完全腔鏡下肺葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用及手術(shù)配合155例體會(huì)

段煥春

（山東省德州市中醫(yī)院，山東 德州 253000）

完全腔鏡下肺葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用及手術(shù)配合155例體會(huì)

段煥春

（山東省德州市中醫(yī)院，山東 德州 253000）

目的探討完全腔鏡下肺葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用療效及手術(shù)配合體會(huì)。方法隨機(jī)選取我院2009年3月至2012年10月收入的進(jìn)行肺葉切除術(shù)的患者155例為研究對(duì)象，在電視胸腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，并對(duì)其手術(shù)療效及手術(shù)配合方法進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。結(jié)果術(shù)后患者的臨床癥狀改善明顯，手術(shù)的總有效率高達(dá)98.7%，有2例死亡病例，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.9%。僅有4例因病情復(fù)雜，中途改為常規(guī)開胸手術(shù)，而且均進(jìn)行順利，手術(shù)較為成功。手術(shù)的平均時(shí)間為（223±47）min，較常規(guī)開胸手術(shù)時(shí)間明顯縮短。術(shù)后住院時(shí)間平均為7.8 d，也明顯短于常規(guī)開胸手術(shù)。住院花費(fèi)較常規(guī)開胸手術(shù)也并未明顯增加。結(jié)論完全腔鏡下肺葉切除術(shù)的手術(shù)方式較常規(guī)開胸手術(shù)不僅在療效上有顯著的優(yōu)勢(shì)，能有效的提高手術(shù)的有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且手術(shù)用時(shí)與住院時(shí)間均能縮短，在保障患者健康的同時(shí)，并不增加手術(shù)費(fèi)用，是臨床值得推廣的手術(shù)方式。手術(shù)過程中的護(hù)理配合對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)也有至關(guān)重要的作用，要在治療過程中得到足夠的重視。

電視胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；臨床應(yīng)用；手術(shù)配合；療效

電視胸腔鏡技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展的一種產(chǎn)物，是20世紀(jì)末胸外科手術(shù)的最重大進(jìn)展。近年來，它以其安全、微創(chuàng)、無痛、預(yù)后好、切口愈合美觀等優(yōu)點(diǎn)在胸外科得到廣泛應(yīng)用，被認(rèn)為是未來胸外科發(fā)展的方向。胸腔鏡外科手術(shù)是一種微創(chuàng)胸外科新技術(shù)，它使用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)的復(fù)雜手術(shù)[1]。盡管它的手術(shù)視野、病變顯現(xiàn)、手術(shù)切除的范圍以及安全性均好于開胸手術(shù)，但這種手術(shù)方式由于其全部操作均需要在胸腔鏡影像系統(tǒng)監(jiān)視下進(jìn)行，對(duì)操作精確度有相當(dāng)高的要求，因而對(duì)術(shù)者及手術(shù)的配合人員的要求也相對(duì)較高[2]?，F(xiàn)將我院對(duì)進(jìn)行腔鏡下肺葉切除術(shù)的155例患者的臨床療效及手術(shù)配合等回顧性分析的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2009年3月至2012年10月收入的進(jìn)行肺葉切除術(shù)的患者155例為研究對(duì)象，男88例，女67例；年齡46～78歲，平均年齡（60.3+4.3）歲；其中行肺大泡切除術(shù)的有69例，行縱膈腫瘤切除術(shù)的50例，行肺葉腫瘤楔形切除術(shù)36例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所選的155例患者均行全麻，進(jìn)行雙腔氣管插管。后采取健側(cè)側(cè)臥位，將術(shù)側(cè)上肢懸吊于麻醉頭架上，并在腋下墊軟枕，以防神經(jīng)和血管受壓，同時(shí)能使術(shù)側(cè)肋間隙增寬，方便手術(shù)的順利實(shí)施。將電極板緊貼大腿、臀部等肌肉豐富之處，并要使暴露部的皮膚與手術(shù)床金屬部位用敷料等隔開，還要囑患者不要隨意更改體位，禁止觸碰金屬部位，以防燙傷[3]。在進(jìn)行常規(guī)消毒后，要先在腋中線第7或8肋間做一1.5 cm切口，待探明胸腔內(nèi)大體情況，明確無明顯粘連后，再將胸腔鏡鏡頭置入胸腔，觀察其具體情況。并在胸腔鏡指導(dǎo)下分別在胸前相應(yīng)位置做觀察孔、牽引孔、操作孔。完成后逐層入胸，根據(jù)患者的胸腔內(nèi)的具體情況，比如有無粘連、肺葉間裂發(fā)育情況、肺血管分支的位置等決定進(jìn)行肺葉三大結(jié)切除的順序?？梢韵冗M(jìn)行肺動(dòng)脈的解剖剝離，后采用相同的方法進(jìn)行肺靜脈的處理，在將肺靜脈切斷后，開始清掃隆突下淋巴結(jié)，后將肺葉切除，再將縱膈淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，也可采用其他的順序進(jìn)行手術(shù)。待操作結(jié)束后檢查有無出血漏氣，若無則置胸腔引流管，逐層關(guān)胸，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 護(hù)理配合方法

由于電視胸腔鏡技術(shù)是一門新興的手術(shù)方式，許多患者以及家屬對(duì)這方面的了解甚少，加上對(duì)手術(shù)本身存在的風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，會(huì)使患者的心理負(fù)擔(dān)會(huì)加重，從而影響患者的精神狀態(tài)，使手術(shù)效果大打折扣。因而術(shù)前護(hù)理人員有責(zé)任對(duì)患者進(jìn)行基本知識(shí)的普及，講解術(shù)中的注意事項(xiàng)等，打消其對(duì)手術(shù)的顧慮，使其術(shù)中能積極配合醫(yī)護(hù)人員，以使手術(shù)效果達(dá)到最好；術(shù)前護(hù)理人員還要嚴(yán)格檢查電視胸腔鏡、超聲刀等工具性能是否正常，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，備好手術(shù)所用的常規(guī)胸腔鏡器械包及手術(shù)輔助材料等。為了防止手術(shù)失敗而轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)的狀況發(fā)生，護(hù)理人員還要準(zhǔn)備好開胸手術(shù)所需要的各種器械及搶救藥，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)過程中巡回護(hù)士還要協(xié)助醫(yī)師仔細(xì)核對(duì)《手術(shù)安全核查表》上的內(nèi)容，正確連接各種儀器設(shè)備，做好固定，防止滑脫引起損傷，并將儀器參數(shù)調(diào)整至最佳，積極配合術(shù)者調(diào)整胸腔鏡視野至最佳觀看位置，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化及心電監(jiān)護(hù)，積極協(xié)助術(shù)者正確有效的使用儀器，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；器械護(hù)士在手術(shù)前要進(jìn)行嚴(yán)格的洗手，保證無菌操作，對(duì)手術(shù)所需的各種物品在術(shù)前要做好準(zhǔn)備，清點(diǎn)無菌臺(tái)上的物品數(shù)目，作好記錄，配合巡回護(hù)士妥善連接與固定各種儀器設(shè)備，確保其能正常的工作。在手術(shù)過程中要根據(jù)手術(shù)步驟依次傳遞各種器械，如套管、卵圓鉗、腔鏡血管鉗、超刀等。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸腔鏡鏡頭霧化時(shí)應(yīng)及時(shí)拔出用碘伏棉球擦拭或用保溫杯內(nèi)無菌生理鹽水（80 ℃）浸泡腔鏡頭，每次浸泡1～2 min，防止胸腔內(nèi)熱氣在冷鏡頭表面產(chǎn)生冷凝，以保護(hù)屏幕顯現(xiàn)清晰[4]。標(biāo)本取下后要將其置入取物袋內(nèi)。術(shù)閉放置胸腔引流管，關(guān)胸。

2 結(jié) 果

本次手術(shù)中僅有4例患者因病情過于復(fù)雜，中途轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，但手術(shù)進(jìn)展仍十分順利。其中有2例因高齡、病情危重等原因出現(xiàn)死亡，其余患者經(jīng)治療后病情均得到有效好轉(zhuǎn)，手術(shù)的總有效率為98.7%。術(shù)后出現(xiàn)肺部感染2例，胸腔積液3例，乳糜胸1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.9%，但經(jīng)及時(shí)有效的處理也均痊愈出院。手術(shù)的平均時(shí)間為（223±47）min，較常規(guī)開胸手術(shù)時(shí)間明顯縮短。術(shù)后住院時(shí)間平均為7.8 d，也明顯短于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。住院花費(fèi)較常規(guī)開胸手術(shù)也并未明顯增加。

3 討 論

胸腔鏡被譽(yù)為上個(gè)世紀(jì)胸外科界的重大突破之一，是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)。其操作具有創(chuàng)口小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。但由于該項(xiàng)操作技術(shù)使手術(shù)視野由開放式的三維視野變成了局部二維視野，術(shù)者只能鏡下用器械接觸組織或血管，導(dǎo)致感覺和辨識(shí)靈敏度均大為下降[5]。因此此項(xiàng)技術(shù)對(duì)于操作者具有較高的技術(shù)要求，在進(jìn)行肺門的處理時(shí)必須要謹(jǐn)慎，以防大出血威脅到患者的生命。在術(shù)中護(hù)理人員的配合也顯得尤為重要，只有二者協(xié)調(diào)好才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。在本次研究中，在手術(shù)前及手術(shù)后都得到了護(hù)理人員的積極有效配合，因而手術(shù)進(jìn)行十分順利，治療效果也相當(dāng)顯著，雖有2例死亡病例。但總有效率仍高達(dá)98.7%，僅有6例并發(fā)癥的出現(xiàn)，經(jīng)治療后均痊愈出院，同時(shí)有效的縮短了手術(shù)與住院時(shí)間，但并為增加治療花費(fèi)，在保證了患者的健康，提高了術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣。

[1] 劉奎,李力元,王茂龍,等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)難點(diǎn)體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2012,17(7):1185-1186.

[2] 繆蓉,葉艷霞,徐桂銀.完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的手術(shù)配合[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(6):46-47.

[3] 李莉.完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)手術(shù)配合體會(huì)[J].中國(guó)臨床研究,2013,28(2):195.

[4] 石磊,韋成信,曹健斌.電視胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)在非小細(xì)胞肺癌治療中臨床應(yīng)用價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(5):650-652.

[5] 趙建強(qiáng),徐克平,呂俊杰,完全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺部疾病10例體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(11):1307-1310.

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1671-8194（2014）17-0098-02