甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺腫物的療效分析

羅志純

（武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)院，湖北 武漢 430100）

甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺腫物的療效分析

羅志純

（武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)院，湖北 武漢 430100）

目的探討甲狀腺次全切術(shù)對(duì)甲狀腺腫物的治療效果。方法對(duì)我院收治的82例甲狀腺疾病患者給予甲狀腺次全切術(shù)治療并進(jìn)行術(shù)后觀察以及隨訪。結(jié)果全部患者均治愈出院，術(shù)后3例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，2周后恢復(fù)，2例出現(xiàn)手足抽搐，1周后恢復(fù)。患者無出現(xiàn)甲狀腺危象或死亡。1年后隨訪，患者無復(fù)發(fā)、甲減或惡變。結(jié)論甲狀腺次全切術(shù)安全性高，靈活性強(qiáng)，容易操作，效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，可有效治療甲狀腺腫物等甲狀腺疾病，值得臨床推廣。

甲狀腺次全切術(shù)；甲狀腺腫物；療效分析

甲狀腺次全切術(shù)是臨床上常見的治療甲狀腺疾病的一種手術(shù)方法，可有效治療單純性甲狀腺腫，甲亢，巨大甲狀腺腺瘤，甲狀腺囊腫等。據(jù)資料表明，采用甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)，治愈率可達(dá)90%～95%[1]。但是并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生。需要確定合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，排除手術(shù)禁忌證，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，細(xì)心操作，術(shù)后精心護(hù)理，才能有效的防止甲狀腺危象等并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過回顧與分析我院接受甲狀腺手術(shù)治療患者的臨床資料，對(duì)甲狀腺次全切術(shù)進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2008年2月至2011年9月共收治甲狀腺疾病患者82例，其中男35例女47例；年齡23～65歲，平均年齡（37±3.4）歲，病史5個(gè)月至3年，平均2.1年。其中甲狀腺腫34例，甲狀腺腺瘤14例，原發(fā)性甲亢28例，繼發(fā)性甲亢6例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者部分有甲亢的表現(xiàn)，如心慌、多汗、身體消瘦、情緒易激動(dòng)等，甲狀腺腫大Ⅰ～Ⅱ度增大67例，Ⅲ度腫大15例，術(shù)前甲亢性心臟病1例，糖尿病5例。

1.3 手術(shù)方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：患者除術(shù)前常規(guī)檢查外，還包括甲狀腺功能檢查、心電圖、基礎(chǔ)代謝率測定及喉鏡檢查等。甲亢患者、糖尿病患者及合并心臟病者均經(jīng)過內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療。②手術(shù)方法：手術(shù)均采用氣管內(nèi)插管麻醉，手術(shù)操作要細(xì)致、輕柔，于前正中線分開頸前肌，注意不要將帶狀肌肉切斷，行囊內(nèi)楔形切除法[2]；術(shù)中常規(guī)先將喉返神經(jīng)及甲狀旁腺顯露再行甲狀腺切除，以免喉返神經(jīng)損傷，甲狀旁腺的血液供應(yīng)受到影響；囊內(nèi)楔形切除法一般會(huì)將 80%～90%的腺體切除，并將峽部一并切除，甲狀腺組織保留6～8 g；切口采用可吸收縫線皮內(nèi)縫合；手術(shù)全過程使用電刀電凝，術(shù)后常規(guī)負(fù)壓引流。術(shù)后密切觀察，常規(guī)應(yīng)用鈣劑，甲亢患者需服用碘劑。

2 手術(shù)結(jié)果

全部患者均得到治愈。其中3例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，2周后恢復(fù)；2例出現(xiàn)手足抽搐，1周后恢復(fù)?；颊呔鶡o甲狀腺危象或死亡情況。1年后隨訪，患者無復(fù)發(fā)、甲減或惡變。

3 討 論

目前，甲狀腺疾病已經(jīng)成為外科的常見病、多發(fā)病，通過甲狀腺次全切術(shù)可得到有效治療[3]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法通常不能顯露巨大的甲狀腺腫或者上極較高的甲狀腺，如強(qiáng)行分離，則可能引發(fā)大出血，從而增大處理難度；若盲目止血，則喉返神經(jīng)及甲狀腺旁腺容易受到損傷，患者會(huì)出現(xiàn)手足抽搐、聲音嘶啞等并發(fā)癥。而甲狀腺次全切術(shù)則簡化了手術(shù)方式，不暴露上極血管，盡量避免喉返神經(jīng)和甲狀腺旁腺受到損傷，出血概率降低，從而降低了大出血或血腫引發(fā)呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。如果解剖結(jié)構(gòu)不清楚，則應(yīng)該先利用Zuckerkandl結(jié)節(jié)對(duì)喉返神經(jīng)定位并將其顯露出來，在直視下進(jìn)行甲狀腺次全切術(shù)[4]。在保留上極的情況下，甲狀腺的殘留量應(yīng)當(dāng)根據(jù)腫物性質(zhì)以及患者年齡及生理狀態(tài)來決定。一般來說，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤患者應(yīng)該以保留最多的正常組織為度。若患者患有甲亢，甲狀腺組織殘留要適當(dāng)。最好依據(jù)甲狀腺單位體積內(nèi)甲狀腺素的分泌功能來決定，即只需保留全葉10%～15%的組織，就能夠滿足患者的代謝需要。本院這82例患者中甲亢患者保留的組織為全葉的1/7～1/9，全部治愈出院，隨訪期間未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)或甲低現(xiàn)象。

甲狀腺次全切術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥有：①喉返神經(jīng)損傷而致聲音嘶??；②甲狀旁腺損傷而導(dǎo)致的甲狀旁腺功能減退；③傷口出血；④甲狀腺危象；⑤損傷喉上神經(jīng)。本院82例患者中3例出現(xiàn)聲音嘶啞，經(jīng)過對(duì)癥治療后2周內(nèi)恢復(fù)正常；2例出現(xiàn)手足抽搐，1周后恢復(fù)。

采用甲狀腺次全切除術(shù)，要注意避免使重要器官受到損傷，伍國號(hào)等的報(bào)道標(biāo)明，甲狀腺上動(dòng)脈的位置與喉上神經(jīng)外支關(guān)系十分密切，當(dāng)喉上神經(jīng)外支入環(huán)甲肌點(diǎn)平甲狀腺上極上方時(shí)，神經(jīng)平均距動(dòng)脈710 mm，入肌點(diǎn)平上極下方時(shí)，神經(jīng)距動(dòng)脈平均1110 mm，所以在甲狀腺手術(shù)中，對(duì)甲狀腺上動(dòng)脈結(jié)扎時(shí)，越靠近腺體則越安全，如果結(jié)扎的部位過高，則可能誤傷喉上神經(jīng)的外支。而喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的位置關(guān)系十分密切，所以在術(shù)中進(jìn)行結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈操作時(shí)注意不要誤傷喉返神經(jīng)。如甲狀旁腺被摘除或受損傷，那么患者則可能出現(xiàn)手足抽搐等癥狀，嚴(yán)重者可能危及生命，這也是手術(shù)時(shí)應(yīng)該密切注意的事項(xiàng)。若手術(shù)中不小心切除甲狀旁腺，則應(yīng)立即將甲狀旁腺植入胸鎖乳突肌中。綜上可以看出，將甲狀腺次全切術(shù)用于治療甲狀腺疾病，是安全有效的可行性方案。既可以減少或預(yù)防損傷甲狀旁腺，又可以使甲狀旁腺的血夜供應(yīng)得到有效可靠的保障，使手術(shù)后的治療效果更加可靠及確定，減少患者的痛苦。所以甲狀腺次全切術(shù)安全性高，靈活性強(qiáng)，容易操作，效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，可有效治療甲狀腺腫物等甲狀腺疾病，值得臨床推廣。

[1] 仲進(jìn).甲狀腺次全切除術(shù)66例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011, 6(17):104-105.

[2] 郝玉杰.甲狀腺次全切除術(shù)患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009, 6(15):89-90.

[3] 馬利林,陳玉泉,沈洪薰,等.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防.中國普通外科雜志,2002,11(5):276-278.

[4] 伍國號(hào).頭頸腫瘤外科手術(shù)術(shù)式與技巧[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:208.

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1671-8194（2014）17-0097-02