針灸治療單純性肥胖并發(fā)痛經的研究進展*

李玉琴，劉志誠，徐 斌

(1．南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210046;2．南京中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂，江蘇南京210029;3．南京中醫(yī)藥大學第二臨床學院，江蘇南京210046)

隨著生活方式的轉變和物質水平的提高，單純性肥胖的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢［1］。肥胖的并發(fā)癥如糖尿病、高血壓、冠心病以及一些婦科疾病等的發(fā)生，嚴重影響人類生活質量［2］。隨著單純性肥胖患者并發(fā)痛經的比例逐年增加，針灸治療單純性肥胖并發(fā)痛經積累了豐富的經驗，現(xiàn)將中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學對單純性肥胖并發(fā)痛經的認識、針灸治療現(xiàn)狀以及存在的問題綜述如下。

1 單純性肥胖并發(fā)痛經的理論探討

1．1 中醫(yī)對單純性肥胖并發(fā)痛經的認識

中醫(yī)學認為在內外致病因素的作用下，陰陽、氣血、臟腑、津液、情志功能失調、衛(wèi)氣失常、三焦元氣不足，導致水濕、痰濁、膏脂等壅盛于體內而引發(fā)肥胖。李氏等［3］認為脾虛痰濕是肥胖病發(fā)生的實質，胃熱濕阻是肥胖病不愈之癥結，瘀血內生是肥胖病合并癥的關鍵，經氣不運是肥胖病危證的所在，脾腎兩虛是肥胖病發(fā)展的趨勢。劉氏［4］結合臨床資料認為單純性肥胖可分為胃腸腑熱、胃熱滯脾、脾虛濕阻、肝郁氣滯和肝郁乘脾五種證型，并因臨床以胃腸腑熱型最常見，又分為胃中蘊熱、小腸實熱以及腸燥便秘三個小證型。痛經的主要病機是“不通則痛”或“不榮則痛”，病位在子宮、沖任。劉婉芬［5］根據(jù)臨床將痛經分為氣血瘀滯、寒濕凝滯、肝郁濕熱、氣血虧虛、肝腎虧損五型。連鳳梅等［6］認為痛經實證多于虛證，而實證中以寒濕凝滯最常見，其次是氣滯血瘀。劉氏［4］認為肥人之氣虛、水濕、痰凝、氣滯、血瘀、情志異常是誘發(fā)痛經的重要因素，并從病因、病位、病性、病勢、病機等多種因素進行分析、比較、綜合，認為肥胖并發(fā)痛經的證候診斷以痛經證型診斷為妥。有學者［7－8］認為肥胖并發(fā)痛經除以往5種分型［4］，應該還包括肝郁脾虛型，并究其病因無外乎飲食不節(jié)，多逸少勞，勞倦傷氣，進而損傷脾氣，脾失健運;或因情志不遂，郁怒傷肝，導致肝失調達，肝木乘土，脾胃功能虛弱。

1．2 現(xiàn)代醫(yī)學對單純性肥胖并發(fā)痛經的認識

現(xiàn)代醫(yī)學對單純性肥胖并發(fā)痛經的病因和發(fā)病機制尚在探索之中，肥胖病和痛經的病因和病機分別有相應論述。西醫(yī)認為單純性肥胖的病因與遺傳因素、中樞神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、環(huán)境因素等密切相關［9］。王芳等［10］認為原發(fā)性痛經的發(fā)生多與內分泌、精神、神經因素有關。劉氏［4］認為痛經的病因和發(fā)病機制有全身方面因素、內分泌因素、子宮方面因素;并提出肥胖女性在以上諸多致病因素的作用下，均可誘發(fā)痛經，即為肥胖并發(fā)痛經;并做了相關研究，發(fā)現(xiàn)交感－腎上腺系統(tǒng)異常亢奮、外周5－HT水平異常升高、血中β－EP異常低下以及下丘腦－垂體－卵巢內分泌功能的失常都可能是引發(fā)肥胖并發(fā)痛經的原因。

2 單純性肥胖并發(fā)痛經證候標準化的研究現(xiàn)狀

近年來中醫(yī)學在肥胖并發(fā)痛經的防治上取得了顯著的效果，但中醫(yī)傳統(tǒng)的研究是通過引經據(jù)典，司外揣內及個體化的思維模式進行的，這種方法影響了中醫(yī)臨床和科研的客觀性、可重復性和可比性。因此對中醫(yī)學的研究必須引入從定性到定量的綜合集成方法，先從證候診斷著手研究［11］。劉平等［12］認為比較是分類的前提，可靠的比較參照體系是建立證候分類標準的重要科學問題。而以辨證論治的思維建立證候理論研究的比較參照體系具有很強的說服力及臨床應用性。雖然近幾年中醫(yī)證候研究有所進展，但關于肥胖并發(fā)痛經的證候研究尚處于起步階段，當前關于肥胖并發(fā)痛經的分型劉氏等［13］認為痛經比肥胖病的臨床證候突出，故臨床診斷以痛經證候診斷為妥，分為氣血瘀滯、寒濕凝滯、肝郁濕熱、氣血虧虛、肝腎虧損五型。諸多學者［7，14－15］亦發(fā)現(xiàn)女性患者在以上 5 型之外，可能出現(xiàn)肝郁脾虛型證候。許鈺［15］通過回顧性調查研究和前瞻性研究，對肥胖并發(fā)痛經患者的證候量化診斷標準進行探討，初步建立了肥胖并發(fā)痛經患者證候診斷標準，是目前臨床上關于肥胖并發(fā)痛經的證候標準化研究中較為完善、統(tǒng)一的研究;她認為單純性肥胖并發(fā)痛經是指凡肥胖發(fā)生在先，肥胖加重后出現(xiàn)痛經癥狀，經臨床及實驗室檢查排除生殖器官器質性病變者。既屬于單純性肥胖的范疇，又屬于原發(fā)性痛經的范疇。并提出其臨床表現(xiàn)多樣，中醫(yī)辨證可分為常見的6個證型:氣血瘀滯型、寒濕凝滯型、肝郁濕熱型、氣血虧虛型、肝腎虧損型及肝郁脾虛型。

3 針灸方法療效的研究

目前臨床對單純性肥胖并發(fā)痛經多采用辨病治療和辨證治療。當今學者認為針灸能抑制過亢的食欲和胃腸道消化功能，減少能量的攝入，同時針灸可以促進能量代謝，增加能量消耗，促進體脂的動員和分解，具有減肥的功效［15］。針灸還具有行氣止痛、活血化瘀的作用，針對痛經具有治愈率高、不易復發(fā)、副作用小等特點。針灸同時具有減肥和鎮(zhèn)痛的雙重療效，因此針灸是治療單純性肥胖并發(fā)痛經的可推廣療法之一。

3．1 辨病治療

漆曉波［16］選用穴位水分、天樞、上巨虛等為主穴加穴位埋線治療單純性肥胖30例，結果顯示其總有效率為96．7%，說明針灸加穴位埋線治療單純性肥胖患者具有顯著療效。劉勇［17］觀察治療50例單純性肥胖患者，針對肥胖患者不同部位與年齡采用不同的針灸療法，即體針、電針、耳針、穴位埋線四法，結果顯示4種療法的總有效率為76．7%，說明針灸減肥具有可取性，值得推廣。

姜立言［18］選用次髎、三陰交、地機等穴治療原發(fā)性痛經患者34例，治療總有效率為97．06%，說明針刺治療原發(fā)性痛經療效顯著。汪文清［19］觀察治療原發(fā)性痛經患者122例，分為針刺組52例，西藥組40例，安慰劑30例，針刺組選主穴三陰交、地機、血海等，西藥組給予布洛芬片，安慰劑組給予維生素B1片，結果顯示針刺組總有效率為96．2%，西藥組為80%，安慰劑組為13．3%，結果表明針刺組療效明顯優(yōu)于西藥組和安慰劑組，因此可以說明針刺治療原發(fā)性痛經安全有效，值得推廣運用。

中醫(yī)辨病治療單純性肥胖和痛經的針灸療法均多有論述，但關于單純性肥胖并發(fā)痛經的論述較少。潘娜娜等［20］運用穴位埋線的方法在中脘、天樞、地機、次髎等主穴并進行辨證配穴治療單純性肥胖并發(fā)痛經的患者21例，結果顯示痊愈10例，顯效7例，有效3例，總有效率為95．23%，說明穴位埋線對肥胖并發(fā)痛經有良好的減肥和調經止痛的作用。除此以外未見其他關于辨病治療肥胖并發(fā)痛經的報道。

3．2 辨證治療

辨證論治是中醫(yī)的特色之一，針灸辨證治療單純性肥胖和原發(fā)性痛經也是臨床常用治療方法之一。閆濱［21］將100例肥胖病人分為實證和虛證進行辨證治療，實證選曲池、足三里、梁門等，虛證選氣海、關元、三陰交等;結果顯示總有效率為96%，說明針刺治療單純性肥胖有明顯的臨床效應和較穩(wěn)定的遠期療效。戴居云等［22］將單純性肥胖患者辨證分為脾虛濕阻、胃熱濕阻、肝郁氣滯、脾腎兩虛及陰虛內熱5個證型，并選主穴足三里和天樞，耳穴饑點、胃，并辨證配穴:脾虛濕阻型加中脘、陰陵泉等，耳穴選脾、三焦;胃熱濕阻型加曲池、上巨虛等，耳穴選三焦、大腸;肝郁氣滯型加太沖、肝俞;耳穴選肝、神門;脾腎兩虛型加脾俞、腎俞等，耳穴選腎、脾;陰虛內熱型加水道、三陰交，耳穴選內分泌、神門。觀察發(fā)現(xiàn)，中度、重度肥胖平均體重可減2～10 kg，他們認為針灸減肥既能降脂減重，又能改善體形，還可以美容防衰。

胡長軍［23］觀察針刺結合手法治療痛經的臨床療效，根據(jù)辨證分型取穴，氣滯血瘀型取氣海、太沖、三陰交等，寒濕凝滯型取中極、水道、地機等，氣血虛弱型取關元、足三里、肝俞等，結合手法治療1～3個月后總有效率為88．2%，并且原發(fā)性痛經治療效果優(yōu)于繼發(fā)性痛經，說明針灸結合手法治療本病效果顯著，值得推廣。鄭兆儉［24］將260例原發(fā)性痛經分為針灸組和西藥對照組，針灸組進行辨證分型取穴、針灸并用的方法治療，對照組給予口服諾福丁，結果顯示針灸組近期和遠期療效均優(yōu)于對照組，并且對照組復發(fā)率高，針灸組幾乎無復發(fā);且痛經程度積分由治療前的12．61±4.23 降至2．36 ±1．32，而對照組僅由治療前的 12．35±3．52 降至8．31 ±4．93，說明針灸是治療原發(fā)性痛經的較為有效的方法。

近幾年，隨著肥胖并發(fā)痛經的患者的比率增多，關于針灸辨證治療單純性肥胖并發(fā)痛經的報道越來越多。劉氏［4］依據(jù)其臨床經驗將其按痛經證型分為5型，并提出了其治療的針灸處方、配穴以及耳針療法的配穴;同時在臨床進行觀察研究［13］，將45例肥胖并發(fā)痛經的患者分型進行針灸治療，觀察其療效，結果顯示治療1個療程的有效率為71．11%，治療2個療程的有效率為 86．67%，治療 3個療程的有效率為93.33%，說明針灸治療肥胖并發(fā)痛經是行之有效的，且其療效隨著療程增加而增高。許鈺等［25］觀察針灸治療單純性肥胖患者和肥胖并發(fā)痛經患者的療效，將808例女性患者分為單純性肥胖組和并發(fā)痛經組，兩組都進行耳體針結合治療，治療結果顯示肥胖組有效率為96．31%，并發(fā)痛經組為89．02%，說明針灸療法對單純性肥胖及并發(fā)痛經患者均具有良好的干預效果，表明針灸療法同時具有減肥和鎮(zhèn)痛的雙重療效。此外，有部分學者針對針灸對肥胖并發(fā)痛經的某一證型進行了單獨研究，如石溫等［7］針對肥胖并發(fā)痛經的肝郁脾虛型的患者進行了觀察研究，在進行耳體針結合治療3個月后，其總有效率達到95．1%，并發(fā)現(xiàn)其療效與年齡、肥胖度以及療程密切相關。任彬彬等［26］運用溫針灸結合耳穴貼壓觀察治療寒濕凝滯型痛經并發(fā)肥胖患者也獲得了上面類似的結果。

3．3 作用機制的研究

有關針灸治療單純性肥胖并發(fā)痛經的作用機制探討少有報道，而在原發(fā)性痛經方面研究較多，如姬樂等［27］運用隔藥灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經對PGF2α、PGE2的影響，結果顯示隔藥灸組治療前后PGF2α、PGE2指標有顯著變化，即降低了經期外周血PGF2α的含量，升高PGE2的含量，并認為隔藥灸治療痛經的作用機制與調節(jié)PGF2α和PGE2含量有關;孫立虹等［28］亦發(fā)現(xiàn)隔物灸關元、神闕穴治療原發(fā)性痛經患者后，患者血清PGF2α的含量較治療前顯著降低，PGE2的含量較治療前顯著升高，且PGF2α/PGE2的比值較治療前顯著降低;同時提出其作用機制可能是通過調節(jié)患者異常的 PGF2α和 PGE2的水平，降低 PGF2α/PGE2，有效抑制子宮平滑肌痙攣性收縮，增加血流量，改變局部缺血缺氧狀態(tài)，從而發(fā)揮止痛效果。段穎華等［29］采用耳針結合耳壓治療原發(fā)性痛經也取得了以上相似的結果。劉氏［4，30］研究顯示，針灸治療后肥胖并發(fā)痛經患者體重、肥胖度、體質指數(shù)、體脂百分率，DA、NA、Ad、5－HT、HA、GnRH、LP的含量均顯著回降，而雌激素和β－EP含量顯著回升，經統(tǒng)計學處理均有顯著性差異。說明針灸對肥胖病并發(fā)痛經患者產生減肥效應的同時，可以抑制患者過度的交感－腎上腺系統(tǒng)異?？簥^狀態(tài)，它們的α效應減弱，縮血管作用減弱，有助于子宮組織代謝和微循環(huán)的改善，有利于致痛物質的破壞以及疼痛的減輕和消失，并認為針灸對肥胖并發(fā)痛經機體的多系統(tǒng)、多因子、多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點的良性作用可能是實現(xiàn)減肥和鎮(zhèn)痛效應的作用機制。

4 小結

當今針灸治療單純性肥胖并發(fā)痛經的研究仍然存在一些問題:有關單純性肥胖并發(fā)痛經的診斷標準、納入、排除標準和療效評估標準尚不統(tǒng)一、明確;針灸治療方法、取穴依據(jù)、療效分析、作用機制的可信度有待提高。筆者建議運用南京中醫(yī)藥大學許氏等人報道的針灸治療單純性肥胖并發(fā)痛經規(guī)范性證治方案和評估療效標準，以便同類研究具有可比性;臨床研究擴大樣本數(shù)并深入探討作用機制，為臨床提供療效確切、副作用小、安全性高的針灸療法。

［1］ 陳美君．電針加溫針灸治療單純性肥胖的臨床研究［D］．廣州:廣州中醫(yī)藥大學，2009

［2］ 楊國榮，顧淑英，田麒．中醫(yī)藥治療肥胖型2型糖尿病的研究進展［J］．天津中醫(yī)藥，2013，30(2):126 －128

［3］ 李晶，陳筱云，趙莉娟．肥胖病的中醫(yī)辨證［J］．中國醫(yī)藥學報，2003(1):59－60

［4］ 劉志誠．肥胖病的針灸治療［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:171－176

［5］ 劉婉芬．痛經的分型辨治［N］．中國中醫(yī)藥報，2007－05－30006

［6］ 連鳳梅，趙瑞華，姜羨華，等．原發(fā)性痛經的中醫(yī)證候分布特點分析［J］．世界科學技術 －中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2007，9(4):96 －100

［7］ 石溫，劉志誠，徐斌．針灸治療肝郁脾虛型單純性肥胖病并發(fā)痛經療效觀察［J］．上海針灸雜志，2011，30(5):293 －295

［8］ 任彬彬，劉志誠，徐斌．針灸療法“異病同治”應用初探［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(2):323 －325

［9］ 劉磊．溫針灸治療脾虛濕阻型單純性肥胖的臨床研究［D］．廣州:廣州中醫(yī)藥大學，2009

［10］ 王芳，程慧蓮．痛經的中西醫(yī)發(fā)病機制研究概況［J］．內蒙古中醫(yī)藥，2010(2):105－106

［11］ 趙暉，陳家旭．試論證候診斷規(guī)范化的研究思路和方法［J］．天津中醫(yī)藥，2008，25(6):465 －467

［12］ 劉平，胡義楊，倪力強．從辯證論治的思維特征探索證候分類研究的比較參照體系［J］．中國中西醫(yī)結合雜志，2006，26(5):451－454

［13］ 劉志誠，洪承鈗，孫志，等．針灸治療單純性肥胖病并發(fā)痛經療效觀察［J］．中國針灸，2003，23(9):23－25

［14］ 任彬彬，劉志誠，徐斌．針灸療法“異病同治”療效初探［J］．針灸臨床雜志，2012，28(1):1 －3

［15］ 許鈺．單純性肥胖病并發(fā)痛經證候量化診斷標準的研究［D］．南京:南京中醫(yī)藥大學，2010

［16］ 漆曉波．針灸加穴位埋線治療單純性肥胖30例療效觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(18):134 －135

［17］ 劉勇．針灸治療單純性肥胖50例臨床分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10(7):226 －227

［18］ 姜立言．針刺治療原發(fā)性痛經34例臨床體會［J］．中國中醫(yī)急癥，2007，16(5):620 －621

［19］ 汪文清．針刺治療原發(fā)性痛經臨床觀察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2007，29(6):57

［20］ 潘娜娜，胡靜，李菊蓮．穴位埋線治療單純性肥胖并發(fā)痛經21例［J］．中醫(yī)臨床研究，2013，5(6):44 －45

［21］ 閆濱．針灸為主治療單純性肥胖100例［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29(1):29

［22］ 戴居云，邵靜，王穎華，等．針灸辨證治療單純性肥胖200例臨床比較觀察［J］．上海針灸雜志，2006，25(10):13 －15

［23］ 胡長軍．針刺結合手法治療痛經153例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥學報，2008，36(4):70 －71

［24］ 鄭兆儉．針灸治療原發(fā)性痛經療效觀察［J］．浙江中西醫(yī)結合雜志，2006，16(2):78 －79+81

［25］ 許鈺，劉志誠．針灸治療單純性肥胖并發(fā)痛經的療效分析［J］．中華中醫(yī)藥學刊，2010，28(7):1396 －1399

［26］ 任彬彬，劉志誠，徐斌．溫針灸結合耳穴貼壓治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經及其并發(fā)單純性肥胖病臨床觀察［J］．新中醫(yī)，2013，45(3):124－127

［27］ 姬樂，陳日蘭，鄧朋翼，等．隔藥灸治療寒凝型痛經的療效及對PGF2α、PGE2影響［J］．上海針灸雜志，2013，31(12):882 －884

［28］ 孫立虹，葛建軍，佘延芬，等．隔物灸神闕、關元穴對原發(fā)性痛經患者血清PGF2α、PGE2含量及其比值的影響［J］．南京中醫(yī)藥大學學報，2010，26(2):108 －110

［29］ 段穎華，李艷慧．耳針治療原發(fā)性痛經的療效及其對血清PGE2影響的觀察［J］．浙江中醫(yī)雜志，2007，42(3):168 －170

［30］ Liu Zhicheng，Sun Fengmin，Lu Yani，et al．The effect of acupuncture on simple obesity complicated with dysmenorrheal［J］．Inter Jof Clin Acup，2006，15(4):213 －222