循證護理在腦卒中患者靜脈輸液中的應(yīng)用

徒成云

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦科，江蘇 南京 210028）

循證護理在腦卒中患者靜脈輸液中的應(yīng)用

徒成云

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦科，江蘇 南京 210028）

目的探討在腦卒中患者中應(yīng)用循證護理進行靜脈輸液效果。方法將180例需要靜脈輸液的腦卒中患者隨機分成兩組，觀察組90例應(yīng)用循證護理進行靜脈輸液，對照組90例采用常規(guī)護理進行靜脈輸液。結(jié)果循證護理能夠使腦卒中患者在輸液過程中得到最佳護理，改善在輸液中遇到的問題。結(jié)論循證護理可以幫助護理人員在腦卒中患者的輸液過程中作出有效、準確的護理措施，提高腦卒中患者的滿意度。

循證護理；腦卒中；靜脈輸液；應(yīng)用

腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，根據(jù)統(tǒng)計中國每年發(fā)生腦中風(fēng)患者達200萬，發(fā)病率高達120/10萬[1]。存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、病死率高）現(xiàn)象。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程，也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)[2]。循證護理正成為現(xiàn)代護理發(fā)展的方向。腦卒中患者目前主要采用靜脈輸液治療。筆者于2012年4月至2013年6月，選取了在本院進行靜脈輸液治療的180例腦卒中患者作為研究對象，研究了應(yīng)用循證護理進行靜脈輸液的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月至2013年6月在我院進行靜脈輸液治療的180例腦卒中患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，觀察組和對照組各90例。其中，觀察組應(yīng)用循證護理進行靜脈輸液，男46例，女44例，平均年齡（64.2±3.6）歲；對照組采用常規(guī)護理進行靜脈輸液，男45例，女45例，平均年齡（63.6±2.5）歲。兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷等均無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 循證問題

腦卒中患者大多為60多歲以上的老年人，年老熱體弱，常患有多種并發(fā)疾病，并且有不同程度的意識障礙和肢體障礙，怎樣才能提高靜脈輸液的效率，提高患者的滿意度，是我們護理工作的努力的方向。針對在常規(guī)護理中遇到的問題，我們對靜脈穿刺角度、輸液方法、血管的選擇、封管方法、靜脈留置針的留置時間進行循證改進。

1.2.2 循證過程

應(yīng)用中文數(shù)據(jù)庫CNKI和萬方檢索有關(guān)中文文獻，應(yīng)用pubmed和Google scholar查找相關(guān)的英文文獻，找出相關(guān)資料，對證據(jù)的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價，確定結(jié)論。對照組根據(jù)文獻、專家以及患者的意見，制定輸液方法。

1.3 護理實踐

對照組采用常規(guī)的護理方法，觀察組根據(jù)最佳證據(jù)，指導(dǎo)護理實踐。對照組采用靜脈20°穿刺，一次輸液性針頭，選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、避開關(guān)節(jié)的血管，使用50 U/mL稀釋肝素生理鹽水進行封管。觀察組，①根據(jù)朱春梅等[3]、邰瑞琴等[4]羅小玲等[5]在臨床實踐中有大量數(shù)據(jù)證明，采用45°進行靜脈穿刺，可以減輕患者的疼痛。因此，觀察組采用靜脈45°穿刺方法進針。②靜脈留置針減少了靜脈穿刺次數(shù)，減輕了患者痛苦，保護了靜脈，方便臨床用藥，尤其對危重的腦卒中患者，可隨時打開靜脈通道及時用藥，提高了護理工作效率和質(zhì)量[6]。對腦卒中的患者首次穿刺應(yīng)選用淺靜脈留置針，因為它的操作方法簡單、快速、便于掌握。③對于腦卒中患者進行穿刺時，應(yīng)選擇健康側(cè)上肢粗直、彈性好的靜脈血管進針。因為有研究表明，患側(cè)肢體神經(jīng)功能及血液循環(huán)的障礙，導(dǎo)致血液回流減慢容易造成滲漏，而下肢靜脈因其靜脈瓣多，回心血流慢，藥液在局部停留時間過長容易出現(xiàn)靜脈炎，對長期臥床的患者容易導(dǎo)致靜脈血栓形成[7]。④根據(jù)產(chǎn)品說明，靜脈留置針的留置時間為48～72 h。并按照無菌操作的要求進行隔夜殺菌消毒，更換肝素帽。根據(jù)患者的病情，采用10～100 u/mL不等稀釋肝素生理鹽水進行正壓封管。

1.4 數(shù)據(jù)處理

實驗中所獲得數(shù)據(jù)，計量資料用（平均數(shù)±標準偏差）表示，采用t檢驗顯著性；計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 進針的選擇

與對照組相比，觀擦組采用靜脈留置針，減少了靜脈的穿刺次數(shù)，得到了99%的患者的認可，相對而言，對照組只得到了75%的患者的認可，二者具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 穿刺角度的選擇對照組，采用常規(guī)的20°穿刺，觀察組采用≥45°進針，提高了一次性穿針的成功率。在穿刺時，對照組有81例患者感覺到不同程度的疼痛，而觀察組有72例患者感覺到不同程度的疼痛。

2.3 血管的選擇

觀察組和對照組都選擇了健康側(cè)上肢粗直的、彈性好的靜脈血管進針。

2.4 封管方法的選擇

對照組，采用稀釋肝素生理鹽水進行緩慢推注封管，推注結(jié)束直接拔出頭皮針，夾閉留置針活塞夾。觀察組采用稀釋肝素生理鹽水進行脈沖式封管（推一下停一下），推至剩余約0.4 mL封管液在針筒內(nèi)，針尖斜面保留在肝素帽內(nèi)，在近肝素帽端夾閉留置針的活塞夾（延長管錢1/3段），再完全拔出頭皮針。對照組有10例患者發(fā)生堵管，而觀察組只有3例患者發(fā)生堵管。二者比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中患者的病死率，并發(fā)癥，致殘率高，很多患者都不能自理，失去了自理的能力。在這種情況下，康復(fù)的護理變得尤其重要。循證護理，以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，用實證，一對患者實施最佳的護理。其實質(zhì)是在客觀、明確、運用最新證據(jù)的基礎(chǔ)上開展護理工作[8]。在本文的研究中，利用循證護理指導(dǎo)腦卒中患者的靜脈輸液，取得了良好的效果。

靜脈穿刺的疼痛強度與外在刺激強度、時間和作用面積有關(guān)。當靜脈穿刺針從血管上方與皮膚呈，≥45°快速進針，針頭與皮膚表面接觸面積相對減小，皮膚受損范圍小，作用于針尖的壓強增大，進針速度加快，針頭刺激皮膚的時間縮短，所以痛覺減輕[9]。靜脈留置針的應(yīng)用是臨床輸液較好的方法，一方面可以減輕嬰幼兒因頭皮針反復(fù)穿刺帶來的痛苦和可以適用于長期輸液的成人；另一方面也減輕臨床護士的工作量[10]。選擇健康側(cè)的上肢血管進針，可以有效預(yù)防靜脈血栓和靜脈炎的發(fā)生。

[1] 楊麗華.腦卒中單元中的護理[J].中國實用護理雜志,2004,20(6B): 10-11.

[2] 程雯洲,陸莉.循證護理在我國發(fā)展的可行性[J].南方護理學(xué)報, 2002,9(4):28.

[3] 朱春梅,孟靜,田兔紅.循證護理在靜脈輸液中的應(yīng)用[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2008,6(8):61-65.

[4] 倫九芹,邰瑞琴.靜脈穿刺方法改進的探討[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2000,13(6):1059.

[5] 陳莉,羅小玲.2種靜脈穿刺方法的對比分析[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2004,26(23):2135.

[6] 計惠民.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理[J].實用護理雜志,2003, 19(11A):75.

[7] 成秋生,鄭浩,李澤,等.腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2006,14(3):161-162.

[8] Closs SJ,Cheater FM.Evidence for nursing practice: a clarification of the issues[J].J Adv Nursing,1999,30(1):10-17.

[9] 席冠華.采用不同進針角度進行靜脈穿刺的效果比較[J].護理研究,2004,18(7B):1290-1291.

[10] 孫艷平,楊桂濤,常雁軍.淺靜脈留置針穿刺方法探討[J].中華護理雜志,1998,33(7):409-410.

Application of Evidence-based Nursing in the Intravenous Infusion in Patients with Stroke

TU Cheng-yun
(Department of Brain, Jiangsu Provincial Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Brain, Nanjing 210028, China)

ObjectiveTo discuss the application of evidence-based nursing in the Intravenous infusion in patients with stroke.Method180 cases of stroke patients who requiring intravenous infusion were randomly divided into two groups: the observation group(90 cases, application of evidence-based nursing intravenous infusion), control group(90 cases, with conventional care for intravenous infusion).ResultsEvidence-based care can make stroke patients get the best care in the infusion process , improve the problems encountered in the infusion.ConclusionEvidence-based nursingg can help nursers making effective and accurate nursing interventions in the infusion process of the stroke patients ,and improve the satisfication of stroke patients .

Evidence-based nuring; Stoke patients; Intravenous infusion; Application

R473.74

B

1671-8194（2014）17-0049-02