肝硬化患者的護理體會

于曉穎

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院，110041）

肝硬化患者的護理體會

于曉穎

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院，110041）

肝硬化患者病程長，無針對性治療方法，發(fā)生并發(fā)癥后預后不佳，護理工作尤為重要。通過一般護理、心理護理、飲食護理、皮膚護理以及加強各種并發(fā)癥的特殊護理工作，可以提高肝硬化患者的治療依從性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，縮短治療周期，提高患者的生活質量。

肝硬化；護理；體會

肝硬化是多種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，病理表現(xiàn)上以肝臟彌漫性纖維化、再生結節(jié)和假小葉形成為主要特征，起病隱匿，病程較長，伴發(fā)多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常常合并上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌以及電解質和酸堿平衡紊亂等。在我國，肝硬化是常見病，也是主要的死亡原因之一。世界范圍年發(fā)病率在25/10萬～400/10萬，發(fā)病高峰年齡為35～50歲，男女比例為3.6∶1～8∶1。肝硬化的發(fā)病原因很多，我國主要為病毒性肝炎，西方國家主要為慢性酒精中毒。非酒精性脂肪性肝炎、膽汁淤積、肝靜脈回流受阻、遺傳代謝性疾病、工業(yè)毒物、自身免疫性肝炎和血吸蟲病亦可發(fā)展為肝硬化。此外，約有5%～10%的肝硬化患者原因不明。肝硬化患者病程長，無針對性治療方法，發(fā)生并發(fā)癥者預后不佳，因此護理工作尤為重要。現(xiàn)將我院2010年1月—2014年1月收治的256例肝硬化患者的護理體會介紹如下，以供廣大護理工作者借鑒。

1 臨床資料

選擇我院2010年1月—2014年1月收治的256例肝硬化患者。其中，男189例、女67例；年齡18～82歲，平均58.4歲。并發(fā)癥：上消化道出血48例、肝性腦病37例、肝腎綜合征11例、原發(fā)性肝癌6例，此外127例患者出現(xiàn)電解質和酸堿平衡紊亂。全部病例均符合第7版《內(nèi)科學》的肝硬化診斷標準[1]，Child-Pugh分級：A級67例、B級104例、C級85例。

2 護理

2.1 一般護理 進行心理疏導，指導患者調節(jié)情緒，保持心情愉快，遇事豁達開朗，樹立治病信心。保證營養(yǎng)攝入，予高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化、低鹽飲食。腹水者飲水量≤1 000 mL/d。根據(jù)病情調整飲食計劃，并發(fā)肝性腦病者予限蛋白飲食。食物以軟、爛為宜，進餐細嚼慢咽，避免粗硬食物，避免食入糠皮、硬屑、魚刺、甲殼等較硬食物。囑患者禁酒。指導患者保持大便通暢，以免誘發(fā)肝昏迷；指導患者觀察排便次數(shù)、量及顏色。合理安排作息時間，保證充足睡眠，生活起居要有規(guī)律，避免勞累。避免有腹壓增加的動作，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。注意皮膚衛(wèi)生，皮膚瘙癢者勿用手抓撓，穿棉質、寬大內(nèi)衣；淋浴時應注意避免水溫過高，用溫水擦拭皮膚，避免用刺激性皂類和淋浴液。向患者介紹所用藥物的名稱及方法、治療目的，觀察藥物療效及不良反應。準確記錄液體出入量，定期測量腹圍、體重。教會患者及家屬識別并發(fā)癥的先兆，如性格、行為改變，可能為肝性腦病的前驅癥狀；嘔血、黑便提示上消化道出血。2.2 并發(fā)癥護理

2.2.1 上消化道出血 上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，臨床上突然出現(xiàn)大量嘔血或者黑便，往往引起出血性休克或者導致肝性腦病，預后不佳。飲食護理上，大量嘔血的患者需禁食8～24 h；少量出血時，進食溫涼、清淡的飲食。出血停止后，給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激的半流質飲食、軟食，避免引起再次出血。應少量多餐、逐漸過渡到正常飲食。用藥護理上，建立靜脈通道，遵循醫(yī)囑補充血容量以及應用止血藥物，化驗血型，做好輸血準備。并注意觀察療效和不良反應。對于食管胃底靜脈曲張合并破裂出血的患者，可配合醫(yī)生應用三腔兩囊管壓迫止血，或者內(nèi)鏡直視下止血治療，并做好術后護理。

2.2.2 肝性腦病 肝性腦病是由嚴重的肝病引起的，以代謝紊亂為基礎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調為主的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。飲食護理上，供給足夠的熱量，提供豐富的維生素，暫停蛋白質的攝入，減少脂肪攝入，注意水、電解質平衡。對癥護理上，昏迷患者需取仰臥位，將頭偏向一側，以防止舌后墜，阻塞呼氣道。腦水腫患者，予降顱壓治療，應用高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑，注意控制靜脈輸液速度，并觀察尿量。興奮、煩躁不安或抽搐的患者，需注意安全保護，取去患者的義牙、發(fā)卡，加床檔，必要時使用約束帶，防止墜床及撞傷發(fā)生；必要時給予地西泮、東莨菪堿等，但要嚴格按醫(yī)囑給藥（一般劑量為常用量的1/2或者1/3，并減少次數(shù)），禁止使用嗎啡及其衍生物、哌替啶、副醛、水合氯醛和速效巴比妥類。

2.2.3 肝腎綜合征 肝硬化失代償期出現(xiàn)大量腹水，是因為有效循環(huán)血容量不足以及腎臟內(nèi)血液重新分布等因素所致，可能誘發(fā)肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。其特征是少尿或者無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質血癥，但是腎臟無重要病理改變。對癥護理上，腹腔積液患者24 h出入量的記錄至關重要。應記錄患者的飲水進食量、大小便、嘔吐物，精確記錄尿量，并且要觀察尿的顏色、比重。對于應用利尿劑的患者，要注意用藥后尿量的增加情況，留心鈉、鉀等血離子化驗結果。如果尿量＜400 mL/24 h，或者尿色淺，需要及時報告醫(yī)生，予對癥治療。

2.2.4 原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，死亡率僅次于胃癌和食管癌在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中排第三位。原發(fā)性肝癌伴肝硬化者占50%～90%[2]。抑郁是腫瘤患者常見的不良情緒，抑郁患者生活質量下降，治療依從性差，直接影響治療效果。心理護理在原發(fā)性肝癌患者的護理上尤為重要。禮貌待患，經(jīng)常巡視，主動交談，以精湛的護理操作技術贏得患者的信任，建議良好的醫(yī)護關系。配合醫(yī)生做好宣教工作，提前說明抗腫瘤治療的不良反應，鼓勵患者樂觀面對疾病。指導患者家屬如何做好抗腫瘤治療期間的陪護工作，告知家屬要理解患者的身心痛苦，關愛患者，提高其自信心。

3 小結

通過一般護理、心理護理、飲食護理、皮膚護理以及加強各種并發(fā)癥的特殊護理工作，可以提高肝硬化患者的治療依從性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，縮短治療周期，提高患者的生活質量。

[1] 陸再英．內(nèi)科學[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：460-486．

[2] 楊蘇云．晚期肝硬化護理體會[J]．實用醫(yī)技雜志雜志，2005，12(9)：1192-1193．

1672-7185（2014）10-0032-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.017

2014-02-08）

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