王鵬教授止哮平喘湯臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)舉隅*

鄭 嵐 王 玲 指導(dǎo) 王 鵬

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 武漢 430061；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430061）

·專家經(jīng)驗(yàn)·

王鵬教授止哮平喘湯臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)舉隅*

鄭 嵐1王 玲2△指導(dǎo) 王 鵬1

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 武漢 430061；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430061）

止哮平喘湯 王鵬 經(jīng)驗(yàn)

王鵬，湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科教授，湖北省知名中醫(yī)，湖北省首批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，全國(guó)第5批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師。止哮平喘方是王鵬教授經(jīng)驗(yàn)方，由瓜蔞薤白半夏湯、小柴胡湯和芍藥甘草湯等3首方劑化裁，由法半夏、瓜蔞皮、薤白、白芍、柴胡、黃芩、麻黃、枳殼、射干和甘草等10味中藥組成，取其寬胸理氣、通陽(yáng)散結(jié)、化痰解痙功效，緩解哮喘過程中痰阻氣閉、痰氣互結(jié)、胸陽(yáng)不足、氣道攣急的病理狀態(tài)。

1 哮病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

王教授認(rèn)為哮病的主要致病因素是宿痰內(nèi)伏。痰為陰邪，深伏體內(nèi)，表明肺脾腎陽(yáng)氣虛弱，體內(nèi)水液代謝不能正常進(jìn)行，聚濕生痰。痰飲上犯，陰邪乘居陽(yáng)位，致胸陽(yáng)不展，此與《金匱要略》胸痹和痰飲病機(jī)有相同、相似之處，故用瓜蔞薤白半夏湯通陽(yáng)散結(jié)。哮病發(fā)作期患者多數(shù)胸悶如窒，連及兩脅的癥狀與少陽(yáng)證的“胸脅苦滿”有異病同治的特點(diǎn)。哮病痰氣交阻，客于肺系，使上焦胸廓清曠之區(qū)失于通暢，并波及兩脅肝膽經(jīng)脈循行部位，而胸脅苦滿是使用小柴胡湯的必備主證之一，用之能起到和解樞機(jī)的作用，有利于胸脅滿悶癥狀的解除。哮病病因當(dāng)為“風(fēng)邪”為患，風(fēng)邪襲肺，肺失宣降，氣道攣急而引發(fā)哮病。運(yùn)用芍藥甘草湯，旨在酸甘化陰，使痙攣的支氣管得到滋榮而緩解，從而能順利咳吐而排出體外?，F(xiàn)代研究表明，芍藥甘草湯能夠抑制支氣管哮喘小鼠模型的氣道炎癥介質(zhì)釋放，增強(qiáng)抗氧化能力，清除氣道炎癥過程中產(chǎn)生的大量氧自由基，減輕氣道損傷及相關(guān)炎癥介質(zhì)合成，具有預(yù)防和治療支氣管哮喘的作用［1］。

2 哮病辨證要點(diǎn)

王教授認(rèn)為哮病應(yīng)重點(diǎn)辨寒哮、熱哮、風(fēng)哮和痰哮。寒哮辨證要點(diǎn)為咳喘哮鳴，痰白清稀而有泡沫，舌淡苔白滑，夜間更甚，脈浮緊或浮滑，是由于寒飲犯肺，痰氣交阻，氣道變窄而致呼吸急促，喉中哮鳴有聲。其中又需詳辨表寒和里寒，表寒可在止哮平喘方基礎(chǔ)上酌情合用射干麻黃湯，里寒則可合用麻黃附子細(xì)辛湯。熱哮以喘急、哮鳴、發(fā)熱、苔黃、脈數(shù)為辨證要點(diǎn)，熱邪迫肺為其基本病機(jī)，可合用麻黃杏仁甘草石膏湯，能起到疏泄肺邪，清化肺熱，暢行肺氣的作用。風(fēng)哮辨證要點(diǎn)為咳嗽頻急，呼吸急促，喉間哮鳴，不能平臥，無痰或少痰，止如常人，發(fā)前多由鼻癢、噴嚏、咽癢、咳嗽等癥，舌淡苔白，脈浮緊，應(yīng)在止哮平喘方中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)芍藥甘草湯的地位，取其酸甘化陰、緩急止痙的作用。痰哮以咳喘，痰鳴如曳鋸，胸部滿悶，不能平臥，痰涎壅盛，咯痰良多，苔厚濁或滑膩，脈滑實(shí)或弦為辨證要點(diǎn)，止哮平喘方中則需重用瓜蔞薤白半夏湯，取其通陽(yáng)降氣，滌痰平喘之意。

3 治療哮病基本思路及用藥特色

王教授認(rèn)為治療哮病，應(yīng)該重視臟腑辨證和八綱辨證相結(jié)合，以病因病癥定主方確定臟腑病位，以次證參考八綱辨證辨寒熱虛實(shí)，從而在主方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。寒癥應(yīng)多用溫藥如麻黃、細(xì)辛、生姜、半夏、紫菀、冬花等散寒宣肺，溫化痰飲，必要時(shí)可加細(xì)辛、干姜、五味子祛寒化飲。熱證常使用石膏、金銀花、桑白皮、黃芩、魚腥草、葶藶子等清瀉肺熱。發(fā)作期及哮病初起多屬實(shí)，病位在肺脾，祛痰為治療之重，因“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，因此，在宣肅肺氣、通調(diào)水道的基礎(chǔ)上，應(yīng)加用健脾燥濕化痰之品如茯苓、陳皮、厚樸、紫蘇子、白芥子等。緩解期及年老體弱患者多屬虛或虛實(shí)夾雜，病位在肺脾腎，治療過程中除需重視顧護(hù)脾胃之藥如炙甘草、大棗、雞內(nèi)金外，還應(yīng)在病情需要時(shí)加用蛤蚧、磁石、附子、肉桂、沉香、黨參、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎納氣之藥。此外，久病痰阻必致血行不暢，當(dāng)佐以活血之品，必要時(shí)甚至可使用鉤藤、蟬蛻、白僵蠶、蜈蚣、地龍等藥物祛風(fēng)止痙，其中大部分運(yùn)用到的蟲類藥取其“飛者升，走者降，靈動(dòng)迅速，追拔沉混氣血之邪”的特性。

4 典型病例

饒某，男性，75歲。2013年1月因“發(fā)作性氣促40余年，加重1周”就診。癥見：喘息，喉間痰鳴，痰黃質(zhì)黏，發(fā)熱，稍惡風(fēng)寒，鼻癢，噴嚏，清涕，胸悶，無心慌，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，雙下肢浮腫。BP：150/70mmHg。T：38.1℃。神清，口唇稍紫紺，頸靜脈無怒張，呼吸稍急促，兩肺可聞及明顯干、濕性啰音。心率95次/min，律齊，雙下肢輕度凹陷性浮腫.血常規(guī)示白細(xì)胞8.9×109/L，中性粒細(xì)胞百分比80.7％。舌紅苔黃膩，脈弦。西醫(yī)診斷：（1）支氣管哮喘急性發(fā)作，（2）慢性阻塞性肺疾病。中醫(yī)診斷：哮?。òl(fā)作期）痰熱蘊(yùn)肺?；颊咚赜锌取⑻?、喘宿疾多年，肺失宣肅、通調(diào)水道功能失司，水液停聚胸中，津凝成痰，壅塞氣道，發(fā)為哮喘。治宜降氣平喘、清肺化痰。予止哮平喘湯加減：法半夏10g，瓜蔞皮15g，薤白12g，白芍12g，柴胡10g，黃芩12g，麻黃10g，枳殼15g，射干10g，甘草6g，葶藶子15g，茯苓20g，紫蘇子15g，地龍10g，陳皮10g，白僵蠶10g。10劑后復(fù)診：服藥后，喘息緩解，痰色轉(zhuǎn)淡黃，無表證，雙下肢浮腫減輕，舌紅苔微黃膩，脈弦。守方去白僵蠶、地龍，茯苓減量為12g，加黨參15g，丹參15g，再服10劑，咳、痰、喘明顯好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫消退。

按：支氣管哮喘是臨床常見多發(fā)的疾病，西醫(yī)常使用抗過敏、解痙、平喘、祛痰、抗炎等方法治療該病。中醫(yī)治療該病強(qiáng)調(diào)“風(fēng)”和“痰”，因該病反復(fù)發(fā)作、時(shí)發(fā)時(shí)止的特點(diǎn)與風(fēng)性善行而數(shù)變的特征相符；而其反復(fù)發(fā)作、遷延難愈之勢(shì)則使肺氣閉阻，宣降失常，氣機(jī)運(yùn)行失常，故津聚成痰，因此便有“外感引動(dòng)內(nèi)飲”的經(jīng)典理論。即如秦景明《證因脈治·哮病》中提到“痰飲留伏結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，遇有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒”，《證治匯補(bǔ)》亦有言“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”。本病緩解期當(dāng)顧護(hù)脾腎，而發(fā)作時(shí)則當(dāng)以寒、熱的不同進(jìn)行辨證論治。止哮平喘方從該病的基本病因病機(jī)出發(fā)，根據(jù)臨床虛實(shí)寒熱的不同進(jìn)行加減，取得良好療效。研究表明，止哮平喘方能夠通過誘導(dǎo)或促進(jìn)T淋巴細(xì)胞凋亡、降低外周血炎性細(xì)胞如EOS和淋巴細(xì)胞等的數(shù)量從而減少了炎性細(xì)胞向氣道內(nèi)募集的可能性，直接地抑制炎性細(xì)胞在氣道內(nèi)的浸潤(rùn)、降低CD4+細(xì)胞數(shù)量從而相對(duì)增加CD8+T細(xì)胞使CD4+/CD8+恢復(fù)正常狀態(tài)等多種因素起到抗氣道炎癥、調(diào)節(jié)哮喘過程中免疫功能紊亂狀態(tài)的作用［2-4］。在此研究基礎(chǔ)上更有研究進(jìn)一步表明止哮平喘方可通過松弛氣道平滑肌，降低氣道高反應(yīng)性而發(fā)揮平喘作用，因其能促進(jìn)肺組織Fas mRNA表達(dá)、抑制Bcl-2 mRNA的表達(dá)，促進(jìn)肺組織EOS凋亡，降低哮喘大鼠血清IgE及IL-5、IL-13含量，抑制哮喘Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，從而綜合起到減輕氣道炎癥發(fā)揮平喘作用［5-7］。

［1］關(guān)煒，王洋，李韶妮，等.芍藥甘草湯對(duì)支氣管哮喘作用機(jī)理的研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（10）：1625-1626.

［2］胡作為，周電光，周燕萍，等.中藥止哮平喘方抗哮喘豚鼠模型氣道炎癥的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑雜志，2003，9（6）：33-35.

［3］胡作為，周燕萍，王鵬.止哮平喘方對(duì)哮喘豚鼠T淋巴細(xì)胞凋亡的作用［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（1）：31-33.

［4］胡作為，周電光，周艷萍，等.中藥止哮平喘方抗哮喘豚鼠模型氣道炎癥的實(shí)驗(yàn)研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，21（1）：40-43.

［5］潘豐滿，張燕翔，李祥華，等.止哮平喘方對(duì)哮喘大鼠肺組織EOS凋亡及Fas，Bcl-2基因表達(dá)的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)和方劑學(xué)雜志，2013，19（18）：219-222.

［6］潘豐滿，張德新，李祥華，等.止哮平喘方對(duì)哮喘大鼠氣道高反應(yīng)性的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志.2013，33（17）：4215-4217.

［7］潘豐滿，杜亞明.止哮平喘方對(duì)哮喘大鼠血清IgE、IL-5、IL-13的影響［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，（7）：1711-1712.

R249.8

A

1004-745X（2014）10-1843-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.028

2014-05-21）

第5批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作項(xiàng)目基金

△通信作者