階梯性治療成人分泌性中耳炎臨床療效和安全性

吳紅麗

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，467000）

階梯性治療成人分泌性中耳炎臨床療效和安全性

吳紅麗

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，467000）

目的 探討階梯性治療成人分泌性中耳炎的臨床療效和安全性。方法 選取2010年9月—2013年10月在我院治療的148例分泌性中耳炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各74例，兩組患者均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予抗生素、鼓膜置管術(shù)、鼓膜穿刺及病灶周邊組織切除術(shù)的階梯性治療，對(duì)照組行鼓膜置管術(shù)和病灶周邊組織切除術(shù)治療。結(jié)果 總有效率觀察組93.24%、對(duì)照組72.97%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.70，P＜0.05)。結(jié)論 采用階梯性治療方法治療成人分泌性中耳炎，療效顯著，值得臨床推廣。

分泌性中耳炎；成人；階梯性治療

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉炎癥中最常見的一種，主要臨床表現(xiàn)為耳鳴、耳痛、鼓室積液及聽力下降。很多分泌性中耳炎患者，因沒有得到及時(shí)治療或治療方法不對(duì)，而導(dǎo)致出現(xiàn)膽固醇肉芽腫、粘連性中耳炎、鼓室硬化等惡性疾病。若單純使用藥物治療本病，短期內(nèi)雖然有一定的療效，但是長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性[1]。2010年9月—2013年10月我院采用階梯性治療分泌性中耳炎取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月—2013年10月在我院治療的148例分泌性中耳炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照各74例。觀察組：男39例、女35例；年齡23～49歲，平均(31.5±1.5)歲；單耳發(fā)病36例、雙耳發(fā)病38例。對(duì)照組：男38例、女36例；年齡26～47歲，平均(37.1±2.4)歲；單耳發(fā)病27例、雙耳發(fā)病47例。所有患者均無(wú)心、肺、脾、肝、腎等功能障礙，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后進(jìn)行集中常規(guī)治療，治療1周后兩組患者分開治療。

1.2.1 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用階梯性治療方法治療，首先將地塞米松10 mg和鹽酸氨溴索15 mg溶于500 mL 5%葡萄糖溶液中，同時(shí)使用1%麻黃素滴鼻液擴(kuò)張患者咽鼓管，以上藥物均注射1次/d，連續(xù)注射7 d；治療14 d后效果欠佳者，再進(jìn)行鼓膜穿刺；治療7 d后效果不佳者，使用鼓膜置管，患者在使用鼓膜置管抽出鼓室內(nèi)積液后，要使用地塞米松清洗鼓室。治療過程中不能停止鹽酸氨溴索的靜脈注射[2]。經(jīng)上述治療后，使用病灶周邊組織切除術(shù)治療有鼻炎、腺樣體肥大等疾病的患者。

1.2.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用鼓膜置管術(shù)和病灶周邊組織切除術(shù)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者聽力正常，耳鳴、耳痛、鼓室積液等癥狀消失，鼓膜正常。有效：患者聽力基本正常，耳鳴、耳痛、鼓室積液等癥狀減輕，鼓膜基本正常。無(wú)效：患者聽力功能基本喪失，耳鳴、耳痛、鼓室積液等癥狀加重，鼓膜不正常[3]?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈51例(68.92%)、有效18例(24.32%)、無(wú)效5例(6.76%)，總有效率93.24%；對(duì)照組痊愈39例(52.70%)、有效17例(22.97%)、無(wú)效18例(24.32%)，總有效率72.97%；兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.70，P＜0.05)。

3 討論

分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，可分為急性中耳炎和慢性中耳炎，其中急性中耳炎發(fā)病率較高，而且發(fā)病后若治療不及時(shí)則會(huì)對(duì)患者的身心產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]?；颊呋疾『舐犃?huì)出現(xiàn)問題，表現(xiàn)為聽不清人的正常發(fā)聲，而且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)自聽現(xiàn)象；患者頭部向前或左右側(cè)傾斜時(shí)，因耳部積液離開蝸傳部位，聽力會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性恢復(fù)；如果患者耳部積液密度較大，即使頭部向前或左右側(cè)傾斜，聽力依然不會(huì)恢復(fù)。如果患者只有一只耳朵出現(xiàn)病變，另一只耳朵聽力正常，則對(duì)聽力影響較小，日常生活中基本不會(huì)察覺，只有在體檢時(shí)才會(huì)被查出。

本病在發(fā)病時(shí)，耳中會(huì)不時(shí)流出灰色或黃色膿液，患者可喪失一部分聽力，感染時(shí)間越久，聽力喪失越多。因此，本病的早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)預(yù)后十分重要。如果感染發(fā)展到晚期，可能會(huì)擴(kuò)散到耳后乳突骨。大部分患者經(jīng)治療后聽力會(huì)基本恢復(fù)，只有極少數(shù)患者因治療不及時(shí)或治療方法不對(duì)而導(dǎo)致治療無(wú)效，進(jìn)而影響到患者的耳骨，造成終身遺憾。患者患病后鼓膜病變的具體表現(xiàn)為鼓膜部位出現(xiàn)松弛或整個(gè)鼓膜內(nèi)陷[5]?；颊叨抗氖页霈F(xiàn)積液時(shí)，鼓膜將呈現(xiàn)橙紅油亮色或單黃色，鼓膜因病變而失去正常光澤。如果鼓膜內(nèi)的積液密度較大并且沒有充滿整個(gè)鼓室，則可以透過鼓膜看到鼓膜積液。

目前，分泌性中耳炎的治療主要是清除中耳內(nèi)積液、增加中耳通氣功能。治療時(shí)通常會(huì)使用抗生素、鼓膜置管術(shù)、鼓膜穿刺及病灶周邊組織切除術(shù)。就現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平而言，使用藥物治療分泌性中耳炎是最安全、有效的治療方法，而且用藥量較少、治療費(fèi)用較低，患者易于接受。但是藥物治療具有很大的局限性，如果患者鼻孔內(nèi)有鼻息肉，藥物將不能送至患者體內(nèi)，從而起不到治療作用。

階梯性治療很好地解決了上述問題。階梯性治療依次使用抗生素、鼓膜穿刺、鼓膜置管術(shù)及病灶周邊組織切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，如果前一種治療方法效果不顯著則接著就可以繼續(xù)進(jìn)行下一步的治療[6]。階梯性治療能夠有效治療不同程度病情的患者，根據(jù)患者的病情選用最合適的治療方法，從而提高治療效果，為患者及其家屬減輕治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究分別對(duì)兩組患者采用階梯性治療和常規(guī)治療，結(jié)果顯示，采用階梯性治療的患者其療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療組(P＜0.05)。綜上所述，筆者認(rèn)為，采用階梯性治療方法治療分泌性中耳炎具有良好的治療效果，值得臨床推廣。

[1] 郝勇．鹽酸氨溴索聯(lián)合曲安奈德鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的臨床療效研究[J]．中外醫(yī)療，2012(23)：98-99，101．

[2] 趙福蘭．分泌性中耳炎248例臨床分析[J]．山西醫(yī)藥雜志：下半月，2010，39(5)：435-436．

[3] 曹文棟，張志梅，安新山，等．分泌性中耳炎多種治療方法療效觀察[J]．中華現(xiàn)代耳鼻喉科學(xué)雜志，2010，15(1)：53．

[4] 陳亮．分泌性中耳炎病因及發(fā)病機(jī)制概述[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)：耳鼻咽喉科分冊(cè)，2001，25(3)：135-138．

[5] 張永強(qiáng)，亓幗斌．中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎的體會(huì)[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(6)：88-89．

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1672-7185（2014）13-0061-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.035

2014-01-26）

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