的準(zhǔn)備：工作前 30 min打開生物安全柜內(nèi)的紫外線滅菌燈，進(jìn)行柜內(nèi)滅菌消毒。20 min后打開安全風(fēng)機(jī)組進(jìn)行自凈。10 min后關(guān)閉紫外滅菌燈即可使用[1]。③護(hù)士運(yùn)用六步洗手法洗手，帶口罩、帽子，穿一次性長(zhǎng)袖的防護(hù)服，戴聚氯乙烯手套后，再戴一副乳膠手套，戴眼罩或護(hù)目鏡。④治療臺(tái)面鋪一層一次性防護(hù)墊，以防因操作不慎將藥液溢灑臺(tái)面，以便于清理和減少藥液污染。⑤在操作開始之前，打開生物安全柜排風(fēng)裝置，準(zhǔn)備好所有需要的物品，各類物品必須嚴(yán)格有序、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一地放置于柜內(nèi)，控制最小化。安全柜操作時(shí)必須離臺(tái)外沿 20 cm，內(nèi)沿 8～10 cm，并離臺(tái)面至少10～15 cm的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，任何物體都不能阻擋吸風(fēng)口以保證空氣流通一致性，維持相對(duì)負(fù)壓。防護(hù)玻璃開啟不可超過18 cm，防止藥液噴濺[2]。

2.2 配置中：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。②在割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉、藥液降至瓶底，掰開安瓿時(shí)應(yīng)包裹紗布，將安瓿頭部向遠(yuǎn)離操作者方向傾斜折斷，防止藥液玻璃碎片四處飛濺，并劃破手套。③在瓶裝藥物稀釋及抽取時(shí)，應(yīng)插入雙針頭以排除瓶?jī)?nèi)壓力，防止針?biāo)摮鲈斐晌廴?。在抽取藥液后，?duì)瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣和排液再拔針，不可使藥液排于空氣中。④抽取藥液時(shí)嚴(yán)格固定針筒上可活動(dòng)部件，防止針?biāo)ㄅc針筒分離，抽出藥液以不超過針筒容量的3/4為宜，防止針?biāo)摮?。盡量避免藥液濺灑或溢出的情況發(fā)生。⑤加藥時(shí)，將化療藥物加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶?jī)?nèi)空氣，避免瓶?jī)?nèi)壓力過大導(dǎo)致更換藥物時(shí)引起藥液外溢。選擇合適的注射器，注意溶液注入時(shí)速度要慢，瓶?jī)?nèi)壓力不可過大，配置完后用無(wú)菌棉球覆蓋瓶口。⑥病區(qū)配備化療藥物潑灑處理箱。當(dāng)有藥物外濺時(shí)，立即標(biāo)明污染的范圍，避免他人接觸。處理時(shí)首先從污染邊界開始，逐漸向污染中心進(jìn)行處理，絕不能用手直接觸碰污染區(qū)域。污染區(qū)域及時(shí)用肥皂和清水清洗3次后，再用75%酒精擦拭。

2.3 配置后：①在完成全部藥物配制后，應(yīng)將操作臺(tái)上的一次性防護(hù)墊包裹好，放于污物專用袋內(nèi)集中封閉處理。②配制過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，按化療廢棄物處理。③化療藥物配置后，瓶裝或袋裝的化療藥物應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)，以便與其他藥物區(qū)分；靜脈注射的化療藥物，存放于專用的化療無(wú)菌盤內(nèi)。④生物安全柜的內(nèi)表面（包括各種凹槽之內(nèi)），用75%酒精擦拭操作臺(tái)表面后，保持風(fēng)機(jī)運(yùn)行 10 min后關(guān)閉風(fēng)機(jī)，紫外線燈消毒30 min。⑤操作完畢脫掉手套、帽子、防護(hù)服，用肥皂流動(dòng)水徹底洗手洗臉。

3 化療藥物的使用

3.1 接觸和使用化療藥物時(shí)均應(yīng)戴口罩，戴手套。

3.2 采用密閉式靜脈輸液法，輸液中更換接藥液時(shí)，應(yīng)先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，再將輸液瓶拿在手中，使輸液瓶正立傾斜45°左右，液面距離瓶口有一定空間，然后迅速插入輸液器后再倒立掛好[3]，使瓶?jī)?nèi)壓力與外界保持平衡。

3.3 更換化療藥物后立即洗手。

4 化療廢藥物的處理

4.1 化療后產(chǎn)生的空容器及其受污染的物品、過期的化療藥物、多余的藥液等，用密閉、堅(jiān)固、防漏的容器收集，3/4滿時(shí)封口，并標(biāo)明“化療藥物性廢物”。

4.2 受污染的銳器應(yīng)放入防穿刺、防滲漏的銳利容器內(nèi)，3/4 滿時(shí)加蓋，并貼警示標(biāo)識(shí)“化療藥物性損傷性廢物”。

5 小 結(jié)

護(hù)士在日常工作中會(huì)經(jīng)常接觸到各類化療藥物，如果對(duì)化療藥物的危害沒有全面認(rèn)識(shí)，就會(huì)給身體帶來傷害。大量研究表明，化療藥物既可以殺死腫瘤細(xì)胞，也會(huì)給長(zhǎng)期接觸者帶來白細(xì)胞下降、脫發(fā)、甚至流產(chǎn)等危害[4-8]。護(hù)士要清楚地認(rèn)識(shí)到化療藥物給自身健康帶來的不利影響，才能在日常工作中有針對(duì)性地采取防護(hù)措施； 在接觸使用過程中加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的防護(hù)、并規(guī)范操作，提高自我保護(hù)意識(shí)，就可以將化療藥物的危害降到最低。

[1] 李媛媛.腫瘤科護(hù)士化療藥物配置中的職業(yè)防護(hù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師、醫(yī)學(xué)專業(yè) ,2012,14(331):375.

[2] 吳瑩芳,鄭群英,周金花 靜脈化療藥物配置中的職業(yè)防護(hù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,5(1):238-239.

[3] 莫炎鋒,郭小桃.化療職業(yè)防護(hù)的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(3):359.

[4] 邱菊英.護(hù)士對(duì)腫瘤化療藥物的防護(hù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(249):229.

[5] 瓊芳,廖玉聯(lián),黎月英. 綜合醫(yī)院護(hù)士化療藥物職業(yè)接觸情況調(diào)查[J].護(hù)理研究,2009,23(2):311-312.

[6] 納納 ,郭燕.腫瘤醫(yī)院護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)行為調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理, 2012,12(5):55-57.

[7] 吳靜,張翠萍.護(hù)士在配置化療藥物時(shí)職業(yè)防護(hù)情況調(diào)查[J].全科護(hù)理,2012,10(243):555-556.

[8] 楊翠香,姜杜平.加強(qiáng)化療藥物性醫(yī)療廢物的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(3):375.

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：1671-8194（2014）32-0395-01