近10年針灸治療心臟神經(jīng)癥的臨床應(yīng)用概況

張永輝，陸 鵬，劉 敏，張鐳瀟，耿 丹，胡幼平

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075)

心臟神經(jīng)癥(cardio neurosis)，又稱心臟神經(jīng)官能癥，是以心臟不適為主要癥狀的神經(jīng)官能癥，其臨床特點(diǎn)為心血管癥狀與神經(jīng)功能紊亂合并出現(xiàn)。患者主觀感覺復(fù)雜多樣，包括心悸、心前區(qū)痛、氣短、四肢乏力、失眠等，但臨床無任何與其有因果關(guān)系的器質(zhì)性心臟病或?qū)π呐K有影響的其他軀體疾病的證據(jù)?；颊咄ǔ：喜⒂忻黠@的焦慮、抑郁或神經(jīng)衰弱等心理障礙，且心血管癥狀的出現(xiàn)和變化與心理因素密切相關(guān)［1］。對(duì)于該病，國內(nèi)學(xué)者及臨床醫(yī)生在針灸干預(yù)心臟神經(jīng)癥方面不斷研究，治療方案不斷優(yōu)化，但對(duì)于單純針刺干預(yù)心臟神經(jīng)癥的報(bào)道較少。本研究就針灸治療心臟神經(jīng)癥的臨床應(yīng)用進(jìn)展做以總結(jié)，以期探討針刺療法在治療心臟神經(jīng)癥中的作用。

1 中醫(yī)對(duì)心臟神經(jīng)癥的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心臟神經(jīng)癥患者以心悸、心前區(qū)疼痛等為主癥，當(dāng)以中醫(yī)的“心悸”或“胸痹”等病癥進(jìn)行診治;另外情志過激是本病發(fā)病的重要因素，亦可按“郁證”、“臟躁”等進(jìn)行診治。對(duì)心悸的認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家持有不同看法?！端貑枴て饺藲庀笳摗酚涊d:“乳之下其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也”，雖未提出心悸一詞，但對(duì)其已有描述，且認(rèn)為情志刺激、感受外邪、臟腑功能失調(diào)均可致病?！靶募隆笔滓娪凇秱摗泛汀督饏T要略》，醫(yī)圣張仲景認(rèn)為情志因素、水飲等為心悸的主要病因。成無己在《傷寒明理論·卷中·悸》中則指出心悸的發(fā)生不外“氣虛”、“痰飲”兩端。晉唐時(shí)期醫(yī)家則多認(rèn)為心悸因虛致病。朱丹溪又提出了血虛致病的理論，并強(qiáng)調(diào)了痰的致病機(jī)理。劉河間則另辟蹊徑，指出火熱上擾是驚悸發(fā)生的主要原因?，F(xiàn)代醫(yī)家［2－8］多從心、肝、脾三臟功能失調(diào)來認(rèn)識(shí)本病并辨證論治。程偉［2］采用橫斷面研究設(shè)計(jì)方案，運(yùn)用描述分析法進(jìn)行文獻(xiàn)研究，查閱21年CNKI文獻(xiàn)資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)出該病的中醫(yī)辨證規(guī)律。有7個(gè)基本癥候:氣虛、血虛、陰虛、血瘀、氣滯、痰濁、陽虛;且以氣虛證最為多見，其次為血虛及陰虛;從而得出了氣虛、氣滯為心臟神經(jīng)癥的主要證型，心是心臟神經(jīng)癥的主要病位，肝、脾與之密切相關(guān)的結(jié)論。譚劼等［6］采用參松養(yǎng)心膠囊治療氣血兩虛型心臟神經(jīng)癥37例，總有效率為87.49%，且可改善部分患者心電圖的異常，改善心電圖異?？傆行蕿?5.55%。夏柔娟等［7］從肝論治該病，對(duì)128例辨證為肝氣郁結(jié)的心臟神經(jīng)官能癥患者，以柴胡疏肝散加減化裁對(duì)證治療，取得了良好的臨床療效，其總有效率為90.63%。李龍等［8］采用柴胡加龍骨牡蠣湯從心、脾論治，治療60例心臟神經(jīng)癥患者，總有效率達(dá)93.33%。

2 針灸療法在心臟神經(jīng)癥治療中的臨床應(yīng)用

目前，臨床上以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)治療本病多采用體針、皮內(nèi)針、耳穴壓豆、艾灸及穴位注射等治療措施［9－16］，選經(jīng)以足太陽經(jīng)、手少陰經(jīng)、手厥陰經(jīng)居多，選穴以五俞穴及相應(yīng)募穴、內(nèi)關(guān)、神門等為主。

穆廣梅等［9］采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法將72例心臟神經(jīng)癥患者隨機(jī)均分入針刺組和藥物組。針刺組采用耳針及體針相結(jié)合的方法治療;藥物組口服西藥，治療2個(gè)月后對(duì)比療效。結(jié)果顯示針刺組治愈率為77.8%，藥物組治愈率為52.8%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有非常顯著性意義(P＜0.01)，針刺組療效明顯優(yōu)于藥物組。李淑霞等［10］采用針刺神門、內(nèi)關(guān)、公孫穴結(jié)合耳穴(神門、心)壓豆治療 32例心臟神經(jīng)官能癥，痊愈 24例(75%)，好轉(zhuǎn)6例(18.75%)，無效2 例(6.25%)，總有效率為93.75%。李永等［11］采用針刺內(nèi)關(guān)、神門、氣海、足三里聯(lián)合支持性心理療法治療62例心臟神經(jīng)官能癥患者，結(jié)果:痊愈46例(77%)，好轉(zhuǎn)16例(23%)，在痊愈患者中隨訪24例，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)。郭曉原等［12］采用皮內(nèi)針(心俞、厥陽俞、膻中等)療法治療26例心臟神經(jīng)官能癥患者，治愈15例(58%)，顯效4例(15%)，有效7例(27%)，總有效率達(dá)100%。董曉瑜等［13］采用耳穴(神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心)壓豆治療49例心臟神經(jīng)官能癥患者，治愈21例(42.5%)，顯效15 例(29.2%)，有效11 例(23.2%)，無效2例(5%)，總有效率95%。李紅霞等［15］以艾條灸背俞穴(雙側(cè)厥陰俞至膈俞段)對(duì)照口服復(fù)方丹參片、谷維素的方法治療心臟神經(jīng)官能癥，治療2個(gè)月后比較兩組療效，艾灸組治愈50例，有效11例，無效3例，總有效率95%;藥物組治愈33例，有效8例，無效23例，總有效率64%。艾灸組療效優(yōu)于藥物組(P＜0.05)。李種泰［16］采用刺五加注射液注射至陽穴治療31例心臟神經(jīng)癥患者，經(jīng)20次治療后，顯效20例(64.5%)，有效 9 例(29%)，無效 2 例(6.5%)，總有效率94.5%。

3 針刺療法的相關(guān)研究

3.1 針刺干預(yù)心律及心率異常的相關(guān)研究

心臟神經(jīng)癥患者主要癥狀為心悸，體征主要表現(xiàn)為心電圖的改變，如竇性心動(dòng)過速、ST－T改變等［17］。王銳等［18］以隨機(jī)對(duì)照的研究方法，將72例心臟過早搏動(dòng)患者隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組，觀察組給予電針靈臺(tái)、神道穴，對(duì)照組給予電針雙側(cè)懸鐘穴，分別對(duì)兩組患者在治療前和療程結(jié)束后各進(jìn)行1次動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，結(jié)果:觀察組總有效率為47.1%，對(duì)照組總有效率為6.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。從而認(rèn)為電針靈臺(tái)、神道穴治療心臟過早搏動(dòng)臨床有效。鄒演梅等［19］報(bào)道了吳煥林教授在辨證基礎(chǔ)上運(yùn)用腹針治療頻發(fā)室性早搏也取得了較好的療效。

3.2 針刺抗焦慮、抗抑郁的相關(guān)研究

心臟神經(jīng)癥患者不僅有心臟不適等心血管系統(tǒng)癥狀，而且均表現(xiàn)有不同程度的焦慮、抑郁。周秀芳［20］采用隨機(jī)對(duì)照研究方法，對(duì)80例廣泛焦慮癥患者采用五行針法(治療組)和西藥治療(對(duì)照組)進(jìn)行臨床觀察，治療6周。以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)作為治療前和治療評(píng)定療效手段，并在治療前后進(jìn)行腦電波檢測(cè)。兩組治療后HAMA分值較治療前明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，組間治療后HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療前后a波頻率、a、θ腦電波活動(dòng)比較有顯著性差異(P＜0.05)，兩組間比較，療效相當(dāng)，但是治療組副反應(yīng)小。從而認(rèn)為針刺十二經(jīng)脈腧穴對(duì)廣泛性焦慮癥患者有一定的療效。孫培養(yǎng)等［21］采用隨機(jī)對(duì)照的方法將60例腦卒中后抑郁(PSD)患者隨機(jī)分入針刺組和藥物組，針刺組取督脈穴百會(huì)、風(fēng)府、神庭等穴，藥物組予以口服百憂解，共治療4周。分別于治療前、治療4周末對(duì)患者運(yùn)用24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、改良愛丁堡斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(MESSS)和日常生活活動(dòng)能力量表(ADL，Barthel指數(shù)，BI)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果:治療組HAMD評(píng)分、MESSS評(píng)分均低于對(duì)照組，BI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組抑郁癥、神經(jīng)功能缺損、日常生活活動(dòng)能力臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，從而認(rèn)為通督調(diào)神針法不僅能改善PSD患者抑郁癥，而且能改善PSD患者神經(jīng)功能的缺損和提高日常生活活動(dòng)能力。

4 展望

綜上所述，隨著各方面競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，生活壓力的不斷增大，過勞死事件的接連發(fā)生，心臟神經(jīng)癥的發(fā)病人群已呈現(xiàn)出增加趨勢(shì)。該病給廣大患者帶來的不僅是身體上的危害，還影響著患者的精神、心理健康，嚴(yán)重干擾了患者的學(xué)習(xí)、工作及生活。廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者須給予足夠的重視。目前在治療心臟神經(jīng)癥的各種治療方法中，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下的針刺療法聯(lián)合其他方法突顯出了其獨(dú)特的良好療效，且無毒副作用，不僅可以緩解心臟神經(jīng)癥患者心悸、心前區(qū)疼痛等不適癥狀，而且可以改善部分患者的心電圖異常。同時(shí)在臨床抗焦慮、抗抑郁的治療中，針刺療法也可起到顯著的療效。但目前對(duì)于單純針刺療法干預(yù)心臟神經(jīng)癥的研究鮮有報(bào)道，其治療心臟神經(jīng)癥的療效還有待明確，針刺治療該病的選穴及操作手法還有待研究和進(jìn)一步優(yōu)化。

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