40例急性心肌梗死患者急診科溶栓治療分析

楊 梅

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院急診科，467000）

40例急性心肌梗死患者急診科溶栓治療分析

楊 梅

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院急診科，467000）

目的 探討急診溶栓治療在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析2009年3月—2012年3月我院急診科接診的40例急性心肌梗死患者行尿激酶靜脈溶栓治療的效果。結(jié)果 40例患者中溶栓成功26例，再通率達(dá)65%。結(jié)論 急診急性心肌梗死溶栓治療可提高患者的生存率、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間。

急性心肌梗死；溶栓治療；效果分析

急性心肌梗死是急診科常見(jiàn)的急癥，病死率較高，通過(guò)早期溶栓可以減少梗死范圍，拯救垂死心肌，縮短治療時(shí)間，提高患者生存率。本研究探討急診科急性心肌梗死患者溶栓治療的臨床療效，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月—2012年3月我院急診科收治的40例急性ST段抬高型心肌梗死患者，其中男24例、女16例；年齡37～70歲，平均61歲。梗死部位：前壁(包括廣泛前壁、前壁、前間壁)心肌梗死27例、下后壁13例。所有病例發(fā)病時(shí)間＜6 h，并無(wú)溶栓及抗凝治療禁忌證。

1.2 治療方法 接診后迅速問(wèn)診、體檢和18導(dǎo)心電圖(ECG)檢查，做出準(zhǔn)確診斷，立即行心肌酶譜、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、尿常規(guī)等檢查。對(duì)各種救援工作進(jìn)行準(zhǔn)備，溶栓前即刻嚼服腸溶阿斯匹林片300 mg、波立維300 mg、阿托伐他汀80 mg后，立即向所有靜脈內(nèi)溶栓治療的患者進(jìn)行靜脈滴注，將100萬(wàn)U尿激酶加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，30 min滴完；2 h后再予50萬(wàn)U尿激酶加入50 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，15 min滴完；同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)，待恢復(fù)至正常1倍時(shí)加用低分子肝素鈣4 100 U，1次/12 h腹壁皮下注射，共7 d[1]。

1.3 溶栓后觀(guān)察 觀(guān)察患者癥狀有無(wú)緩解，心率、心律、血壓等有無(wú)變化，皮膚黏膜、尿、痰、大便等有無(wú)出血征象，有無(wú)嘔吐、肢體癱、突發(fā)頭痛、昏迷等神經(jīng)體征。嚴(yán)密觀(guān)察患者的臨床體征、癥狀變化，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、心電圖、血壓等。開(kāi)始溶栓治療后0.5 h、1 h、2 h、4 h各進(jìn)行1次心電圖檢查，1周后復(fù)查心電圖1次/d，對(duì)心律失常及ST段變化進(jìn)行重點(diǎn)觀(guān)察。用藥后4 h抽血測(cè)磷酸肌酸激酶(CK)，直到CK峰值降低2次后改為1次/d，連續(xù)3 d。

1.4 冠狀動(dòng)脈再通指標(biāo) ①溶栓后2 h內(nèi)胸痛基本緩解或完全緩解。②抬高的ST段在2 h內(nèi)回降≥50%。③2 h內(nèi)出現(xiàn)灌注心律失常。④CK峰值提前至16 h內(nèi)。具備上述4項(xiàng)中第2項(xiàng)加其他任何一項(xiàng)者判定為冠狀動(dòng)脈再通。只有①、③兩項(xiàng)組合不能判定為再通[2]。

2 結(jié)果

本組40例患者，無(wú)死亡病例，均好轉(zhuǎn)出院。其中26例溶栓成功，再通率達(dá)65%；胸痛迅速消失20例；發(fā)生再灌心律失常18例；2 h內(nèi)ST段回降＞50%者22例；CK峰值前移15例；24 h恢復(fù)到等電位線(xiàn)4例；5例僅有ST段衍變及T波倒置衍變：18例溶栓后ST段亦于6～12 h內(nèi)下降50%。本組40例患者中，未見(jiàn)牙齒出血、出血性腦卒中及消化道出血。

3 討論

溶栓療法根據(jù)用藥途徑可分為冠狀靜脈內(nèi)溶栓及動(dòng)脈內(nèi)溶栓兩種，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈內(nèi)溶栓為有創(chuàng)插管，延擱時(shí)間，所以多采取靜脈內(nèi)溶栓。溶栓常用藥有尿激酶(UK)、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)、單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑(CU-PA)、乙酰化纖溶酶原-鏈激酶激活劑復(fù)合化物(APSAC)、尿激酶前體(Pro-uk)和蛇毒制劑。目前臨床大多使用UK進(jìn)行溶栓，療效肯定。醫(yī)師必須掌握心肌梗死靜脈溶栓治療的禁忌證：顱內(nèi)腫瘤；主動(dòng)脈夾層；有出血性腦卒中病史，1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中及腦血管事件；近2～4周內(nèi)出現(xiàn)過(guò)活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血；已知有出血傾向或目前正在使用治療劑量抗凝藥者，以及入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓或有慢性嚴(yán)重高血壓病史；近2～4周內(nèi)有外傷史，包括較長(zhǎng)時(shí)間的創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇、頭部外傷等；近期經(jīng)歷過(guò)外科大手術(shù)；近期曾在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)[3]。

心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，引起心肌缺血壞死，因此，治療的關(guān)鍵在于爭(zhēng)取盡早開(kāi)通血管，以重建血流，挽救瀕死心肌，縮小梗死范圍，保護(hù)心功能，提高患者的生存率及生活質(zhì)量。如果在1 h內(nèi)實(shí)現(xiàn)再通，則其梗死面積可減少50%，溶栓時(shí)間越晚，再通率越低。因此，在發(fā)病初0.5～1 h的黃金時(shí)間內(nèi)，急性心肌梗死應(yīng)盡早溶栓，要求急診科醫(yī)生爭(zhēng)取時(shí)間溶栓，避免轉(zhuǎn)診后再治療，要提高急性心肌梗死的早期診斷率，避免延誤治療時(shí)機(jī)[4]。本研究證實(shí)，急性心肌梗死急診科溶栓治療可以盡早開(kāi)通血管，提高患者生存率，且具有很高的安全性。

[1] 王靜，王鐵男，范淑紅．急性心肌梗死靜脈溶栓治療體會(huì)[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(11)：125-126．

[2] 周臣群．23例急性心肌梗死急診科溶栓治療效果的分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(23)：573．

[4] 張慶喜，袁靜蓮．36例急性心肌梗死靜脈溶栓治療體會(huì)[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(2)：227-228．

1672-7185（2014）03-0047-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.027

2013-10-23）

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