急性腎功能衰竭60例治療體會

李雁

急性腎功能衰竭(ARF)是指腎功能在短期內(nèi)(數(shù)小時或數(shù)天)突然急劇進行性下降所導(dǎo)致的一系列臨床癥候群。主要表現(xiàn)氮質(zhì)潴留，水、電解質(zhì)和酸、堿平衡失調(diào)。本病發(fā)病率高，死亡率也高。如及早診斷及救治，則腎功能可完全恢復(fù)。少尿可能是ARF最早出現(xiàn)的臨床征象，但非少尿性急性腎衰尿量可以正常[1]。選取2012年1月～2013年7月收治的60例急性腎功能衰竭患者臨床資料進行分析和討論如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治的60例急性腎功能衰竭患者中，男48例，女12例，年齡19～76歲，平均年齡52歲。急性腎炎18例，藥物中毒14例，創(chuàng)傷后10例，梗阻性腎病10例，感染4例。無尿和少尿型56例，非少尿型4例。

1.2治療 注意休息，避免勞累。保證每日足夠的熱卡，需要量為104.5～125 kJ/(kg·d)。如少尿期患者水、鈉潴留，應(yīng)嚴格限鹽、限水。但一般不主張使用大劑量利尿劑，因為利尿劑本身也會造成腎小管損傷，不利于恢復(fù)。同時，應(yīng)注意酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，及時予以糾正。若患者達到透析指征，應(yīng)在充分準備的前提下，盡早進行。進人多尿期的患者或非少尿型的患者，則應(yīng)根據(jù)患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)水平，相應(yīng)放寬水、電解質(zhì)入量。對保守治療無效，出現(xiàn)以下指征的ARF患者，應(yīng)考慮進行急診透析，以降低ARF死亡率，出現(xiàn)急性腎功能衰竭時，應(yīng)及時采用透析治療。

2 結(jié)果

60 例急性腎功能衰竭患者中55例腎功能完全恢復(fù)正常, 治愈率為91.7% ; 3例轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭, 未治愈率5% 2例死亡, 病死率為3.3%。

3 討論

急性腎功能衰竭(ARF)是指急性腎組織損傷或功能障礙導(dǎo)致腎小球濾過率(GFR)急劇下降而引發(fā)的臨床綜合征，患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。明確ARF的診斷后，應(yīng)進一步區(qū)分是腎前性、腎性還是腎后性ARF，明確最終疾病的診斷。對于腎性ARF患者，在慎重準備的前提下，應(yīng)抓緊時機行腎活組織病理檢查以確診。不同的病因、病情和病期所致的 ARF機制不同，臨床表現(xiàn)不同，治療和預(yù)后亦不同。但如能早期診斷、搶救及時恰當，則腎功能可完全恢復(fù)；如延誤診治，則可致死。一部分病例病情嚴重，遷延不愈，腎功能不能恢復(fù)正常而遺留慢性腎功能不全或需要長期透析治療以維持生命。廣義地講，任何原因所致的腎功能在短時間內(nèi)快速減退，其中以腎缺血或腎毒性物質(zhì)等病因引起的急性腎小管壞死(ATN)最為常見[1]。ATN的防治包括以下幾個方面：病因的預(yù)防及糾正、ATN預(yù)防藥物的使用、對癥支持治療(包括水、電解質(zhì)、酸堿失衡的糾正，營養(yǎng)支持等)、并發(fā)癥的處理以及腎臟替代治療。ATN所致的ARF有70%以上與急性腎缺血有關(guān)，對早期腎性急性腎衰同時伴有腎前性指征，可在中心靜脈壓監(jiān)測下適當增加補液量，酌情選用維拉帕米(異搏定)、卡托普利、ATP-MgCl2等治療缺血型ATN，可使少尿型急性腎功能衰竭轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧倌蛐停纳祁A(yù)后。

由于導(dǎo)致ARF的原發(fā)病因不同，它們又各具有不同的臨床表現(xiàn)。缺血性ARF時，出現(xiàn)腎前性氮質(zhì)血癥綜合征，早期可有少尿或無尿(<100 ml/d)，尿素氮增高。如能及早恢復(fù)腎血流，尿量增多，病情迅速好轉(zhuǎn)。進一步發(fā)展毒素在體內(nèi)蓄積，可有食欲減退、惡心、嘔吐等體內(nèi)毒素水平升高的癥狀，嚴重者出現(xiàn)尿毒癥肺炎，中樞神經(jīng)受累可出現(xiàn)尿毒癥腦病。水、鈉潴留者可出現(xiàn)高血壓、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂(高血鉀癥、低鈉血癥、高磷血癥、低鈣血癥等)，出現(xiàn)代謝性酸中毒、內(nèi)分泌代謝異常[2]。除此以外，不同種類的ARF還分別有其各自的特點。

血液凈化療法是ARF治療的一個重要組成部分，它不僅能較好地糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及氮質(zhì)等毒素的潴留，避免由于急性左心衰、嚴重高鉀血癥和代謝性酸中毒等引起的死亡，而且為原發(fā)病和并發(fā)癥的治療贏得時機和創(chuàng)造條件。但血液凈化本身可引起一系列并發(fā)癥，臨床選擇和實施應(yīng)權(quán)衡利弊，以達到最佳的治療效果而又不出現(xiàn)嚴重副作用。

[1] 王海燕.腎臟病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1341-1346.

[2] 李瑞君.50例老年急性腎功能衰竭的臨床分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2008,21(4):435.