創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理

黃迎春

創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷后所引起的應(yīng)激反應(yīng)，以微循障礙為特征的急性循環(huán)功能不全。現(xiàn)將重慶市合川區(qū)中醫(yī)院近年急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

本院2011年1月～2012年5月共搶救創(chuàng)傷性休克66例，其中男性53例，女性13例，年齡最大78歲，最小1歲，其中10歲以下3例，10～20歲11例，21～40歲27例，41～60歲21例，60歲以上4例；車(chē)禍傷53例，炸傷4例，大面積燒傷5例，砸傷2例，其它原因致傷2例。經(jīng)過(guò)大力搶救，除4例死亡，其余62例均治愈出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1一般護(hù)理

2.1.1取適宜體位 休克早期患者取平臥位，頭部應(yīng)墊薄枕；嚴(yán)重休克者取抗休克體位，頭部和腿均抬高30°，或平臥位交替使用。腿抬高有利于靜脈回流，頭抬高有利于呼吸，故對(duì)病情有利。避免不必要的搬運(yùn)和翻身。

2.1.2立即抽血 查血常規(guī)、血型、血交叉以及鉀、鈉、氯定量、二氧化碳結(jié)合力、紅細(xì)胞壓積等生化檢查，有助于了解患者的全身代謝情況。

2.1.3注意保暖 以調(diào)節(jié)室溫為主，一般室溫以20℃左右為宜，且一般不宜直接加溫于皮膚，以免皮膚血管擴(kuò)張而加重休克。

2.2急救護(hù)理

2.2.1迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血溶量 建立兩條靜脈通路，一條為擴(kuò)容治療使用。遵醫(yī)囑給予平衡鹽液、等滲鹽水、低分子右旋糖酐、碳酸氫鈉以及大量的抗生素，以增加心肌收縮力，降低毛細(xì)血管內(nèi)血液的黏稠度，改善微循環(huán)。另一條通路可作為穩(wěn)定血壓，輸入血管活性藥物及新鮮血液，以便及時(shí)糾正休克。輸液部位應(yīng)選擇表淺較粗的靜脈，如上肢肘部的正中靜脈、下肢大隱靜脈，遇穿刺困難時(shí)可行靜脈切開(kāi)，保證短時(shí)快速補(bǔ)足血容量，并保持通暢，在大量輸液輸血過(guò)程中，如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸急促等癥狀，則提示有肺水腫先兆，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.2.2加強(qiáng)呼吸管理，及時(shí)改善缺氧狀態(tài) 合理給氧，一般吸氧濃度以35%～40%，流量 2～4L/min為宜。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)血塊異物和分泌物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)或機(jī)械輔助呼吸。

2.2.3有活動(dòng)外出血者應(yīng)立即止血 如上下肢出血時(shí)，可使用止血帶止血，但需準(zhǔn)確記錄使用止血帶的時(shí)間，上肢一般不超過(guò)1.5 h，下肢不得超過(guò)2 h。遇內(nèi)臟有明顯的出血者應(yīng)在大量輸血快速補(bǔ)液的同時(shí)進(jìn)行緊急手術(shù)，簡(jiǎn)單處理并及時(shí)包扎顱、及、胸、腹部的操作，固定與制動(dòng)骨折部位。

2.2.4酌情使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛劑 疼痛的刺激可促使腎上腺素分泌增加，交感神經(jīng)興奮，毛細(xì)血管收縮，導(dǎo)致微循環(huán)血流量減少，加重休克。疼痛劇烈時(shí)，可肌注杜冷丁50～100 mg或嗎啡5～10 mg，此類(lèi)藥物有縮小瞳孔、抑制呼吸等副作用，使用時(shí)要密切觀察。對(duì)顱、腦、頜、面及呼吸道損傷患者禁忌使用，避免掩蓋病情。

2.2.5血管活性藥物的應(yīng)用 在血容量補(bǔ)足以及糾酸的基礎(chǔ)上，如果血壓仍不回升，可考慮使用血管活性藥物，如阿拉明、多巴胺等。在使用過(guò)程中應(yīng)視血壓的變化情況隨時(shí)調(diào)整輸液滴速和濃度。

2.3嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化

2.3.1密切觀察患者的生命體征 在休克早期因腦組織輕度缺氧，腦細(xì)胞仍處于興奮狀態(tài)，患者表現(xiàn)為焦慮、煩躁不安等，但在晚期患者則表現(xiàn)為表情淡漠或昏迷。因此在搶救的過(guò)程中需派專(zhuān)人守護(hù)。對(duì)顱、腦損傷患者特別要注意觀察患者的神志、瞳孔、呼吸節(jié)律及頻率的改變，每15～30 min各測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，并詳細(xì)記錄，以便掌握休克程度。

2.3.2注意觀察患者微循環(huán)的變化 如患者有面色蒼白、口唇紫鉗、皮膚濕冷、血壓下降、心率增快、大汗淋漓等癥狀，則為休克加重表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，作好搶救準(zhǔn)備。

2.3.3注意腎功能的變化 準(zhǔn)確刻錄4 h的出入量，放留置導(dǎo)尿管，以便測(cè)量每小時(shí)尿量。注意尿的顏色、比重及pH值的變化，如果尿量少于30 ml/h，表明有效循環(huán)血量不足，需加速補(bǔ)液。尿比重長(zhǎng)時(shí)間低于1.015，尿量每小時(shí)少于25 ml,則表示腎功能有損害，立即配合醫(yī)生按急性腎功能衰竭處理。休克糾正后應(yīng)及時(shí)拔出導(dǎo)尿管，以防泌尿系感染。

2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 注意口腔清潔，每日用生理鹽水漱口2次，不能漱口者應(yīng)作口腔護(hù)理。保持皮膚及床單的清潔與干燥，定時(shí)翻身，加強(qiáng)預(yù)防褥瘡的護(hù)理，避免繼發(fā)感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生。