胎兒窘迫的相關(guān)因素分析與護(hù)理對策研究

張玉紅

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院，廣東 河源 517000）

胎兒窘迫的相關(guān)因素分析與護(hù)理對策研究

張玉紅

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院，廣東 河源 517000）

目的 對胎兒窘迫的相關(guān)因素與護(hù)理對策進(jìn)行分析和研究。方法 對2012年6月至2013年6月在本院住院治療的70例胎兒窘迫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以胎兒窘迫作為指征，給予所有患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)。分析胎兒窘迫相關(guān)因素，并根據(jù)患者實際情況行相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察并分析患者的護(hù)理效果。結(jié)果 胎兒窘迫相關(guān)因素包括羊水因素、胎兒因素、胎盤因素、臍帶因素和母體因素、產(chǎn)力因素。結(jié)論 出現(xiàn)胎兒窘迫是多種相關(guān)因素的共同結(jié)果。針對胎兒窘迫相關(guān)因素，應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理對策，力爭減少圍生兒患病率與病死率。

胎兒窘迫；相關(guān)因素；分析；護(hù)理對策；研究

筆者對70例胎兒窘迫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討胎兒窘迫相關(guān)因素，并以此作為依據(jù)，研究胎兒窘迫患者的護(hù)理方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選自2012年6月至2013年6月在我院婦產(chǎn)科住院治療的胎兒窘迫患者70例，患者的年齡在19～45歲，平均年齡為（30± 5.09）歲。懷孕周期為30～40周，平均周期為（36±1.09）周。初產(chǎn)婦有49例，經(jīng)產(chǎn)婦有21例。其中53例為急性胎兒窘迫，剩下的17例為慢性胎兒窘迫。

1.2 方法

1.2.1 胎兒窘迫相關(guān)因素分析方法：由產(chǎn)婦自己測試胎動情況，3次/天，1小時/次，將3次胎動數(shù)相加之后乘以4，所得到的數(shù)據(jù)就是12 h的胎動次數(shù)。采取間接監(jiān)測的方法，利用胎兒監(jiān)護(hù)儀從產(chǎn)婦腹部對其實施宮縮應(yīng)激試驗，或者是實施無應(yīng)激試驗，并根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，將胎心監(jiān)護(hù)的時間設(shè)定在20～40 min。針對胎膜已經(jīng)破裂的產(chǎn)婦，應(yīng)實時的監(jiān)測其羊水的性質(zhì)。

1.2.2 護(hù)理對策：①給予產(chǎn)婦產(chǎn)前監(jiān)測。嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的胎心變化情況，若胎心率＜120次/分鐘或者＞160次/分鐘，則表明胎心率出現(xiàn)異常。如果胎動每小時＜3次，或者是減少、消失以及突然出現(xiàn)頻繁胎動，則說明胎兒在母體的子宮內(nèi)出現(xiàn)了缺氧的情況[1]。此時，護(hù)理人員應(yīng)給予產(chǎn)婦面罩吸氧，采取高流量、間斷的方式，每隔5 min給氧1次，10 L/min。以此提升產(chǎn)婦的血氧含量，使胎兒的缺氧情況得以改善。②查看產(chǎn)婦的羊水性狀。如果胎兒窘迫是由于羊水過少或者是臍帶受壓而致，可以給予產(chǎn)婦實施羊膜腔內(nèi)穿刺輸液[2]。針對羊水糞染達(dá)到2度或3度的產(chǎn)婦，如果胎心音沒有出現(xiàn)異常，則應(yīng)加強(qiáng)警惕，對胎心音進(jìn)行密切觀測，如果于10 min出現(xiàn)異常，則可以確診為胎兒窘迫。必要時還應(yīng)給予產(chǎn)婦停止妊娠，立即行剖宮產(chǎn)[3]。③給予急性胎兒窘迫實施有效護(hù)理。首先，應(yīng)查明出現(xiàn)急性窘迫的原因。如果產(chǎn)婦的宮頸還沒有完全的擴(kuò)張，可以給予產(chǎn)婦改變其體位，予以吸氧，并每間隔15 min檢查胎心的變化。針對宮口已經(jīng)全開的產(chǎn)婦，應(yīng)該給予其助產(chǎn)行陰道分娩，給予新生兒必要的復(fù)蘇與搶救措施[4]。若產(chǎn)婦的子宮收縮情況越來越強(qiáng)，應(yīng)該給予產(chǎn)婦縮宮的抑制劑替換縮宮素，以此使子宮胎盤的血灌注量得以有效改善。給予產(chǎn)婦單次4 g硫酸鎂，行靜脈推射。若檢測產(chǎn)婦胎心率＜120次/分鐘或者＞180次/分鐘，且出現(xiàn)羊水過少的癥狀，應(yīng)給予產(chǎn)婦停止分娩，行剖宮產(chǎn)手術(shù)[5]。其次，給予產(chǎn)婦改變體位。行臥位不僅可以改善低血壓癥狀，改變體位還可使臍帶受壓的情況得以緩解。此外，若產(chǎn)婦已出現(xiàn)臍帶脫落的情況，應(yīng)予以其吸氧，開通靜脈，注射維生素與葡萄糖。并通知手術(shù)助產(chǎn)師與麻醉師，必要時行緊急分娩。④給予慢性胎兒窘迫實施有效護(hù)理。慢性缺氧通常發(fā)生于高危的妊娠產(chǎn)婦中，其臨床表現(xiàn)是宮內(nèi)胎兒的生長受到限制，胎動次數(shù)減少，或羊水量明顯降低。此時，護(hù)理人員應(yīng)給予產(chǎn)婦改變其體位，采取間斷的方式予以吸氧，力爭使胎兒血氧的飽和度得以改善[6]。再根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，結(jié)合窘迫的程度、胎兒的成熟度以及孕周決定產(chǎn)婦分娩的方法與時機(jī)。針對孕周＜34周的產(chǎn)婦，可予以使用地塞米松，做好分娩的相關(guān)準(zhǔn)備工作，再根據(jù)具體情況決定采取剖宮產(chǎn)還是引產(chǎn)的方式。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①若胎心率＜120次/分鐘或者＞160次/分鐘，則表明胎心率出現(xiàn)異常。②羊水糞染達(dá)到2度或3度。③每小時胎動＜3次，以及在原始胎動的基準(zhǔn)上明顯的減少1/2或者增加1/2，經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)后發(fā)現(xiàn)異常。④胎兒監(jiān)護(hù)儀發(fā)生晚期減速的現(xiàn)象，或重度變異減速的情況。

1.4 新生兒評分：以Apgar表進(jìn)行評分，于新生兒出生后1、5和10 min分別進(jìn)行評分，每個項目分值在0～2分，10分為滿分值。分值為0～3分表示重度窒息，分值為4～7分表示輕度窒息，分值在8～10分表示新生兒正常。

2 結(jié) 果

經(jīng)相關(guān)的診斷分析后發(fā)現(xiàn)，胎兒窘迫相關(guān)因素有羊水因素、胎兒因素、胎盤因素、臍帶因素和母體因素、產(chǎn)力因素。其中，有11例（15.71%）是由于羊水因素所致，表現(xiàn)為羊水過少或胎膜早破等；有27例（38.57%）是由于臍帶因素所致，表現(xiàn)為臍帶過長、過短、打結(jié)、脫垂和受壓等；有9例（12.86%）是由于胎盤因素所致，表現(xiàn)為胎盤早剝和前置胎盤等；有6例（8.57%）是由于胎兒因素所致，表現(xiàn)為過期妊娠；有10例（14.29%）是由于母體因素所致，表現(xiàn)為產(chǎn)婦患有妊娠合并高血壓；有7例（10.00%）是由于產(chǎn)力因素所致，表現(xiàn)為產(chǎn)程異常。此外，7例（10.00%）新生兒出現(xiàn)了窒息的情況。

3 討 論

近幾年，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，各地的生活水平都得到明顯的提升，因此妊娠期產(chǎn)婦對于分娩的方式和效果都有了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。許多產(chǎn)婦都會為了各種因素而選擇實施鎮(zhèn)痛分娩，在分娩的過程中盡管已經(jīng)排除了諸如產(chǎn)道、羊水和產(chǎn)力等因素的影響，但仍然會因為胎心變異而導(dǎo)致產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛分娩的時候出現(xiàn)胎兒窘迫癥狀。胎兒窘迫已經(jīng)成為當(dāng)前我國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科經(jīng)常遇到的一種臨床綜合征狀。胎兒窘迫即為胎兒在母體子宮內(nèi)出現(xiàn)了缺氧的征象，會嚴(yán)重的危及到胎兒的生命健康[7]。

胎兒窘迫一般發(fā)生于產(chǎn)婦臨產(chǎn)的過程中，產(chǎn)前期的胎兒窘迫表現(xiàn)為胎盤的功能出現(xiàn)障礙，也有少部分是在產(chǎn)婦妊娠的后期出現(xiàn)。同時，胎兒窘迫具有高患病率和高病死率的特點(diǎn)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)育異常、胎心音和胎動等，若胎兒窘迫的癥狀非常嚴(yán)重，會使胎兒嚴(yán)重缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒失去代償功能，并損傷其中樞神經(jīng)，嚴(yán)重的情況下會危及胎兒的生命[8]。因此，對胎兒窘迫的相關(guān)因素進(jìn)行分析，經(jīng)診斷后給予相應(yīng)的護(hù)理對策，能夠使胎兒窘迫得以有效的改善，并減少圍生兒患病率與病死率。

筆者對2012年6月至2013年6月期間在本院住院治療的70例胎兒窘迫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察和研究胎兒窘迫相關(guān)因素，并根據(jù)患者實際情況行相應(yīng)的護(hù)理措施，以此作為依據(jù)研究胎兒窘迫患者的護(hù)理方式。經(jīng)分析和研究后發(fā)現(xiàn)，胎兒窘迫相關(guān)因素主要包括羊水因素、胎兒因素、胎盤因素、臍帶因素和母體因素、產(chǎn)力因素等方面。鑒于此，我院護(hù)理人員提出并實施了相應(yīng)的護(hù)理對策，包括給予產(chǎn)婦產(chǎn)前監(jiān)測、查看產(chǎn)婦的羊水性狀，以及針對急性胎兒窘迫實施有效護(hù)理和給予慢性胎兒窘迫實施有效護(hù)理。經(jīng)一系列護(hù)理措施的實施，有7例新生兒出現(xiàn)了窒息的情況。由此可見，給予胎兒窘迫患者及早的發(fā)現(xiàn)和及時的護(hù)理，對于患者早期宮內(nèi)復(fù)蘇具有顯著的意義，通過采取終止妊娠的方式，可挽救新生兒的生命，對于減少圍生兒患病率與病死率具有十分積極的作用，具有顯著的臨床意義，值得各大醫(yī)院推廣使用。綜上所述，出現(xiàn)胎兒窘迫是多種相關(guān)因素的共同結(jié)果。針對胎兒窘迫相關(guān)因素，應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理對策，力爭減少圍生兒患病率與病死率。

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