腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)治療直腸癌的臨床效果分析

任志杰 張勁弩 唐小元 鄧時陽

（湖南永州市祁陽縣人民醫(yī)院普外科，湖南 永州 426100）

腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)治療直腸癌的臨床效果分析

任志杰 張勁弩 唐小元 鄧時陽

（湖南永州市祁陽縣人民醫(yī)院普外科，湖南 永州 426100）

目的探討腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)（LAR）治療直腸癌的臨床效果。方法回顧分析2008年1月至2013年1月由同一手術(shù)組醫(yī)師施行的28例腹腔鏡與22例開腹直腸前切除術(shù)治療直腸癌患者的臨床資料，比較兩組的手術(shù)時間、腹腔出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間、切口長度、并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果LAR組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、切口長度分別為（155.31 ±11.19）min、（85.59±16.73）mL、（32.50±4.11）h、（8.73±1.42）、（5.50±1.17）cm；OR組分別為（167.95±12.94）min、（238.64± 21.89）mL、（64.91±15.04）h、（12.59±3.33）d、（20.04±2.22）cm。兩組病例在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、切口長度方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。LAR組有5例發(fā)生肺部感染，而OR組卻無患者發(fā)生肺部感染。OR組有4例發(fā)生切口感染，2例腹腔內(nèi)感染，LAR手術(shù)與OR并發(fā)癥發(fā)生率差異無顯著性。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)與開覆手術(shù)同樣可以達到根治腫瘤目的，且手術(shù)創(chuàng)傷更小，身體恢復(fù)更快。出血量少，應(yīng)用腹腔鏡治療直腸癌療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

直腸腫瘤；腹腔鏡術(shù)；開腹手術(shù)；效果評價

直腸癌作為一種常見的腸類惡性腫瘤。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在治療中除采用常規(guī)藥物類治療外。腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣泛，腹腔鏡結(jié)腸直腸癌根治術(shù)已在國內(nèi)外廣泛開展[1]。其可行性、安全性和中遠期Ⅰ臨床療效亦被證實與開腹手術(shù)無明顯差異[2]。我院普外科從2008年開始開展腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)，現(xiàn)對過去5年的手術(shù)效果進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年1月至2013年1月在我科行直腸癌手術(shù)的患者50例，男27例，女23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均由同一手術(shù)組醫(yī)師手術(shù)，病理診斷確診為直腸癌，年齡48～72歲?；颊呱裰厩逦?，無其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：高齡患者（≥72歲）、直腸腫瘤下緣距肛門≤5 cm、嚴(yán)重心肺功能障礙者。腹腔鏡組和開腹（OR）組患者在性別、年齡、文化程度和臨床合并癥方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

開腹組手術(shù)步驟同常規(guī)方法，按中國抗癌協(xié)會直腸癌專業(yè)委員會推薦的中下段直腸癌外科治療規(guī)范[3,4]進行手術(shù)。術(shù)方法兩組病例術(shù)前準(zhǔn)備相同。腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期療效比較。LAR組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、切口長度分別為（155.31±11.19）min、（85.59±16.73）mL、（32.50±4.11）h、（8.73±1.42）、（5.50± 1.17）cm；OR組分別為（167.95±12.94）min、（238.64±21.89）mL、（64.91±15.04）h、（12.59±3.33）d、（20.04±2.22）cm。兩組病例在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、切口長度方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 LAR組和OR組術(shù)后并發(fā)癥情況。OR組有4例發(fā)生切口感染，2例腹腔內(nèi)感染，但腹腔鏡組有5例發(fā)生肺部感染，而OR組卻無患者發(fā)生肺部感染。LAR組有5例發(fā)生肺部感染，而OR組卻無患者發(fā)生肺部感染。OR組有4例發(fā)生切口感染，2例腹腔內(nèi)感染，LAR手術(shù)與OR并發(fā)癥發(fā)生率差異無顯著性。

3 討 論

腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于直腸惡性腫瘤的治療，已經(jīng)有近20年的歷史。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，該技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域。微創(chuàng)、出血少、視野清晰等優(yōu)點已在臨床工作中充分顯露出來。其優(yōu)點還包括：操作空間擴大，腹腔鏡局部解剖的放大作用，為手術(shù)提供了良好的視野等，這與國外文獻報道一致并且其遠期療效與傳統(tǒng)手術(shù)相比無差別。本文結(jié)果顯示，LAR組對腫瘤清除的徹底性（淋巴結(jié)清掃數(shù)量）與OR組無差別，但LAR組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣及術(shù)后住院時間明顯少于OR組。這與腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性有關(guān)，術(shù)后患者切口小，疼痛輕，下床活動早，排氣早，恢復(fù)進食快，因此患者體力及精神恢復(fù)較好，因此出院早。腹腔鏡組術(shù)中出血極少，術(shù)野清晰，手術(shù)全程在直視下完成，可達到與開腹手術(shù)相同的淋巴結(jié)清掃效果。LAR組手術(shù)患者術(shù)后平均住院時間為（8.73±1.42）d，OR組手術(shù)患者術(shù)后平均住院時間為（12.59±3.33）d。結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)與OR并發(fā)癥發(fā)生率差異無顯著性，但并發(fā)癥發(fā)生部位有所不同，OR組有4例發(fā)生切口感染，2例腹腔內(nèi)感染，這可能與切口較大，長時間暴露且易被腸管內(nèi)容物污染有關(guān)，LAR組則無切口感染和腹腔內(nèi)感染。但LAR組有5例發(fā)生肺部感染，而OR組卻無患者發(fā)生肺部感染，這可能與腹腔鏡手術(shù)中采取的特殊體位及應(yīng)用CO2氣腹有關(guān)，該結(jié)果與孫振青等研究基本一致；從總體來看，LAR組雖然腹腔鏡組手術(shù)肺部感染較多，但都較輕微，恢復(fù)順利。在具有相同遠期效果的前提下，腹腔鏡直腸癌手術(shù)相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)（OR）有諸多優(yōu)點，其可行性和安全性已得到肯定[5]術(shù)后的恢復(fù)優(yōu)于OR，與文獻[3]報道結(jié)果相同。本研究結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)同樣可以達到根治腫瘤目的，且手術(shù)創(chuàng)傷更小，身體恢復(fù)更快。出血量少，應(yīng)用腹腔鏡治療直腸癌療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 卞正乾,楊偉強,鐘鳴,等.腹腔鏡直腸前切除術(shù)治療低位直腸癌的體會[J].外科理論與實踐,2010,15(4):438-440.

[2] Leung KL,Kwok SP,Lam SC.et a1.Laparoscopic resection of rectosigmoid carcinoma:prospective randomised trial[J].Lancet,2004, 363(9416):1187-1192.

[3] Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group.A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer [J].N Engl J Med,2004.,350(20):2050-2059.

[4] 中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會.中下段直腸癌外科治療規(guī)范(草案)[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(1):88-95.

[5] 張朝軍,梁平,羅云生,等.腹腔鏡直腸癌直腸全系膜切除保肛手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國普通外科雜志,2005,14(12):887-889.

R735.3+<7 文獻標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">7 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）17-0111-027 文獻標(biāo)識碼：B

1671-8194（2014）17-0111-02

B 文章編號：1671-8194（2014）17-0111-02