妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理體會(huì)

劉紅燕

（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院，529200）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理體會(huì)

劉紅燕

（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院，529200）

目的 探討妊娠期膽汁淤積癥的護(hù)理體會(huì)。方法 收集妊娠期膽汁淤積癥患者43例作為研究對(duì)象，根據(jù)孕婦病情，加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理和胎兒監(jiān)護(hù)。結(jié)果 所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)分娩，無死胎和嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生，胎兒均順利存活。患者住院期間均未發(fā)生行為異?；蛐睦懋惓?，均對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意。結(jié)論 對(duì)于妊娠期膽汁淤積癥患者，要注意采取各種措施改善患者的身心舒適度，盡量延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，注意加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，把握好提前終止妊娠的條件，從而改善預(yù)后。

妊娠期膽汁淤積癥；護(hù)理體會(huì)；環(huán)境護(hù)理；胎兒監(jiān)護(hù)

妊娠期膽汁淤積癥（ICP）多發(fā)于妊娠中晚期，在婦產(chǎn)科較為常見。除產(chǎn)后嚴(yán)重出血外，產(chǎn)婦預(yù)后一般較好，但對(duì)胎兒影響很大，可導(dǎo)致早產(chǎn)，死胎以及分娩時(shí)相關(guān)并發(fā)癥[1]?；颊咴谧≡浩陂g，相關(guān)的護(hù)理對(duì)于改善預(yù)后非常重要?；仡櫺苑治?3例ICP患者的臨床資料，將相關(guān)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下，以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年8月—2012年6月收治的43例ICP患者，平均年齡（27.1±6.9）歲；孕（32.2±4.1）周；初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦12例。ICP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]：①臨床表現(xiàn)主要為黃疸和皮膚瘙癢，排除其他皮膚疾病和其他原因?qū)е碌狞S疸。②肝功能異常，主要表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高；③總膽紅素（TBA）水平升高。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 除常規(guī)環(huán)境護(hù)理外，我們根據(jù)孕婦的病情特點(diǎn)，主要從以下方面給予加強(qiáng)。

1.2.1.1 減少瘙癢 除了督導(dǎo)服藥和涂藥外，我們特別注意保持被褥以及患者所穿病號(hào)服的柔軟、干凈，定期清洗，減少患者因?yàn)樯硎孢m度的下降而感受到的主觀瘙癢加劇[3]；詢問患者過敏史，嚴(yán)格控制相關(guān)過敏原進(jìn)入病房，如相關(guān)的食物，水果，親屬探視帶來的鮮花等；注意修剪患者指甲和趾甲，并特別注意患者的手部衛(wèi)生，避免患者抓撓引起的感染，必要時(shí)加戴手套[4]。

1.2.1.2 調(diào)整患者情緒 患者由于病情影響，對(duì)自身和胎兒的預(yù)后較為擔(dān)心，加之受瘙癢影響，情緒普遍不佳，表現(xiàn)出較為明顯的焦躁、抑郁等情緒。我們對(duì)患者調(diào)整情緒的目標(biāo)為在保持穩(wěn)定的基礎(chǔ)上偏向于積極樂觀。首先，我們讓患者明白，負(fù)面情緒不僅影響病情預(yù)后，而且焦慮、緊張等情緒也會(huì)加強(qiáng)機(jī)體代謝速度和副交感神經(jīng)興奮，加劇瘙癢，所以患者應(yīng)該讓自己的情緒保持平靜和穩(wěn)定[5]，并告訴患者通過深呼吸和轉(zhuǎn)移注意力的方法來緩解瘙癢。其次，我們加強(qiáng)對(duì)患者的直接心理安慰。一方面指導(dǎo)家屬幫助患者注意力和調(diào)整情緒，如聽音樂、閱讀、冥想以及和親屬聊天等，讓患者在親屬的陪伴下穩(wěn)定情緒；另一方面是通過護(hù)士的鼓勵(lì)，讓患者緩解在病情以及預(yù)后等方面的顧慮。

1.2.2 飲食護(hù)理 患者由于肝功能受損，食欲普遍不佳，表現(xiàn)出較為明顯的厭食。飲食的基本原則為高蛋白、高維生素和高碳水化合物，易消化，無刺激性。我們采取兩方面的措施來促進(jìn)進(jìn)食。一方面是在保證營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)照顧個(gè)人口味，食物可由護(hù)士指導(dǎo)，特別注意避免進(jìn)食刺激性食物[6]。食物可由家屬烹飪，以便更適合患者的飲食習(xí)慣，促進(jìn)患者食欲的增加。另一方面是告訴患者，她的厭食情緒我們非常理解，但現(xiàn)在寶寶正處于分娩的晚期，她和寶寶都需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，所以為了她和她的寶寶的健康，請(qǐng)她盡量地克服一下。

1.2.3 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù) 定期檢測(cè)胎動(dòng)數(shù)＞3次/d，胎動(dòng)一般＞20次/24 h為正常。檢測(cè)胎心音≥1次/ d，注意要在固定時(shí)刻，排空膀胱和安靜狀態(tài)下進(jìn)行。行縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）、無激惹試驗(yàn)（NST）和B超監(jiān)測(cè)各≥1次/周。若出現(xiàn)下列情況：胎動(dòng)＜10次/12h或過頻；NST無反應(yīng)；B超顯示羊水池＜2 cm；羊水糞便污染；OCT晚期明顯減速；胎心音＜120次/min或＞160次/min等，應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)窘迫，要提前終止妊娠，做好分娩和新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。此外，還要對(duì)有陰道出血傾向的患者加強(qiáng)觀察。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療和護(hù)理，分娩結(jié)局：無死胎和嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生。所有患者均行剖宮產(chǎn)分娩，其中早產(chǎn)4例，胎兒窘迫3例，羊水污染5例，均順利存活。產(chǎn)婦住院期間均未發(fā)生行為異常或心理異常，均對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意。

3 小結(jié)

ICP的發(fā)病一般認(rèn)為與孕激素、雌激素以及遺傳和環(huán)境等因素等有關(guān)。該病主要在妊娠晚期發(fā)病，分娩后病情自行緩解。其中孕激素可通過肝臟代謝形成孕二醇和孕烯醇酮，增加膽汁酸水平，導(dǎo)致胎盤絨毛表面血管痙攣，絨毛血管阻力增加，絨毛基底水腫和絨毛間隙變小等病理變化，導(dǎo)致胎兒血流灌注不足，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒窘迫和羊水污染；雌激素可作用于肝細(xì)胞基底膜，降低膜的流動(dòng)性，影響肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)肝損害。從產(chǎn)婦的角度來說，有必要盡快結(jié)束妊娠，以緩解黃疸、皮膚瘙癢和肝損害，降低陰道出血的風(fēng)險(xiǎn)；從胎兒的角度來說，有必要延長(zhǎng)妊娠，以保證胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育。因此，臨床治療的目的主要為在產(chǎn)婦能耐受的情況下，盡量延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，從而改善胎兒的預(yù)后。由于妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，產(chǎn)婦需要承受更多的身心痛苦，有必要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)；此外，胎兒在妊娠期也有宮內(nèi)窘迫或死胎的危險(xiǎn)，也有必要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。故ICP患者妊娠期內(nèi)的護(hù)理是非常重要的。我們主要從加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，減少患者因?yàn)椴∏橹苯佑绊懸约皩?duì)分娩的擔(dān)心而導(dǎo)致的身心不適，并注意調(diào)整患者的飲食，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，所有產(chǎn)婦住院期間均未發(fā)生行為異?；蛐睦懋惓?，胎兒均順利存活，顯示了較好的護(hù)理效果。

[1] 吳興珍，梁偉宏．54例妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床護(hù)理體會(huì)[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，17(19)：169-170．

[2] 楊元萍．妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的健康教育及護(hù)理[J]．青海醫(yī)藥雜志，2006，36(12)：43．

[3] 劉亞麗．妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥51例臨床分析[J]．臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(7)：86-87．

[4] 張力，艾瑛，刑愛耘，等．妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥1 210例圍生結(jié)局分析[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(7)：446-449．

[5] 叢德紅，宮美軒．妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積47例臨床分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(31)：148-149．

[6] 萬秀娟．妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥92例臨床分析[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(26)：61-62．

1672-7185（2014）10-0029-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.015

2014-02-05）

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