內鏡下應用碎石器治療巨大胃石癥36例效果觀察

李增榮秦淑秀劉巨賢

（1 日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800；2 日照市東港區(qū)濤雒鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 日照 276800）

內鏡下應用碎石器治療巨大胃石癥36例效果觀察

李增榮1秦淑秀2劉巨賢2

（1 日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800；2 日照市東港區(qū)濤雒鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 日照 276800）

目的探討胃鏡下應用碎石器治療植物性胃石的效果。方法分析經胃鏡檢查確診的36例巨大胃石癥，在胃鏡下經碎石器切割聯合取石網籃分次取出的過程。結果36例患胃石癥患者，經鏡下碎石治療，胃石均成功取出。結論經胃鏡下應用碎石器將胃石切碎并應用異物網籃分次取出，患者痛苦小、費用低，效果可靠便于臨床推廣。

胃石癥；內鏡檢查；碎石器；治療

巨大胃石可占據整個胃腔，胃的容受功能嚴重障礙，患者有上腹部脹滿疼痛、惡心、嘔吐、食欲缺乏、口臭等不適，由于胃石對局部黏膜造成的刺激和損傷，多并發(fā)胃黏膜糜爛、胃潰瘍、幽門梗阻、甚至腸梗阻，需積極治療。若治療不及時有穿孔及腹膜炎的危險。以往只用圈套器碎石，由于巨大胃石堅硬單靠圈套器的手柄拉力難以切開導致碎石困難。近年來我們應用胃石專用碎石器使堅硬的巨大胃石也能切開，碎石后聯合異物網籃、一次性息肉切除圈套器將胃石取出，此法安全、有效、可以迅速解除患者的痛苦。我院自2010年4月至2013年8月期間，經胃鏡診治巨大胃石癥36例，治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例巨大胃石患者，其中男9例，女27例，年齡30～85歲，平均52歲。有進食山楂史者30例，進食黑棗（君遷子果實）史者4例，進食柿子2例。臨床表現為上腹部不適、隱疼、反酸、燒心、厭食、惡心、腹脹等癥狀，發(fā)病后于1～5 d入院，經胃鏡檢查發(fā)現胃石直徑約6～9 cm，同時有2枚胃石者6例，合并胃潰瘍者32例，合并十二指腸潰瘍6例，幽門梗阻8例；胃石呈黃色、棕色、褐色或綠色，為圓形、橢圓形的游離團塊。

1.2 治療方法

術前做好患者心理護理。耐心細致的告知患者經胃鏡碎石治療的必要性安全性及術中可能出現的不適及配合方法，并簽署治療同意書。讓患者充分了解治療過程以便放松、積極配合治療。治療前禁食6 h禁水4 h，評估患者機體一般情況耐受能力，必要時給予無痛胃鏡治療。無痛胃鏡治療時需持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護、監(jiān)測血壓及血氧飽和度；常規(guī)服用胃鏡膠漿。主要器械：電子胃鏡（GIFQ260，01ympus）、一次性使用息肉切除器、異物網籃、碎石器（WF.2417DTH）。方法：對胃、十二指腸先行全面的內鏡檢查，吸凈胃內液體，充分暴露視野，評估胃石大小及硬度，安裝碎石器選擇適宜胃石大小的碎石器內芯（碎石器內芯有5個型號由小到大直徑分別為5.5～8.5 cm），通過胃鏡活檢孔進入胃內，助手推出圈套，套入胃石后，緩慢拉緊活動手柄，懸起胃石，確定未套入黏膜組織后，通過旋轉手輪推動活動手柄，收緊圈套至胃石切碎；重復上述步驟，切割余下胃石，使胃石切割成2 cm左右碎塊。再用一次性息肉切除圈套器，碎小塊胃石，聯合異物網籃分多次將胃石取出。胃石完全取出后，胃鏡再次進入胃腔詳細檢查胃黏膜有無病變，必要時取活檢。胃石取出后胃內注入5%碳酸氫鈉150 mL，退出胃鏡。做好患者的術后護理，患者經消化內科系統(tǒng)治療安全康復。

2 結 果

本組36例胃石患者，鏡下碎石成功率為100%。每次碎石時間最短為40 min，最長2 h，36例患者治療過程中均無并發(fā)癥，術后配合抑酸、保護胃黏膜及促胃腸動力藥等綜合治療，術后3 d復查未見有碎石殘留，1個月后復查未有復發(fā)病例。

3 討 論

3.1 胃石種類[1]

根據胃石的成分主要分為植物性胃石、動物性胃石、藥物性胃石和混合性胃石四類胃石，以植物性胃石常見，諸如山楂、柿子、黑棗、石榴、香蕉、芹菜、海帶等均可形成胃石，其中又以山楂胃石最常見，柿子、黑棗胃石較硬。

3.2 發(fā)病機制[2]

山楂、柿子、黑棗等植物中含較多鞣酸，未成熟的、未脫澀的果實或果皮在胃酸作用下，鞣酸與蛋白結合形成不溶于水的沉淀物，果膠、樹膠遇酸也可發(fā)生凝結，并將果皮、果纖維或食物殘渣膠著在一起形成凝塊，多數凝塊還可互相粘結積聚形成巨大團塊狀，隨著時間的延長，結塊逐漸增大，并因擠壓、研磨及消化作用而塑形、脫水、逐漸變硬難以排出，對胃壁產生機械壓迫，刺激胃酸分泌增加，引起胃黏膜糜爛、潰瘍、出血甚至穿孔。

3.3 胃石治療[3-6]

對較小的發(fā)病時間短的胃石經內科藥物治療使胃石松軟、溶解、變小，自然排出；對巨大胃石堅硬難溶，經內科藥物治療、內鏡下碎石、微波或沖擊波等治療無效、或出血、穿孔、梗阻者，常需外科手術治療。手術治療患者損傷大，機體恢復慢，費用高隨著內鏡技術與器械的發(fā)展，胃鏡引導下碎石已成為胃石治療安全有效的方法。當遇到巨大胃石時，應用胃石專用碎石器聯合圈套器切割碎石取石，成功治愈了36例巨大胃石癥患者，避免了外科手術。此法優(yōu)勢明顯：一是機械碎石簡單對患者無損害危險；二是碎石內芯有不同大小5個型號最大號直徑達8.5 cm，巨大胃石也能套?。蝗撬槭鳈C械助力大，套住胃石旋轉手輪推動活動手柄即可收緊圈套切開胃石；四是胃石結石多為有機物結石，表面硬度大，核心韌性強，只在表面碎石，碎石作用很有限，如采用切開碎石的方法可在很短的時間內達到好的效果；五是碎石在胃鏡直視下進行觀察細致安全。

3.4 胃石癥的預防[7]

建立良好的飲食習慣，避免過量食用柿子、柿餅、黑棗、山楂食物；避免與牛奶、紅薯、菠菜、咖啡、海鮮這些蛋白質豐富又刺激胃酸分泌的食物同時食用；乙醇能加速蛋白質的凝固，與以上食物一起食用易形成胃石；胃動力障礙者如殘胃、老年人過多食用以上食物易形成胃石。因此，酒后、各種原因引起的胃運動障礙不要空腹食用山楂、柿子、柿餅、黑棗等易形成胃石的食物。

[1] 梁冬生,方曉琳.經內鏡下應用圈套器治療巨大胃石癥68例效果觀察[J].右江民族醫(yī)學院學報,2009,31(4):600-601.

[2] 毛永平.胃石癥的診斷和治療[J].中華消化內鏡,2007,1(1):42-44.

[3] 喬維臣.內鏡下微波聯合藥物機械治療賁門口嵌頓性胃石的價值[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2009,41(8):929-930.

[4] 李俊,李新華,劉國彬.內鏡下切割治療胃巨大結石的臨床分析[J].中國內鏡雜志,2009,15(3):324-325.

[5] 殷世忠,劉希雙,肖桂珍,等.電子胃鏡介導治療胃石癥的方法探討[J].中國內鏡雜志,2007,13(6):629-632.

[6] 段長農 綜述,許 剛審校.國內胃結石治療進展[J].胃腸病學和肝病學雜志,2011,20(8): 778-779.

[7] 楊曉璐.胃石癥行無痛胃鏡胃石取出術的圍術期護理[J].護士進修雜志,2013,28(1):76-78.

Effect Observation of Lithotripsy Endoscopic Treatment of 36 Cases of Huge Gastrolithiasis

LI Zeng-rong1, QIN Shu-xiu2, LIU Ju-xian2
(1 Rizhao Donggang District People's Hospital, Rizhao 276800, China; 2 Rizhao Donggang Taoluo Town Hospital, Rizhao 276800,China)

ObjectiveTo explore the treatment plant gastrolith lithotriptor gastroscopy under the effect of.Methods36 cases of huge gastric bezoar diagnosed by endoscopy in gastroscopy, cutting process combined with stone basket points out the broken stone.ResultsThe 36 patients with gastrolithiasis patients, the endoscopic lithotripsy, bezoar were successfully removed.ConclusionThe endoscopic application of gravel for the gastrolith chopped and application of foreign body basket points out, little pain, low cost, reliable and convenient for clinical promotion.

Gastrolithiasis; Endoscopy; Lithotripsy; Treatment

R573.8

B

1671-8194（2014）17-0037-02