淺談PAC對人工流產(chǎn)術(shù)患者的影響

鄭州市婦幼保健院第二手術(shù)室，河南 鄭州 450000

淺談PAC對人工流產(chǎn)術(shù)患者的影響

李娟

鄭州市婦幼保健院第二手術(shù)室，河南 鄭州 450000

目的通過PAC宣教，降低或避免患者的重復(fù)流產(chǎn)率，知情選擇合適的避孕方法，落實避孕措施并堅持正確使用。方法通過PAC項目對人工流產(chǎn)患者進行咨詢，講解避孕知識,觀看圖片及實物的演示，從而讓患者更加直觀的理解人流術(shù)前術(shù)后的注意事項及并發(fā)癥的預(yù)防，做好人流患者的心理護理及心理疏導(dǎo)。結(jié)果500例手術(shù)患者全部經(jīng)過咨詢師的單獨咨詢或集中授課后，其中487人知道術(shù)后避孕的方法及術(shù)后即時放置節(jié)育環(huán)的好處，術(shù)后服用短效口服避孕藥對身體無害；472人術(shù)中能配合手術(shù)順利完成；術(shù)后500例全部口服優(yōu)思明三個月，435例連續(xù)服用，65例間斷服用，三個月后電話隨訪，重復(fù)流產(chǎn)率為零。結(jié)論經(jīng)過PAC宣教的患者再次進行人工流產(chǎn)的幾率大大降低。

PAC；PAFPS；人工流產(chǎn)術(shù)

人流術(shù)后關(guān)愛簡稱PAC。PAC的核心成分包括流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)，流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)，流產(chǎn)后咨詢服務(wù)及流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)[1]。對前來接受人工流產(chǎn)的患者宣傳避孕知識，落實有效的避孕方法。PAFPS是PAC中非常重要的一部分。PAFPS的關(guān)鍵點是術(shù)后立即避孕的意識，知情選擇合適的避孕方法、避孕措施并堅持正確使用。改革開放以來，受西方國家性解放文化的影響，年輕一代在人生觀、價值觀、道德觀都發(fā)生了極大的變化，性觀念逐步向多元化發(fā)展。2012年10月，我院婦科PAC項目正式通過國家驗收，成為國內(nèi)第二批成功驗收的醫(yī)院之一。筆者對2012年10月至2013年10月來我院進行人工流產(chǎn)的500例患者中進行了統(tǒng)計，其中約50%的患者曾反復(fù)多次進行過人工流產(chǎn)手術(shù)，38%的患者在發(fā)生性行為時沒有采取避孕措施，20%對避孕知識的認識不清楚，這體現(xiàn)了我國育齡女性對性行為安全意識的匱乏，從而造成了意外懷孕機率的大大上升。現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012.10～2013.10十個月內(nèi)來我院進行人工流產(chǎn)的患者500例，均為健康女性，年齡17歲～35歲，妊娠6周～8周，其中初次妊娠患者249例，多次妊娠患者251例。

1.2 PAC的相關(guān)措施

1.2.1 服務(wù)場所的設(shè)置 單獨咨詢，房間舒適，環(huán)境溫馨，有保證隱私的空間，可以提供伴侶雙方咨詢，每日定時對患者進行PAC宣教。

1.2.2 制作宣教圖片和幻燈 圖片包括：內(nèi)生殖器官的形態(tài)，受孕的過程，人流術(shù)后即時放置節(jié)育器影響卵子與精子結(jié)合的原理，PAC人流術(shù)后關(guān)愛的好處等圖片。

1.2.3 咨詢服務(wù)人員 參與PAC項目的護理人員均具有護師以上職稱，接受過PAC正規(guī)的培訓(xùn)(包括上崗前的初期培訓(xùn)和溝通技巧的培訓(xùn))，熟悉人工流產(chǎn)的流程，具備全面的計劃生育方面的知識，掌握人工流產(chǎn)的適應(yīng)癥和避孕節(jié)育知識。

1.2.4 績效評估 建立定期評估制度。定期進行記錄表格的審核，咨詢后的反饋意見及PAC的術(shù)后隨訪工作匯總及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

1.3 手術(shù)方法 人流患者在計劃生育門診就診后完善各項必要的術(shù)前檢查后，無手術(shù)禁忌癥，預(yù)約手術(shù)。根據(jù)手術(shù)時間提前安排患者進行PAC項目宣教，宣教內(nèi)容包括形式多樣化的咨詢服務(wù)、幻燈片展示、文字宣傳版面。并在其聽課結(jié)束后簽字，未接受聽課培訓(xùn)的人流患者不能進行手術(shù)?；臼谡n內(nèi)容如下。

1.3.1 術(shù)前注意事項 人流術(shù)前一周避免性生活，前一天洗澡更換衣物，注意不要著涼，體溫超過37.5℃需改日手術(shù)。全麻病人6小時內(nèi)禁食，禁水?？梢暡∪饲闆r憋尿。手術(shù)過程中要配合醫(yī)生。

1.3.2 術(shù)后注意事項 ①人流后建議休息兩周，避免過度疲勞和受寒著涼；②多吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素容易消化的食品；③手術(shù)后注意保持外陰部清潔衛(wèi)生，一個月內(nèi)禁止性生活；④術(shù)后10天需回計劃生育門診復(fù)診；⑤人流術(shù)后如果出血時間超過10天，出血量大于月經(jīng)量，分泌物有臭味，并伴有發(fā)燒、腹痛等癥狀，應(yīng)及時回醫(yī)院復(fù)診；⑥為避免重復(fù)流產(chǎn)，保護生育功能，術(shù)后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下落實可靠的避孕措施，術(shù)后知情即時放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕，手術(shù)當(dāng)天起服用短效口服避孕藥是人流后避孕的首選，有助于子宮內(nèi)膜修復(fù)，防止宮腔粘連；⑦人流術(shù)后30min內(nèi)常規(guī)腹部康復(fù)治療，幫助子宮恢復(fù)，減少子宮出血。

2 結(jié)果

500例手術(shù)患者全部經(jīng)過咨詢師的單獨咨詢或集中授課。隨訪后：487人(97.4%)知道術(shù)后避孕的方法及術(shù)后即時放置節(jié)育環(huán)的好處，術(shù)后服用短效口服避孕藥對身體無害。其中13人對術(shù)后即時避孕持反對態(tài)度，主要受舊觀念影響，認為長期服用對身體有害，擔(dān)心肥胖，患乳腺癌幾率高。

472人配合手術(shù)，占94.4%。其中28人年齡在20歲以下，由于過度擔(dān)心懼怕手術(shù)，因此配合欠佳。

500例患者中手術(shù)后即時放置節(jié)育環(huán)191人，占38.2%，均為已婚有孩子。其它未放置著包括未婚或已婚無孩子或子宮收縮欠佳有出血者。

500例患者全部服用優(yōu)思明(短效口服避孕藥)3個月。術(shù)后隨訪，435人連續(xù)服用3個月，65人間斷服用。服用后無月經(jīng)異常，無宮腔粘連，無重復(fù)流產(chǎn)。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是一種廣泛用于終止避孕失敗和非意愿妊娠的補救措施。我國每年采取人工流產(chǎn)終止妊娠的婦女人數(shù)呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，通過負壓吸引配合刮宮完成人工流產(chǎn)，手術(shù)器械操作必然會損傷子宮內(nèi)膜，嚴(yán)重者可導(dǎo)致月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、宮腔粘連、慢性盆腔炎、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。同時，重復(fù)流產(chǎn)對子宮內(nèi)膜損傷更為頻繁，遠期的并發(fā)癥和后遺癥給婦女帶來了精神和經(jīng)濟的雙重打擊，嚴(yán)重危害到婦女的健康。因此，落實PAC這項服務(wù)，可以將流產(chǎn)傷害降至最低，通過讓患者選擇一種合適的避孕方法，從而使人流術(shù)后女性長期受益，做到真正有效的降低重復(fù)人工流產(chǎn)率，提高女性的生殖健康水平。重復(fù)流產(chǎn)率的降低也意味著在整體上人工流產(chǎn)率的下降，對提高計劃生育、生殖健康水平是一個促進。流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)(PAFPS)是PAC項目中非常重要的一部分，因此術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服三個月的優(yōu)思明是避免重復(fù)流產(chǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種長效的避孕措施，適合需要較長時間避孕的女性。手術(shù)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器，操作簡單方便安全，適用于子宮收縮好，出血少的婦女，能起到快速避孕的效果，降低重復(fù)流產(chǎn)率，半年后隨訪無一例帶環(huán)懷孕者。人工流產(chǎn)后立即口服復(fù)方短效優(yōu)思明，能明顯減少流產(chǎn)后出血時間及出血量，促進子宮內(nèi)膜的修復(fù)[2]，促進規(guī)律月經(jīng)周期的建立，同時減少生殖道感染和宮腔粘連的發(fā)生率，有效減少重復(fù)流產(chǎn)率。總之，人流患者呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢，做好PAC宣教對消除患者顧慮和擔(dān)心，提高患者手術(shù)配合度和手術(shù)成功率，降低重復(fù)流產(chǎn)率具有現(xiàn)實意義。

[1]邵杰.PAC項目在計劃生育服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(20):21.

[2]中華醫(yī)學(xué)會計劃生育分會。人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011,48(4):319-320.

R713.9

A

1007-8517(2014)08-0106-02

2014.02.27)