臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試歷年真題解析(十)

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試歷年真題解析(十)

1.下列哪項檢查結(jié)果對診斷阻塞性肺氣腫最有價值

A．潮氣量低于正常

B．肺活量低于正常

C．血氧分壓低于正常

D．殘氣量/肺總量＞40%

E．血二氧化碳分壓高于正常

答案：D

解析：阻塞性肺氣腫的發(fā)病主要是由于支氣管和小氣道的慢性炎癥，造成肺組織彈性減退，肺泡腔持續(xù)擴大，回縮障礙，造成殘氣容積和殘氣容積占肺總量的百分比增加。因此殘氣容積占肺總量的百分比＞40%，說明肺組織存在過度充氣，對阻塞性肺氣腫的早期診斷具有重要意義。

2.慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起

A．低鉀低氯性堿中毒

B．代謝性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D．呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

E．稀釋性低鈉血癥

答案：A

解析：利尿劑應(yīng)用后易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒。

3.阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床表現(xiàn)正確的是

A．發(fā)病年齡較輕

B．多無發(fā)紺

C．喘息明顯，多呈持續(xù)性

D．胸部X線檢查示肺紋理減少

E．靜息時PaO2輕度減低

答案：A

解析：阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床特點主要為：發(fā)病年齡較輕；體態(tài)多肥胖，有發(fā)紺；咳嗽較重，喘息較輕，常在并發(fā)感染時加重；呼吸音正?；蛘邷p低，濕音較多；胸部X線檢查示肺氣腫征不明顯，肺紋理增加、增粗；肺功能檢測顯示肺總量正?；蜉p度增加、殘氣量中度增加，F(xiàn)EV1降低，肺順應(yīng)性在靜態(tài)時接近正常，但動態(tài)時很低；血氣檢查靜息時PaO2顯著減低，在運動時則更低，但PaCO2常明顯升高；此外，此型患者并發(fā)肺心病伴心力衰竭者較多。

4.關(guān)于用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療遲發(fā)性哮喘的機制，下列哪項不正確

A．抑制磷酸酯酶A2

B．抑制前列腺素、血小板活化因子合成

C．抑制組胺脫羧酶，減少組胺形成

D．抑制血小板收縮，減少滲出和炎癥細(xì)胞浸潤

E．增加β受體數(shù)量

答案：D

解析：腎上腺糖皮質(zhì)激素治療遲發(fā)性哮喘的機制主要為：預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性；抑制磷酸酯酶A2，阻止白三烯、前列腺素及血小板活化因子的合成；抑制組胺脫羧酶，減少組胺形成；增加β受體和前列腺素受體的數(shù)量；促使小血管收縮，減少滲出和炎癥細(xì)胞浸潤。

5.首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的是

A．干酪性肺炎

B．肺炎鏈球菌肺炎

C．葡萄球菌肺炎

D．肺炎支原體肺炎

E．克雷伯菌肺炎

答案：D

解析：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一類窄譜抗生素，主要用于革蘭陽性菌引起的感染，對支原體、衣原體和軍團菌等都高度敏感，因此在5個備選答案中首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的是肺炎支原體肺炎。

6.下列哪項提示重癥肺炎的診斷

A．血壓80/50 mm Hg

B．心率90次/min

C．頭痛，煩躁不安

D．畏寒，高熱

E．呼吸頻率26次/min

答案：A

解析：重癥肺炎的診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：需要機械通氣，48 h內(nèi)肺部浸潤≥50%，感染性休克或需要血管活性物質(zhì)＞4 h，急性腎衰竭。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≥30次/min，氧合指數(shù)≤250，雙肺或多肺葉段炎癥，收縮壓＜90 mm Hg，舒張壓＜60 mm Hg。

7.關(guān)于肺炎的描述哪項不正確

A．指終末氣道的炎癥

B．肺泡的炎癥

C．肺間質(zhì)的炎癥

D．肺血管的炎癥

E．可由藥物所致

答案：D

解析：肺炎一般指終末氣道的炎癥、肺泡的炎癥、肺間質(zhì)的炎癥，也可由藥物所致。

8.關(guān)于卡介苗的敘述，下列哪一項是錯誤的

A．接種卡介苗可對結(jié)核菌產(chǎn)生相對免疫力

B．卡介苗接種可用于新生兒和兒童

C．對未受結(jié)核感染者接種卡介苗

D．結(jié)核性腦膜炎患兒，結(jié)核菌素試驗（PPD）陰性需接種卡介苗

E．接種卡介苗是安全的

答案：D

解析：接種卡介苗可使人體產(chǎn)生對結(jié)核桿菌的獲得性免疫力，接種對象是未受感染的人群，主要是新生兒、兒童等，已受結(jié)核感染的人不宜接種，否則可能產(chǎn)生某種反應(yīng)。接種卡介苗是安全的。結(jié)核性腦膜炎患兒即使PPD試驗呈陰性反應(yīng)，但已能確定是結(jié)核感染者，也不宜接種卡介苗。

9.慢性呼吸衰竭缺氧明顯伴二氧化碳潴留時，采用氧療的給氧濃度，下列哪項正確

A．＜25%

B．＜35%

C．＜45%

D．＜55%

E．＜65%

答案：B

解析：缺氧伴明顯CO2潴留的氧療，其原則為低濃度＜35%持續(xù)給氧。由于高碳酸血癥，人體呼吸中樞化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)性差，主要依靠低氧血癥對頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器的驅(qū)動作用來維持正常呼吸。如長期高濃度吸氧，血中PCO2迅速上升，外周的化學(xué)感受器失去對低氧的刺激，患者呼吸會變慢、變淺，導(dǎo)致CO2排出減少，PCO2迅速上升而呈CO2麻醉。

10.縱隔偏向患側(cè)常見于

A．血胸

B．開放性氣胸

C．張力性氣胸

D．慢性膿胸

E．急性膿胸

答案：D

解析：A、B、C、E項患者，患側(cè)胸膜腔內(nèi)有血液、氣體或膿液，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔都移向健側(cè)。慢性膿胸臟壁層胸膜均增厚，壁層胸膜增厚的纖維板使肋骨聚攏，肋間隙變窄，胸廓塌陷；臟層胸膜增厚使肺不能膨脹；膿腔壁收縮使縱隔向患側(cè)移位。

11.結(jié)核性與惡性胸腔積液最重要的鑒別點是

A．胸水顏色

B．胸水增長速度

C．胸痛程度

D．有無發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀

E．胸水細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

答案：E

解析：鑒別重點應(yīng)該是病原體和病理結(jié)果。

12.惡性胸腔積液具有下列哪項特點

A．比重＜1.018

B．蛋白含量＜3 g/dL

C．細(xì)菌總數(shù)≤100個/μL

D．乳酸脫氫酶（LDH）含量高于血清

E．胸腔積液蛋白/血清蛋白＜0.5

答案：D

解析：惡性胸腔積液應(yīng)符合滲出液特點，包括：外觀混濁或為血性，比重＞1.018、細(xì)胞數(shù)＞500×106/L、胸液李凡他試驗（+）、蛋白含量≥30 g/L、符合Light標(biāo)準(zhǔn)。

13.張力性氣胸急救措施首先是

A．輸血

B．用升壓藥

C．抗休克同時開胸探查

D．患側(cè)胸腔排氣減壓

E．氣管插管輔助呼吸

答案：D

解析：張力性氣胸是可以致死的危重急癥，其關(guān)鍵是胸腔內(nèi)高壓，因此急救措施是患側(cè)胸腔排氣減壓，用粗針頭刺入胸腔，外接單向活瓣裝置即可。進一步處理應(yīng)安置胸腔閉式引流。

14.左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀是

A．疲乏無力

B．勞力性呼吸困難

C．陣發(fā)性夜間呼吸困難

D．夜間臥床時咳嗽

E．失眠、尿少、頭暈

答案：B

解析：左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀為勞力性呼吸困難。因進行體力活動時，回心血量增加，左房壓上升，肺淤血加重而出現(xiàn)呼吸困難。隨著心血量增加，左房壓上升，肺淤血加重而出現(xiàn)呼吸困難。隨著心功能不全的加重，患者可出現(xiàn)夜間入睡后發(fā)生突然胸悶、氣急而被迫坐起，即陣發(fā)性夜間呼吸困難。疲乏無力、夜間咳嗽、失眠、尿少、頭暈等不是左心衰特有的臨床表現(xiàn)。

15.陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖診斷，下列哪項不正確

A．心室率150～250次/min

B．節(jié)律一般規(guī)整，但亦可有不規(guī)整

C．QRS波群形態(tài)可不正常

D．可見到逆行P波

E．起始及終止突然

答案：B

解析：陣發(fā)性室上性心動過速的臨床特點為：起病及終止均突然；發(fā)作時心室率可達150～250次/min；心室節(jié)律絕對規(guī)整；心電圖表現(xiàn)為QRS波形態(tài)可完全正常，亦可因伴有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而顯示QRS波形態(tài)異常；P波在部分病例中見到，但常為逆行P波。本題選項B中提到的節(jié)律可不規(guī)整是不正確的。

16.急進性高血壓病程進展快，靶器官損害顯著，受累最嚴(yán)重的靶器官與最常見的死因是

A．腦血管意外

B．心肌梗死

C．主動脈夾層破裂

D．腎衰竭

E．心力衰竭

答案：D

解析：急進性高血壓臨床表現(xiàn)為血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130 mm Hg，病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出特征，腎損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，伴有腎功能不全，病程進展迅速。本題各項均可是本病的病因，但以腎衰竭為最常見的表現(xiàn)與死因。

17.治療心絞痛發(fā)作時最有效、作用最快、最簡便的藥物是

A．阿司匹林

B．阿替洛爾

C．硝苯地平

D．硝酸甘油舌下含化

E．速效救心丸

答案：D

解析：心絞痛發(fā)作時，舌下含化硝酸甘油于1～2 min起效，是最有效、作用最快、使用最簡便的藥物，其余4種藥物的即刻療效不肯定。