無痛人流術(shù)與藥流術(shù)在終止早期妊娠中的對比觀察

趙晉華

（山西省古交市中心醫(yī)院，030200）

人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠后12周時間內(nèi)，通過人為終止妊娠。人工流產(chǎn)術(shù)在臨床中主要用于因避孕失敗導(dǎo)致意外妊娠的補救措施，是計劃生育的重要方法之一［1］。截至目前主要采用無痛人流和藥流兩種方法終止妊娠。藥物流產(chǎn)通過口服藥物來實現(xiàn)終止妊娠，該方法可控制手術(shù)感染，且服用方法簡單，起效迅速，并發(fā)癥相對少，超過90%的孕婦成功流產(chǎn)。無痛人流術(shù)主要是通過丙泊酚和芬太尼等藥物來控制手術(shù)所產(chǎn)生的疼痛。近兩年來，無痛人工流產(chǎn)術(shù)已成為各級醫(yī)院的常規(guī)手術(shù)。現(xiàn)對我院終止早期妊娠中采取無痛人流術(shù)和藥流術(shù)的相關(guān)情況進行對比，報道如下。

一般資料

從我院2012年1月～2013年1月接受人工流產(chǎn)術(shù)婦女中選取86例早孕婦女，所有婦女均自愿早期終止妊娠，且均經(jīng)尿HGC及超聲檢查確診宮內(nèi)妊娠。年齡最大38歲，最小22歲；閉經(jīng)時間為（48.98±6.71）d。按照隨機數(shù)字表法將86例早孕婦女分為兩組，藥流組（43例，藥物流產(chǎn)術(shù)），無痛組（43例，無痛人流術(shù)）。兩組患者一般情況及臨床表現(xiàn)等比較均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

治療方法

藥物流產(chǎn)術(shù)：晨起空腹服用50mg米非司酮，12h后再次空腹服用25mg米非司酮，用藥后2h內(nèi)禁止飲水；第二日按照第一日給藥方法給予米非司酮；第三日晨起空腹頓服0.6 mg米索前列醇，臥床休養(yǎng)。用藥后，密切關(guān)注患者各項反應(yīng)，尤其應(yīng)當(dāng)注意了解患者的妊娠物是否完全排出，有無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

無痛人工流產(chǎn)術(shù)：給予患者術(shù)前常規(guī)處理，如凝血功能及血常規(guī)、心電圖及超聲等檢查。要求患者提前6h禁止飲食。入室后快速建立靜脈通路，并完成吸氧和心電監(jiān)護的處理，靜脈注射異丙酚2.4mg／kg，當(dāng)孕婦的意識逐漸消失后即可開展手術(shù)。術(shù)中注意觀察孕婦的反應(yīng)，可根據(jù)孕婦的具體情況適當(dāng)追加麻醉藥劑量。

跟蹤隨訪：對患者進行1～2周的跟蹤隨訪，了解患者陰道流血持續(xù)時間及出血量，并安排其接受B超檢測。術(shù)后2個月，通過電話對其進行隨訪，掌握患者的月經(jīng)恢復(fù)情況及陰道血止時間。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：完全流產(chǎn)：術(shù)后通過B超檢測觀察患者妊娠物已完全排凈，宮內(nèi)孕囊已完全消失，根據(jù)跟蹤隨訪信息，確認患者無需再次接受刮宮或再次手術(shù)；不全流產(chǎn)：無論是否將妊娠物排出，患者在月經(jīng)恢復(fù)前均需再次接受刮宮術(shù)或手術(shù)；流產(chǎn)失?。盒g(shù)后8d經(jīng)B超診斷，孕囊仍然存在，或胚胎已停止生長發(fā)育，或仍有胎心搏動，均需再次接受妊娠終止術(shù)。

兩種流產(chǎn)法的流產(chǎn)效果對比：無痛組43例，完全流產(chǎn)43例，不完全流產(chǎn)0例，流產(chǎn)失敗0例；藥流組43例，完全流產(chǎn)38例，不完全流產(chǎn)4例，流產(chǎn)失敗1例。無痛組的完全流產(chǎn)率達到了100%，而藥流組的完全流產(chǎn)率僅88.37%，兩組比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組患者不良反應(yīng)情況對比：藥流組6例消化道反應(yīng)，4例中重度腹痛；無痛組2例消化道反應(yīng)，1例中重度腹痛，兩組比較，P＜0.05，不良反應(yīng)兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況及陰道出血持續(xù)時間對比：藥流組月經(jīng)恢復(fù)時間（36±8）d，陰道出血持續(xù)時間（14±8）d；無痛組月經(jīng)恢復(fù)時間（29±4）d，陰道出血持續(xù)時間（6±3）d，兩組比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

討論

藥物流產(chǎn)的主要特點：采用米非司酮和米索前列醇進行藥物流產(chǎn)，僅需口服，無宮腔操作，可有效防止盆腔炎和子宮受損，該方法多用于未產(chǎn)孕婦、年輕孕婦，特別是未婚先孕的孕婦。但該方法最大的缺點是出血量多、出血時間長以及月經(jīng)恢復(fù)慢等。

無痛人工流產(chǎn)術(shù)的主要特點：通過手術(shù)行人流術(shù)，可使出血量及時間得到控制，并且完全流產(chǎn)率非常高，患者恢復(fù)情況良好［3］。但由于該方法潛在并發(fā)癥極易在未來給患者帶來傷害。

無論是無痛人流術(shù)，還是藥物流產(chǎn)術(shù)，均具有各自不同的優(yōu)勢和劣勢［4］。藥流中采用的米非司酮與米索前列醇相互配合可使宮頸達到非常好的軟化效果，幫助子宮快速收縮，利于孕產(chǎn)物的快速排除。

無痛人工流產(chǎn)術(shù)完全流產(chǎn)率明顯優(yōu)于藥流組，同時腹痛持續(xù)時間也較短，再次清宮發(fā)生幾率低。

［1］黃靈堅.藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人流術(shù)的臨床實踐分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，34（13）：1570-1572.

［2］曾芳.米非司酮在無痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2011，9（5）：127.

［3］華文忠，薛義霞，晏厚英.藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)終止早期妊娠的比較［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，25：100.

［4］馬瑤.對比藥物流產(chǎn)術(shù)、無痛人流術(shù)終止早期妊娠的臨床效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：211-212.