對(duì)兒科實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行輸液管理操作前培訓(xùn)方法的體會(huì)

陳 青

（廣西南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣西 南寧 530299）

對(duì)兒科實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行輸液管理操作前培訓(xùn)方法的體會(huì)

陳 青

（廣西南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣西 南寧 530299）

兒科；實(shí)習(xí)護(hù)士；輸液；操作前培訓(xùn)；體會(huì)

輸液是護(hù)理技術(shù)操作中最基本的操作之一，包括配藥、穿刺、換藥、拔針等環(huán)節(jié)，很多實(shí)習(xí)生只對(duì)穿刺感興趣，對(duì)其他環(huán)節(jié)未能引起足夠的重視，認(rèn)為簡(jiǎn)單?？煽此坪?jiǎn)單，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是護(hù)士在靜脈輸液過(guò)程中必不可少的。認(rèn)真對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行嚴(yán)格的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，是各實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師應(yīng)盡的責(zé)任。特別是在兒科，配藥，藥物換算，小兒用藥劑量，禁忌，穿刺時(shí)，血管細(xì)，小兒哭鬧不合作，換藥時(shí)家屬帶著小兒到處走，為保證輸液安全，我們通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生有針對(duì)性的崗前操作培訓(xùn)，使所有護(hù)生都明白，做好每一個(gè)環(huán)節(jié)，可減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證患兒的用藥安全。本研究針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行輸液操作的崗前培訓(xùn)的方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 培訓(xùn)方法

1.1 培養(yǎng)良好的工作態(tài)度。端正學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)良好的醫(yī)德修養(yǎng)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，高度的責(zé)任心。一方面引導(dǎo)學(xué)生熱愛(ài)護(hù)理工作，熱愛(ài)患者，視患者如親人，處處為患者著想，做到“以患者為中心”。另一方面，要培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)真細(xì)致的工作習(xí)慣，對(duì)工作高度負(fù)責(zé)[1]。要教育護(hù)生不良的精神狀態(tài)是差錯(cuò)事故的導(dǎo)火索，是護(hù)理服務(wù)的大忌。只要你穿上工作服，走上工作崗位，就要靜下心來(lái)，不要把惡劣情緒帶給患者。護(hù)士是天使，應(yīng)該給患者帶來(lái)健康和快樂(lè)，必須認(rèn)真去做每一項(xiàng)工作，和藹的面對(duì)每一位患者。

1.2 嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。對(duì)于剛?cè)肟频淖o(hù)生，應(yīng)告知不要急于動(dòng)手，要先聽(tīng)老師講，看老師示范，不懂要問(wèn)，要在老師的指導(dǎo)下操作。無(wú)菌技術(shù)貫穿在護(hù)理操作中，特別是在批量配藥時(shí)，要注意保持無(wú)菌的空間，不要隨意跨越無(wú)菌區(qū)，建立基本的無(wú)菌觀念。要明白，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程去做，否則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，輕度出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，重者甚至?xí)＜吧?。不但沒(méi)有起到治療作用，反而給患兒危害，延誤病情，違背了護(hù)理人員的天職。

1.3 認(rèn)真辨別藥品名稱。配藥時(shí)，學(xué)會(huì)辨別類似的針劑藥物，認(rèn)真做好三查七對(duì)。仔細(xì)查看藥物的名稱，很多藥物的名稱很近似，比如10%的氯化鉀、10%的氯化鈉、0.9%的氯化鈉、10%葡萄糖酸鈣等，都是10 mL無(wú)色液體玻璃安瓿，外觀一樣，藥理作用卻全然不同；各種藥物用藥途徑不相同，如若用錯(cuò)則可能在瞬間讓患者失去生命，根本沒(méi)有搶救機(jī)會(huì)。兒科用藥是護(hù)理學(xué)生難以把握的復(fù)雜環(huán)節(jié)，常用藥物的劑量、計(jì)量及混懸液配制均不同于成人，因此對(duì)兒科護(hù)理人員的教學(xué)提出了更高的要求[2]。兒科與成人不同，用藥劑量很關(guān)鍵，應(yīng)牢記各種藥物的千克體質(zhì)量的常用量，做到用藥劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。應(yīng)告知學(xué)生，在實(shí)習(xí)和將來(lái)的工作中仔細(xì)辨別各種藥品，如有疑問(wèn)，應(yīng)詢問(wèn)老師或醫(yī)師，避免用錯(cuò)藥物。在配藥過(guò)程中，認(rèn)真做好三查七對(duì)，在老師確認(rèn)無(wú)誤后才配藥。

1.4 培養(yǎng)嚴(yán)格查對(duì)的習(xí)慣。認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，應(yīng)清楚內(nèi)容，而且要認(rèn)真運(yùn)用到每一次操作中，在以往的醫(yī)療事故中，在多數(shù)原因是由于沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)造成的。作為護(hù)理工作者，本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，時(shí)刻保持清醒的頭腦，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

1.5 熟練靜脈穿刺術(shù)。對(duì)小兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)學(xué)會(huì)如何固定不合作的患兒，有利于穿刺。面對(duì)哭鬧的患兒，要多與家長(zhǎng)溝通，態(tài)度要和藹，言語(yǔ)要溫柔，多運(yùn)用兒童的語(yǔ)言，才能使患兒及家長(zhǎng)消除恐懼心理，以便進(jìn)一步治療。穿刺時(shí)，要豎立自信心，動(dòng)作要輕柔。

1.6 掌握正確的更換液體的方法。更換液體看似簡(jiǎn)單，但學(xué)問(wèn)不小，要掌握好正確的更換液體方法，我們的體會(huì)是：①克服麻痹思想，做好查對(duì)工作，運(yùn)用反問(wèn)式方式查對(duì)姓名，因家屬多或有的家屬年齡大、或室內(nèi)小兒吵鬧，你問(wèn)名字時(shí)，她聽(tīng)不清楚也答應(yīng)，很容易造成接錯(cuò)液體。②換液后正確調(diào)節(jié)液面，查看輸液管內(nèi)有無(wú)氣泡，以及如何處理，不允許大量氣泡進(jìn)入體內(nèi)，以免造成空氣栓塞，對(duì)患兒生命構(gòu)成威脅。③正確調(diào)節(jié)滴速，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師制定的輸液計(jì)劃和特殊藥物滴入時(shí)間調(diào)整滴速。接液時(shí)查看上一瓶液體滴入時(shí)間是否達(dá)到輸液要求。護(hù)士必須學(xué)會(huì)計(jì)算滴速，按所計(jì)算出的滴速按時(shí)給患兒輸液。

1.7 掌握藥物之間有無(wú)配伍禁忌，序貫輸入的兩種藥物之間有無(wú)禁忌。如在不清楚配伍禁忌的情況下?lián)Q藥，一旦兩組液體出現(xiàn)反應(yīng)，將會(huì)威脅患兒的安全。對(duì)陌生的藥物，在接液體時(shí)，應(yīng)觀察滴入藥物時(shí)有無(wú)沉淀、變色等反應(yīng)，如有異常應(yīng)立即停止輸液，更換藥物及輸液管，封存并報(bào)告醫(yī)師。

1.8 加強(qiáng)巡視，認(rèn)真觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛，以及處理方法，觀察患兒全身情況，能正確判斷患兒的不適與輸液有關(guān)還是病情變化，熟練掌握處理液體不滴的幾種方法。在同一病室，換液體時(shí)應(yīng)觀察同病室的患兒的一般情況，液體的輸入情況，做到心中有數(shù)。

1.9 結(jié)束輸液。輸液結(jié)束，如有靜脈留置針，應(yīng)掌握封管方法，并交待注意事項(xiàng)。拔針時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同年齡、穿刺部位不同，選擇不同的方法，膠布粘貼過(guò)緊或粘頭發(fā)，不可強(qiáng)行拔除，應(yīng)使用酒精濕潤(rùn)后，慢慢順著毛發(fā)的方向輕輕去除膠布。特別是新生兒，更應(yīng)小心，如膠布去除不當(dāng)，可引起患兒皮膚損傷，造成二次傷害。拔針后交待家屬按壓10 min左右，或協(xié)助按壓，特別是在小兒哭鬧時(shí)，不應(yīng)放手過(guò)快，以免造成流血，引起家屬恐慌。按壓時(shí)不可揉搓按壓部位，如遇穿刺部位腫脹，不可過(guò)快熱敷，以免加重出血。

2 小 結(jié)

通過(guò)對(duì)護(hù)生的針對(duì)性崗前培訓(xùn)，使所有護(hù)生都能明白此項(xiàng)操作的流程，強(qiáng)化護(hù)理操作的規(guī)范化，學(xué)會(huì)“舉一反三”的方法，對(duì)護(hù)理技術(shù)操作嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)去做，并將“三查七對(duì)”、無(wú)菌操作技術(shù)、人文關(guān)懷、健康指導(dǎo)融入到操作中，杜絕啞巴操作、機(jī)械操作，要明確每一步操作的理論指導(dǎo)依據(jù)。減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證患兒的安全。同時(shí)，通過(guò)針對(duì)性的崗前培訓(xùn)，使每一個(gè)護(hù)生懂得，護(hù)士的每一項(xiàng)看似簡(jiǎn)單的操作，都有這么多相關(guān)內(nèi)容要掌握。所以，將來(lái)要成為一名合格的護(hù)士，每一名護(hù)生都要下苦功學(xué)習(xí)每一項(xiàng)操作，才能使實(shí)習(xí)計(jì)劃得以高質(zhì)量完成。

[1] 陳潔,王羽,胡志.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:41-43.

[2] 周戩平,肖延風(fēng),黃紹平,等.豐富教學(xué)形式對(duì)增強(qiáng)兒科見(jiàn)習(xí)醫(yī)師實(shí)踐教學(xué)中主體地位的作用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2010,18(5):1044-1046.

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1671-8194（2014）17-0383-01