中醫(yī)藥治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征思路探析

昆明市中醫(yī)醫(yī)院 肺病科，云南 昆明 650011

中醫(yī)藥治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征思路探析

張愛華楊春艷付義

昆明市中醫(yī)醫(yī)院 肺病科，云南 昆明 650011

OSAHS是睡眠狀態(tài)下呼吸功能障礙的疾病，是跨多領(lǐng)域的全身性綜合征。探討中醫(yī)治療OSAHS的思路，從“脾胃、宗氣、營衛(wèi)”等“根本”出發(fā)，通過調(diào)補(bǔ)脾胃、補(bǔ)益宗氣、調(diào)和營衛(wèi)等整體的調(diào)治，可有效改善上氣道軟組織的肌張力，減少氣道的塌陷，減輕睡眠呼吸暫停。以“建設(shè)”及“修復(fù)”的思路來治療該病。

OSAHS；中西藥；脾胃;宗氣;營衛(wèi)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是指在每夜7小時的睡眠過程中，出現(xiàn)以阻塞性為主的呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)每小時≥5次?；颊叱Ｓ写蝼?、白天嗜睡等癥狀[1]。國外流行病學(xué)顯示成人患病率為2%～4%[2]。研究表明[3]，OSAHS可導(dǎo)致患者的多系統(tǒng)受損，是腦卒中、高血壓、冠心病的獨(dú)立危險因素。近年來，OSAHS的診治已成為臨床上的研究領(lǐng)域之一。

OSAHS的西醫(yī)治療包括病因治療、一般治療、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療、外科治療及并發(fā)癥的治療等。無創(chuàng)氣道正壓通氣治療是成人OSAHS患者的首選治療方法，這種方法通過運(yùn)用持續(xù)的氣道正壓打開和支撐患者上氣道軟組織的塌陷，簡單有效，但不能從根本上阻斷疾病的發(fā)生與發(fā)展?；颊咭驗樾枰獙C(jī)器依賴而產(chǎn)生抵觸情緒，一般依從性均較差。

中醫(yī)干預(yù)治療OSAHS也是近年來的熱點(diǎn)。根據(jù)中醫(yī)理論辨證論治：標(biāo)實者，根據(jù)病邪性質(zhì)分別采用清利咽喉、降氣化痰、活血祛瘀等法；本虛者，采用健脾益肺、溫陽益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)陰等法[4]。OSAHS患病有其特殊的一面，首先，它屬于睡眠疾病，與機(jī)體的陰陽調(diào)和有關(guān)；同時涉及多個臟腑，治療需要從“整體”上把握。中醫(yī)藥治療是否可以嘗試以“建設(shè)”和“修復(fù)”為目的，從改善患者的一般狀態(tài)和臨床癥狀，修復(fù)受損的睡眠結(jié)構(gòu)等方面著手。結(jié)合臨床中對多例患者的觀察與思考，將治療思路總結(jié)如下：

1 從脾胃論治

《諸病源候論》把打鼾歸于“鼾眠侯”，“但肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利，亦作聲”，其認(rèn)為打鼾與“肥胖”相關(guān)，而“肥胖”的產(chǎn)生與脾胃津液代謝功能失調(diào)有著密切的關(guān)系。脾主運(yùn)化，將飲食物化為精微輸布全身，又或者化為汗、尿排出體外，脾失健運(yùn)，水液在體內(nèi)停聚，釀濕生痰，日久必形成肥胖。痰氣交阻，肺氣不利，肺主氣司呼吸的功能失常而見睡眠的呼吸暫?！，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[4]，痰邪是主要的病理因素，貫穿OSAHS整個過程?；谝陨险撌?，健脾化濕，升清降濁是從脾治療OSAHS的主要法則。OSAHS的患者多可見到夜臥不安，鼾聲斷續(xù)?！端貑枺嬲{(diào)論篇》中岐伯曰：“不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，令逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也?！断陆?jīng)》曰：胃不和則臥不安。此之謂也?！庇纱丝梢?，鼾眠與陽明之氣上逆有關(guān)。脾胃處于中焦，是氣機(jī)出入的通路，中焦氣機(jī)不暢，必然導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，脾氣不升，胃氣不降，陽明氣逆，息道不通而見“息有聲”。圍繞此病機(jī)，從脾治療的法則當(dāng)是實脾而通腹，升清降濁，行氣消滯。結(jié)合以上，可選用東垣清暑益氣湯加減調(diào)治，該方中參、芪、草、棗益氣健脾；蒼、白二術(shù)，青、陳皮理氣燥濕化痰；葛根和升麻升清；麥冬和五味子養(yǎng)營陰。對于有元?dú)馐軗p而又濕困脾胃、氣機(jī)不暢的病例效果明顯。

2 從補(bǔ)益宗氣論治

宗氣是胸中的大氣，《靈樞·邪客》中云“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉?！?宗氣上出于肺，循喉嚨而走息道，橫貫于心而入于脈，起著激發(fā)、推動與維系呼吸的作用。宗氣虧虛，運(yùn)行不暢，加之夜間陽氣潛藏，更加推動無力，必然出現(xiàn)息道的閉塞不通，呼吸功能的下降與短暫停止，發(fā)為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中言宗氣可“撐持全身，人體官骸動作。莫不賴乎此氣” ，“宗氣充則氣血調(diào)暢，心神得養(yǎng)，腦力敏捷，精神振作?！笨梢娮跉鈱π纳窈湍X、體力均有明顯的影響。宗氣虧虛，會見到白天乏力，精神不振，記憶力減退的癥狀，與OSAHS患者白天的表象類似。再者，宗氣充足，臟腑氣機(jī)調(diào)和，氣能行津，則脾升清，肺行水，腎氣化，三焦決瀆，臟腑各司其職，津液循于正道。若宗氣虧虛、氣虛而滯，則津液停滯，形成“痰濕”等病理產(chǎn)物，從而導(dǎo)致肥胖。肥胖也是OSAHS常見的危險因素和并發(fā)癥。結(jié)合以上，對于OSAHS，臨床中應(yīng)當(dāng)查其虛實，補(bǔ)其不足，標(biāo)本同治?？蛇x用張錫純升陷湯加減調(diào)治，粟俊等[5]用之治療病程較長的OSAHS患者，收到較滿意療效。

3 從調(diào)和營衛(wèi)論治

OSAHS是睡眠疾病，人的睡眠分為NREM睡眠(非快動眼睡眠)及REM睡眠(快動眼睡眠)。前者又分4期，1期為過渡期睡眠，2期為淺睡眠期，3、4期為深睡眠期。在整夜的睡眠中，兩種睡眠反復(fù)循環(huán)，各期睡眠所占時間的比例是規(guī)律的。在NREM睡眠的3、4期，OSAHS患者上氣道的穩(wěn)定性接近清醒時，較其他睡眠時相好。故較少發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停及低通氣[6]。OSAHS患者的睡眠結(jié)構(gòu)嚴(yán)重紊亂，深睡眠明顯減少，導(dǎo)致白天嗜睡、記憶力下降，甚至出現(xiàn)個性改變等[7]。即中醫(yī)學(xué)中的“晝不精、夜不寐”。

《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜?！庇衷疲骸皹s衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑”?？梢姽湃艘颜J(rèn)識到寤寐有賴于營衛(wèi)的正常運(yùn)行。營為陰，衛(wèi)為陽，陽氣盛，陽不入陰，則可產(chǎn)生失眠；陰氣盛，“衛(wèi)氣留于陰也久”，致陽不出陰，則可導(dǎo)致嗜睡。營衛(wèi)氣血協(xié)調(diào)，陰平陽秘，精神乃固。若營衛(wèi)氣血失調(diào)，陰不與陽交，陽不與陰接，陰陽不能和調(diào)，營衛(wèi)相爭，則神志不寧，發(fā)為鼾眠。通過調(diào)和營衛(wèi)，改善OSAHS患者的睡眠質(zhì)量，誘導(dǎo)患者進(jìn)入3、4期深睡眠，以增加或恢復(fù)深睡眠的比例，是在睡眠中解決睡眠呼吸障礙的一種思路。調(diào)和營衛(wèi)，仍首推桂枝湯，取桂枝之辛溫，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，通達(dá)營郁，配合白芍酸斂，納衛(wèi)入營；輔以隨證加減，可使?fàn)I衛(wèi)晝夜循行節(jié)律復(fù)常。

總之，OSAHS是全身性的綜合征，治療需要多學(xué)科，多領(lǐng)域的聯(lián)合。中醫(yī)藥在該病的治療中，是否可以從“脾胃、宗氣、營衛(wèi)”等“根本”出發(fā)，通過整體的調(diào)治，包括調(diào)補(bǔ)脾胃、補(bǔ)益宗氣、調(diào)和營衛(wèi)等，以期取得局部的治療效果。即通過改善患者的整體狀態(tài)，包括一般情況、睡眠質(zhì)量等，達(dá)到改善上氣道軟組織的肌張力，減少氣道的塌陷，減輕睡眠呼吸暫停。以“建設(shè)”及“修復(fù)”的思路來治療該病，值得臨床進(jìn)一步總結(jié)和研究。

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[3] 黃桂球，馬永忠，葉飛，等.規(guī)范化治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的分析[J] .中華全科醫(yī)學(xué)，2013,11(1)：14-15.

[4] 張愛華，楊春艷，張俊圖.OSAHS的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012,33(11)：69-72.

[5] 粟俊，李磊，鐘力平，等.升陷湯聯(lián)合都可喜治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征38例臨床觀察[J] .中醫(yī)雜志，2010,51(7):600-602.

[6] 何權(quán)瀛，陳寶元.睡眠呼吸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:72-73.

[7] 鐘玲，周光耀.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠結(jié)構(gòu)研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2011,23(1)：35-38.

付義(1975-)，男，漢族，博士，副主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科。

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1007-8517(2014)08-0050-02

2014.03.12)