我國腦卒中患者生活質(zhì)量現(xiàn)況及影響因素

劉勝鯤 龔世平 劉秀立

（1.湖北省鐘祥市人民醫(yī)院，431900；2.湖北省荊門市疾病預(yù)防控制中心）

我國腦卒中患者生活質(zhì)量現(xiàn)況及影響因素

劉勝鯤1龔世平1劉秀立2

（1.湖北省鐘祥市人民醫(yī)院，431900；2.湖北省荊門市疾病預(yù)防控制中心）

腦卒中是臨床常見病，發(fā)病率高、死亡率高、致死率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。文章通過查閱大量國內(nèi)外參考文獻，總結(jié)并介紹腦卒中患者生活質(zhì)量的評測方式、我國腦卒中患者生活質(zhì)量現(xiàn)況以及影響腦卒中患者生活質(zhì)量的主要因素。

腦卒中；生活質(zhì)量；影響因素

腦卒中是指急性發(fā)病，癥狀持續(xù)≥24 h或?qū)е滤劳龅木植磕X血管病變，并伴影像學(xué)改變[1]，主要分五大類型，即：血栓性腦梗死、栓塞性腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、未分型腦卒中。生活質(zhì)量是個體軀體、心理、社會功能狀態(tài)的綜合反應(yīng)，逐漸被作為評估臨床療效、疾病預(yù)后的重要指標(biāo)。腦卒中作為常見的慢性疾病之一，其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神壓力，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量的現(xiàn)象已經(jīng)成為不爭的事實。近年來，腦卒中患者的生活質(zhì)量得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，也涌現(xiàn)了許多相關(guān)研究成果。現(xiàn)綜述如下。

1 生活質(zhì)量測評工具

目前，國內(nèi)用于測評生活質(zhì)量的量表有很多，有國外直接引進或改良后的量表，也有自行設(shè)計的量表。每一種量表都會有各自的優(yōu)缺點，但均圍繞軀體功能、社會功能和心理衛(wèi)生等幾個大的領(lǐng)域來測評，以患者的主觀判斷來界定最終生活質(zhì)量的等分值。

1.1 36條目簡明量表(SF-36) 該量表含有36個條目，包含軀體功能、身體疼痛、軀體角色、活力、總體健康、社會功能、情緒角色和心理衛(wèi)生8個方面。其主要優(yōu)點在于應(yīng)用范圍廣泛，可用于各種人群的生活質(zhì)量評價，可用于不同人群、不同疾病、不同臨床試驗的生活質(zhì)量測量和干預(yù)效果的比較。其缺點為一定程度上忽略了腦卒中本身可能對測量結(jié)果的影響，導(dǎo)致靈敏度下降[2]。國內(nèi)有專家推薦用SF-36的簡易版SF-12，可以用較少的條目獲得與SF-36量表相同的信息，很大程度減輕了受試者的應(yīng)答負(fù)擔(dān)，但同時也降低了評估的靈敏度[3]。

1.2 WHO QOL中國版 該量表由國內(nèi)學(xué)者于1998年由英文版翻譯改良而成[4]。該量表的優(yōu)點為能夠詳細(xì)地評估與生活質(zhì)量有關(guān)的各個方面，其缺點為測評耗時長，增加實際工作量。隨后WHO又基于此表制訂出生活質(zhì)量測定簡式量表(WHO QOL-BREF)，主要包括生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境等4個領(lǐng)域，共26個問題條目。

1.3 腦卒中專門化生活質(zhì)量量表(SS-QOL) SSQOL是Williams等[5]在總結(jié)前人量表經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，1999年首次制定并推出的腦卒中專門化生活質(zhì)量量表，對腦卒中造成的功能缺損覆蓋面包括精力、家庭角色、語言、活動、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力、工作/勞動12個領(lǐng)域，共49項，在這些領(lǐng)域采用回答問題的方式對腦卒中患者進行檢測。在國內(nèi)有學(xué)者對中譯本進行了測評[6]，大多數(shù)領(lǐng)域顯示了中度的敏感性，情緒和個性兩個領(lǐng)域顯示了輕度的敏感性。

1.4 腦卒中影響量表(SIS) SIS是由美國堪薩斯大學(xué)老年中心Duncan等[7]于1999年研制的腦卒中影響量表，包含肢體功能、力量、日常生活活動能力/工具性日常生活活動能力(ADL/IADL)、移動能力、交流、情緒、記憶與思維和社會參與等8個領(lǐng)域，共64個條目。各條目與腦卒中的關(guān)聯(lián)程度較高，該量表需要重復(fù)測量，評定結(jié)果具有良好的信度、效度。但其條目較多，過程復(fù)雜，對于我國農(nóng)村地區(qū)部分文化程度極低的特殊患者可能會出現(xiàn)理解的偏差以及配合程度不理想。

1.5 其他量表 如生活質(zhì)量指數(shù)評定表(QLI)、重返正常生活指數(shù)量表(RLNI)、諾丁漢健康調(diào)查表(NHP)、醫(yī)療結(jié)局研究簡表(MOS SF-36)、疾病影響調(diào)查表(SIP)、Euro QOL調(diào)查表、生活質(zhì)量指數(shù)等，這些量表在國內(nèi)使用相對少一些。

總之，目前還沒發(fā)現(xiàn)有一種量表能夠窮盡腦卒中生活質(zhì)量各方面，每一個量表均有其突出點和缺陷。

2 腦卒中患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

經(jīng)國內(nèi)外大量文獻顯示，無論國家或地域、城市或農(nóng)村居民、發(fā)病時間長短，腦卒中患者的生活質(zhì)量下降已是一個不容質(zhì)疑的事實[8-11][12]639。各地的關(guān)于生活質(zhì)量調(diào)查的總體結(jié)果不一致，但比較傾向一致的觀點為生活質(zhì)量得分較低的主要領(lǐng)域為生理功能或職能[13]37[14][15]36。不難理解，大多數(shù)腦卒中患者存在不同程度的肢體功能殘疾必然會影響生理功能，甚至生活不能自理。其次為心理領(lǐng)域[16]506[17]，腦卒中作為一個生活負(fù)性事件不可避免地會加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

3 主要影響腦卒中生活質(zhì)量的因素

3.1 性別 目前，比較傾向一致的觀點為，女性的生活質(zhì)量低于男性[13]38[18]2292[19-20]，但性別是否獨立影響因素還缺乏科學(xué)的證據(jù)。普遍認(rèn)為，女性的受教育程度比男性相對偏低，在我國女性主要從事的家務(wù)比男性多一些，社會事務(wù)會少一些，社會支持程度也會低一些，最終生活質(zhì)量的總體評分也會相應(yīng)的低一些。

3.2 年齡 年齡是否與生活質(zhì)量負(fù)相關(guān)，國內(nèi)外文獻報道不一致，有專家提示年齡與生活質(zhì)量有負(fù)相關(guān)[15]40[21]17[22]，分析可能的原因為患者年齡越大，其軀體功能越差，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也會增加，從而影響生活質(zhì)量。但也有專家認(rèn)為年齡不是影響生活質(zhì)量的獨立因素[12]640[23]，解釋其原因為，雖然年齡越大，軀體功能越差，但隨著年齡的增長對生活質(zhì)量的要求也相應(yīng)降低，用量表測量時一定程度上增加了評估分?jǐn)?shù)。

3.3 文化程度 受教育程度高的患者比受教育低的患者生活質(zhì)量高已被許多專家證實[18]2293[24]76。不難理解，受教育程度高的患者接受和理解醫(yī)學(xué)知識的能力，對醫(yī)療和護理的配合程度相對會高一些。

3.4 經(jīng)濟狀況 國內(nèi)的文獻報告幾乎都傾向于經(jīng)濟狀況稍好的患者優(yōu)于稍差的患者。但是筆者認(rèn)為經(jīng)濟狀況的好壞是一個相對的概念，沒有一個明確、統(tǒng)一的評判標(biāo)準(zhǔn)，更有部分腦卒中患者的經(jīng)濟支持并非完全來自于自己的收入。另外，根據(jù)我國傳統(tǒng)文化背景，受訪者對經(jīng)濟收入比較保守，各文獻沒有注明經(jīng)濟狀況的評判標(biāo)準(zhǔn)和來源，因此沒有充足的證據(jù)證明經(jīng)濟狀況與生活質(zhì)量有關(guān)聯(lián)，還需要以后的研究進一步關(guān)注和彌補。

3.5 婚姻狀況 不同婚姻狀況的腦卒中患者生活質(zhì)量也不相同，有配偶的患者高于無配偶者[24]77[25]，更高于獨居者[26]。根據(jù)現(xiàn)代生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式，家庭支持是健康相關(guān)的重要因素之一[27]，家庭成員的支持是最基本的情感支持，特別是配偶的支持[21]19?；颊咴谂渑嫉闹С窒驴筛惺艿接H情的溫暖，得到心理安慰，提高康復(fù)的信心，改善身體功能和心理障礙，最終提高生活質(zhì)量[16]507。同時，張振香 等[28]人在河南等部分地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，已婚的患者比離異、喪偶或再婚的患者抑郁癥狀要輕，一定程度上也反映了婚姻狀況對患者生活質(zhì)量的影響。

3.6 心理因素 心理因素容易受其他因素的交叉影響，如疾病狀態(tài)、社會支持等，是否獨立影響生活質(zhì)量的因素還有待于進一步證明。但也有報告提示抑郁是影響生活質(zhì)量的決定因素之一[29]。由于生活質(zhì)量調(diào)查均采用自測的形式，在評估的過程中也難免有偏倚，這也是在今后的相關(guān)科研工作中需要關(guān)注的一個問題。

3.7 康復(fù)治療 通過針對各種功能障礙所進行的康復(fù)鍛煉，可有效地使患者生理機能的恢復(fù)問題得到改善，自身活力提高，生活質(zhì)量逐漸提升。通過康復(fù)鍛煉時與醫(yī)技人員溝通，緩解了患者緊張和焦慮的心情，對于患者樹立堅持治療和預(yù)防的信心也極為重要[30]。

3.8 其他因素 如腦卒中類型、患者時間、有無并癥、居住地（城鎮(zhèn)或農(nóng)村）、醫(yī)療服務(wù)可及性等也可能會影響腦卒中患者生活質(zhì)量，但其影響力相對較弱。

綜上所述，雖然腦卒中生活質(zhì)量的研究文獻較多，涉及的生活質(zhì)量評定量表種類也較多，但腦卒中患者的生活質(zhì)量是一個復(fù)雜的體系，受多方面因素的影響，而這些因素也有可能存在相互作用，患者的生活質(zhì)量還有許多內(nèi)容需要以后的研究進一步完善。從現(xiàn)有的文獻分析，對患者進行心理干預(yù)、康復(fù)鍛煉是比較肯定的可行性干預(yù)措施。

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