插銷式樁核冠修復(fù)磨牙殘根殘冠64例

賈云飛

（桓臺縣人民醫(yī)院口腔科，山東 桓臺 256400）

插銷式樁核冠修復(fù)磨牙殘根殘冠64例

賈云飛

（桓臺縣人民醫(yī)院口腔科，山東 桓臺 256400）

目的探討插銷式樁核冠修復(fù)磨牙殘根殘冠的臨床效果。方法采用插銷式樁核冠修復(fù)磨牙殘根殘冠64例，觀察修復(fù)體狀況及療效。結(jié)果經(jīng)過1～3年的臨床觀察，有1例發(fā)生根折，拔除患牙；其余患者均無明顯不適感，能行使正常的咀嚼功能，成功率達98.44%。結(jié)論插銷式樁核冠修復(fù)磨牙殘根殘冠能恢復(fù)患牙良好的形態(tài)和咀嚼功能，取得較好的臨床效果，是一種較為理想的修復(fù)方式。

插銷式；樁核冠；磨牙；殘根殘冠

殘根殘冠在我國發(fā)病率較高，相關(guān)修復(fù)材料和工藝技術(shù)更新較快[1]。隨著材料學(xué)以及樁核冠修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，使得以往認為沒有保留價值的殘根殘冠經(jīng)過完善的根管治療和樁核冠修復(fù)而得以保存。本人采用插銷式鑄造樁核冠修復(fù)磨牙殘根殘冠64例取得良好的臨床效果，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組病例收集2009年～2012年來我科就診的磨牙殘根殘冠患者64例，其中男35例，女29例；年齡最小23歲，最大56歲，平均年齡38歲。上頜第一磨牙16例，上頜第二磨牙11例，下頜第一磨牙20例，下頜第二磨牙17例。病例選擇標準：磨牙殘根、殘冠，經(jīng)過完善的根管治療觀察1～2周，患者無明顯自覺癥狀，牙周組織健康，牙根無松動，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/2，根尖部無明顯病變，或經(jīng)根管治療后原有的根尖病變明顯減輕，根面位于齦上或與齦緣平齊。

1.2 修復(fù)方法

①牙冠預(yù)備：去除牙體的齲壞組織，薄壁弱尖及所有充填物，去除髓腔倒凹，按照全冠的要求進行牙體預(yù)備，盡可能保留健康牙體組織，使全冠的邊緣應(yīng)位于根面的齦方1.5～2.0 mm，形成牙本質(zhì)肩領(lǐng)。②樁道預(yù)備：根據(jù)牙體缺損的情況確定預(yù)備樁道的數(shù)目，盡量選擇牙根長、粗大、固位好的牙根，根據(jù)牙根的長度、彎曲程度、根管的粗細及方向使用機用P鉆去除根管充填材料，修整根管外形，設(shè)計樁道時盡量分散頜力，避免單根承受過大頜力而造成根裂或根折，以達到良好的固位作用。③取模：樁道預(yù)備完成后采用聚醚硅橡膠印模材取模，自動調(diào)和機調(diào)好后，現(xiàn)注滿托盤，然后注入專用的口內(nèi)印模注射器中，助手注入樁道后，立即插入一段直徑0.5 mm正畸用不銹鋼絲，以防止灌模時樁的印模彎曲變形，然后將托盤置入口內(nèi)取模，要求根管及殘根殘冠的形態(tài)、邊緣清晰完整，不能有氣泡形成，超硬石膏灌注模型。石膏硬固后消毒備用。④插銷及樁核的制作：先用鑄造蠟做核體，核體中預(yù)留與作為插銷的根管方向一致的孔，再做插銷，分體鑄造[2]。選擇與就位道方向不一致的根管作為插銷，其余作為核體。⑤試戴與黏固：將鑄造好的樁核進行試戴，檢查樁核是否能夠完全就位，各分核之間，核與樁道之間是否密合，若不完全密合可對樁核適當調(diào)磨，如果不能完全就位需重做。黏固時需完全隔濕根管，將黏結(jié)劑用黏結(jié)劑輸送器注入根管內(nèi)，先將核體就位后立即將插銷就位黏接，去除多余黏結(jié)材料。⑥冠修復(fù)：待黏結(jié)材料完全硬固后修整樁核，常規(guī)排齦，硅橡膠印模材取模，做冠。根據(jù)患者的要求和患牙條件，可選擇做金屬全冠或烤瓷全冠，牙合齦距離低者宜選用金屬全冠。

2 結(jié) 果

冠修復(fù)后1年以內(nèi)者每半年復(fù)診1次，1年以上者每年復(fù)診1次，檢查修復(fù)體有無松動、脫落，有無根折，牙齦有無炎癥，牙周組織有無吸收破壞，必要時拍攝X線片檢查牙根情況。所有病例經(jīng)過1～3年的臨床觀察，有1例在修復(fù)1年后發(fā)生根折，最終拔除患牙，改做固定義齒修復(fù)；其余63例患者均無明顯不適感，能行使正常的咀嚼功能，成功率達98.44%。

3 討 論

殘根殘冠的保留對于恢復(fù)患者的咀嚼功能，減緩牙槽嵴的吸收，提高修復(fù)體的固位和穩(wěn)定性有重要意義[3]。殘根殘冠因牙體組織大面積缺損而無法進行直接充填治療和嵌體修復(fù)，經(jīng)過根管治療后進行樁核冠修復(fù)是較為理想的修復(fù)方式，能恢復(fù)較高的咀嚼效率，而且舒適，自潔作用好。磨牙一般有多個根管，且各根管之間互不平行，根管樁難以取得共同就位道，而插銷式鑄造樁核恰好彌補了這一難題。

病例選擇要掌握嚴格的適應(yīng)證，修復(fù)前首先拍攝X線片，對患牙進行評估，凡牙根過短，不能獲得足夠固位力者，以及根尖大面積陰影、牙周組織破壞嚴重者，均不適合樁核冠修復(fù)；若根充不完善，應(yīng)重新行根管治療；根面位于齦上或與齦緣平齊，若缺損達齦下但牙根足夠長，可行牙齦切除術(shù)以及去除部分牙槽骨顯露根面，以便牙體預(yù)備時形成牙本質(zhì)肩領(lǐng)。最終全冠修復(fù)體的邊緣要包過剩余牙體組織斷面的1.5～2 mm，牙本質(zhì)肩領(lǐng)可以提高牙齒完整，增強患牙的抗折強度，防止冠根折裂[4]。

樁道預(yù)備時選用機用P鉆由細到粗逐號預(yù)備，邊預(yù)備邊用根管挫探查樁道的方向是否與根管走形方向一致，以防根管壁側(cè)穿，特別是彎曲根管，必要時拍攝X線片，較直的根管預(yù)備至根管長度的2/3，彎曲根管預(yù)備至根管長度的1/2即可；分析失敗病例的原因，就是因為患者的牙根過于彎曲，樁道預(yù)備時為了達到足夠長度，過多地破壞了根管側(cè)壁的健康牙體組織，使牙根的抗折強度大大減弱。預(yù)備時根尖部要保留3～5 mm根充材料，以嚴密封閉根尖孔；樁道預(yù)備成錐形，直徑約為牙根直徑的1/3。樁核制作時，上頜一般選腭側(cè)根管作為插銷，下頜一般選遠中根管作插銷。樁核黏固后各個樁之間形成一定角度，起到相互制鎖的作用，增強了固位力。

殘根殘冠常伴有對牙合牙伸長、鄰牙向缺隙側(cè)傾斜，使缺隙過小，妨礙全冠修復(fù)，冠修復(fù)前可適當調(diào)磨對牙合牙及鄰牙，以獲得足夠間隙，減小鄰面倒凹，使冠修復(fù)后與鄰牙形成良好的接觸關(guān)系，與對牙合牙形成良好的咬合關(guān)系。全冠修復(fù)可選擇金屬全冠或烤瓷全冠，若牙合齦距離過低，無法預(yù)備出烤瓷冠所需的牙合面間隙，應(yīng)選擇金屬全冠。

殘根殘冠因長期喪失咀嚼功能，其牙合力會大大降低，冠修復(fù)時可降低牙尖斜度，減小牙合力，并向患者做好解釋工作，冠修復(fù)后不能立即用患牙咬較硬的食物，應(yīng)有一個逐步適應(yīng)的過程。

插銷式樁核冠修復(fù)磨牙殘根殘冠能恢復(fù)患牙良好的形態(tài)和咀嚼功能，且舒適耐用，近似于患者的天然牙，取得較好的臨床效果，受到患者的好評，是一種較為理想的修復(fù)方式。

[1] 馬軒祥.殘冠殘根保存修復(fù)的概況與進展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(6):333-335.

[2] Hofstede TM,Ercoli C.An indirect technique for fabrication of a post and core wax pattern[J].J Prosthet Dent,2002,87(3):341-342.

[3] 余占海,劉斌,周益民,等.口腔修復(fù)學(xué)理論與實踐[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2004:344-345.

[4] 周珺.玻璃纖維樁在殘根殘冠修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊, 2008,35(24):32-33.

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1671-8194（2014）17-0166-02