交感神經(jīng)型頸椎病的診療探討

胡惠民粟 戟

（1 珠海市第二人民醫(yī)院骨科，廣東 珠海 519020；2 珠海市第二人民醫(yī)院疼痛科，廣東 珠海 519020）

交感神經(jīng)型頸椎病的診療探討

胡惠民1粟 戟2

（1 珠海市第二人民醫(yī)院骨科，廣東 珠海 519020；2 珠海市第二人民醫(yī)院疼痛科，廣東 珠海 519020）

目的探討交感神經(jīng)型頸椎病的診療方法。方法采用常規(guī)口服藥物、牽引、推拿及針灸方法治療交感神經(jīng)型頸椎病患者25例，采用常規(guī)方法聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療交感神經(jīng)型頸椎病患者16例。觀察患者的臨床療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果本組患者均獲得了6個(gè)月以上隨訪。采用常規(guī)方法治療者，治療結(jié)束后按照上述標(biāo)準(zhǔn)評定，治愈13例，好轉(zhuǎn)7例，未愈5例。采用常規(guī)方法聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療者，2例患者治療出現(xiàn)注射部位局部皮膚發(fā)紅、瘙癢，未作特殊處理，均自行緩解；按照上述標(biāo)準(zhǔn)評定，治愈10例，好轉(zhuǎn)4例，未愈2例。本組41例患者中，12例患者在治療后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不同程度癥狀復(fù)發(fā)。結(jié)論由于臨床體征較少，交感神經(jīng)型頸椎病的診斷和治療都比較困難，診斷時(shí)除了參考現(xiàn)有的診斷依據(jù)必須排除與本病有相似癥狀的其他器官的病變，在治療方面應(yīng)以非手術(shù)治療方法為主，并力爭降低復(fù)發(fā)率。

交感神經(jīng)型頸椎病；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；非手術(shù)治療

交感神經(jīng)型頸椎病主要表現(xiàn)為頭頸部和肩背部疼痛，以及交感神經(jīng)抑制或興奮癥狀，如頭暈、心動(dòng)過速或過緩、血壓偏低、肢體發(fā)涼、胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)、鼻塞、眼窩脹痛，流淚等[1,2]。但該病的病因，診斷及治療目前仍不明確。2010年3月至2013年3月，筆者收治了41例交感神經(jīng)型頸椎病患者，現(xiàn)將診療體會(huì)作一探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組41例，男11例，女30例。年齡29～63歲，平均45.1歲。本組患者均有頭痛、頭暈，眼花、眼脹、視力下降，耳鳴，心慌，心律不齊，肢體麻木怕冷等表現(xiàn)，其中6例合并高血壓，3例伴輕度語言不清，2例伴記憶力減退。所有患者均行頸椎X線、CT或MRI及椎動(dòng)脈造影檢查，提示頸椎骨質(zhì)增生，節(jié)段失穩(wěn)或伴有脊髓或神經(jīng)根受壓征象，或椎動(dòng)脈供血不對稱或血管部分狹窄，病變均位于C4～C7節(jié)段。本組患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中交感神經(jīng)型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除了耳源性、眼源性、腦源性、血管源性疾病及糖尿病、神經(jīng)官能癥、過度疲勞或睡眠不足等。病程3個(gè)月～4年，多反復(fù)發(fā)作。

1.2 方法

本組25例門診患者采用常規(guī)方法治療，其余16例住院患者采用常規(guī)方法聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。

1.2.1 常規(guī)治療

①藥物治療?？诜∷蓜冗蛏匙谄⒁疫吡⑺善?、鎮(zhèn)痛劑（洛索洛芬鈉膠囊、塞米昔布膠囊）、鎮(zhèn)靜劑（舒樂安定片）、神經(jīng)營養(yǎng)劑（谷維素片、甲鈷胺片）、抗抑郁劑（氟西汀膠囊）及具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)功效的中成藥。②頸椎牽引、手法按摩及針灸治療。頸椎牽引、手法按摩及針灸可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合使用。針灸治療一般選取后溪、絕骨、大杼、天柱、天井、合谷及風(fēng)府等穴位。以上3種方法均每天1次，7 d為1個(gè)療程，間隔2 d后開始下1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.2.2 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

患者仰臥，肩下墊枕使頸部后仰，頭部保持正直。常規(guī)皮膚消毒后，術(shù)者站于患者一側(cè)，以一手將患側(cè)頸總動(dòng)脈及胸鎖乳突肌一起推向外側(cè)，另一手持注射器在C6橫突上方垂直進(jìn)針，刺入2～3 cm，回抽無血液后，緩慢注入配制好的注射液（2%利多卡因液5 mL+正清風(fēng)痛寧注射液15 mg+生理鹽水3 mL）。以出現(xiàn)霍納綜合征為阻滯成功的標(biāo)志，平臥30 min后離床活動(dòng)。2 d注射1次，3次為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。為防止發(fā)生心肺意外，無特殊需要，一般不宜同時(shí)阻滯雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

2 療效評定結(jié)果

本組患者均獲得了6個(gè)月以上隨訪。采用常規(guī)方法治療者，治療結(jié)束后按照上述標(biāo)準(zhǔn)評定，治愈12例，好轉(zhuǎn)6例，未愈5例。采用常規(guī)方法聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療者，2例患者治療出現(xiàn)注射部位局部皮膚發(fā)紅、瘙癢，未作特殊處理，均自行緩解；按照上述標(biāo)準(zhǔn)評定，治愈10例，好轉(zhuǎn)4例，未愈2例。本組41例患者中，12例患者在治療后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不同程度癥狀復(fù)發(fā)，以神經(jīng)敏感者、工作壓力大或機(jī)械性體位勞動(dòng)者為多。

3 討 論

交感神經(jīng)型頸椎病患者以頸、肩、背部疼痛伴或不伴肢體麻木及交感神經(jīng)紊亂癥狀為主。由于本病患者主觀描述較多，缺乏客觀診斷指標(biāo)，其癥狀與內(nèi)科、眼科及耳鼻喉科疾病難以區(qū)分，故診斷準(zhǔn)確率不高，甚至有不少學(xué)者否認(rèn)該型頸椎病的存在[4]。于澤生等[5]認(rèn)為，對于交感神經(jīng)型頸椎病的診斷可遵循以下原則：首先要排除與該病有相似癥狀的眼、耳、腦和心臟的病變，其次頸椎伸、屈側(cè)位X線片提示頸椎不穩(wěn)則支持該病的診斷，最后一點(diǎn)就是可行頸部制動(dòng)和高位硬膜外封閉，，癥狀減輕也支持該病的診斷。李長科等[6]在診斷該病時(shí)所采用的方法是，首先按照《頸源性疾病診斷治療學(xué)》中的3部5處11點(diǎn)壓痛試驗(yàn)進(jìn)行初步篩選，在綜合患者的癥狀、體征及影像學(xué)資料的基礎(chǔ)上以《第二屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》中交感神經(jīng)型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用積分法進(jìn)行確診。筆者認(rèn)為，對于交感神經(jīng)型頸椎病的診斷除現(xiàn)有的參考依據(jù)外，應(yīng)制定更加細(xì)致、準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，盡可能排除主觀因素，提高診斷的科學(xué)性，以便臨床評判、治療、分析和對比。

由于該病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，因此臨床治療方法繁多，但目前臨床多以非手術(shù)治療為主。結(jié)合本組患者的治療結(jié)果，筆者認(rèn)為對于該病，非手術(shù)治療應(yīng)作為首選，常規(guī)的治療方法包括口服肌松藥、鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥、抗抑郁藥及具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)功效的中成藥，同時(shí)輔以頸椎牽引、手法按摩、針灸及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，通過這些治療本組80%以上的患者的臨床癥狀得到明顯緩解和改善。對于癥狀較重，經(jīng)非手術(shù)治療效果較差，工作和生活受到嚴(yán)重影響者可考慮手術(shù)治療。本組中16例患者采用了星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，由于星狀神經(jīng)節(jié)位置特殊，要求術(shù)者熟練掌握頸部解剖毗鄰關(guān)系和穿刺技術(shù)，同時(shí)準(zhǔn)備急救藥品及器械，注射藥物前要回抽無血，注射過程中宜先注射1 mL試驗(yàn)劑量后無異常征象，再完成注射全部藥物，如出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)終止給藥并進(jìn)行相應(yīng)處理[7]。本組全部病例中有12例治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)，可能與這些患者神經(jīng)敏感、工作壓力大及長期保持機(jī)械體位工作有關(guān)。

交感神經(jīng)型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病及椎-基底動(dòng)脈缺血綜合征在病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療治療方面呈現(xiàn)出錯(cuò)綜復(fù)雜的情況，給臨床的診斷、治療及預(yù)后評價(jià)帶來了諸多不便。筆者認(rèn)為對于這三者的相互關(guān)系，應(yīng)重新進(jìn)行認(rèn)識和甄辨。對此，劉景臣等[8]已進(jìn)行了相關(guān)的研究，并給出了重新劃分三者概念的建議，對以后的研究有一定的指導(dǎo)意義。

總之，筆者認(rèn)為由于臨床體征較少，交感神經(jīng)型頸椎病的診斷和治療都比較困難，診斷時(shí)除了參考現(xiàn)有的診斷依據(jù)必須排除與本病有相似癥狀的其他器官的病變，在治療方面應(yīng)以非手術(shù)治療方法為主，并力爭降低復(fù)發(fā)率。

[1] 梅榮軍,王浩颶.中醫(yī)療法為主治療交感神經(jīng)型頸椎病綜述[J].針灸臨床雜志,2012,28(2):63-64.

[2] 傅玉紅.頸椎病淺議[J].中國醫(yī)藥指南,2004,2(11):68-69.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[4] 母心靈,雷哲,陳金華,等.交感型頸椎病的診斷和治療--附21例分析[J].中醫(yī)正骨,2006,18(2):43-44.

[5] 于澤生,劉忠軍,黨耕町.頸椎不穩(wěn)致交感型頸椎病的診斷和治療[J].中華外科雜志,2001,39(4):282-284.

[6] 李長科,楊建華,張少云,等.綜合療法治療交感型頸椎病153例的臨床療效評估[J].頸腰痛雜志,2012,33(2):114-116.

[7] 曾吉林.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效的觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(30):330-331.

[8] 劉景臣,高忠禮,尹飛,等.對椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病、椎動(dòng)脈缺血綜合征的再認(rèn)識[J].中國脊柱脊髓雜志,2003,13 (4):207-209.

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1671-8194（2014）17-0162-02