超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療高度近視眼白內(nèi)障36例臨床體會

樊江波

江西省修水縣第一人民醫(yī)院眼科，江西 修水 332400

超聲乳化人工晶體植入術(shù)具有手術(shù)切口小、愈合速度快以及視力恢復(fù)穩(wěn)定的優(yōu)點，是目前治療白內(nèi)障手術(shù)患者的有效治療方法［1］。筆者對我院收治的36例 (48只眼)白內(nèi)障患者給予超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2014年6月收治的36例 (48眼)高度近視眼白內(nèi)障患者作為臨床研究對象，其中男21例 (30眼)，女15例 (18眼)，年齡39～76歲，平均年齡 (53.2±7.4)歲;晶體混濁類型:核性混濁25眼，后囊下混濁16眼，皮質(zhì)性混濁7眼;晶狀體核分級:6眼Ⅰ級核，15眼Ⅱ級核，25眼Ⅲ級核，2眼Ⅳ級核;術(shù)前視力:除7眼矯正視力≥0.3外，其余41眼視力為光感-0.3。

1.2 治療方法 術(shù)前，根據(jù)白內(nèi)障手術(shù)常規(guī)對患者的人工晶狀體度數(shù)進行測定，術(shù)前1 h滴美多麗眼液 (沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055546)充分散瞳，0.4%倍諾喜 (山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056587)表面麻醉，每5 min點眼1次，共3次，視患者情況術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前眼球不加壓，開瞼器開瞼，3.0mm角膜刀作10點透明角膜緣隧道切口，15°刀2點鐘位作角膜輔助切口，前房內(nèi)注入適量透明質(zhì)酸鈉，連續(xù)環(huán)形撕囊，水化分離后使核能自由旋轉(zhuǎn)，采用乳化劈核技術(shù)和攔截劈核技術(shù)等多種劈核方法將晶狀體核碎裂乳化吸出。超乳機采用MTP2010型超聲乳化儀 (美國MTP超聲乳化儀公司生產(chǎn))，能量50% ～60%，負壓160～180mmH g。皮質(zhì)吸出干凈后對后囊拋光，注入粘彈劑，植入折疊型人工晶體于囊袋或睫狀溝內(nèi)。置換粘彈劑，從側(cè)切口注水至眼壓正?；蚵愿?，角膜緣切口檢查無漏水，結(jié)膜囊涂入典必舒眼膏(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020496)，包扎術(shù)眼。術(shù)后對其視力和并發(fā)癥進行觀察。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力 術(shù)后1w視力≥0.5者27眼 (56.25%)，視力≥0.3者37眼 (77.08%);視力≤0.3的11眼，眼軸均≥30mm，黃斑部均有不同程度萎縮與變性。

2.2 并發(fā)癥 術(shù)中1眼后囊膜破裂，做玻璃體切除后，將人工晶體植入睫狀溝 (環(huán)形前囊口完整);5眼術(shù)后1d角膜水腫，給予典必舒滴眼液治療后1w內(nèi)消退。發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的1只眼行外路視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后治愈。

3 討論

高度近視白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)，不僅可以治療白內(nèi)障，同時由于植入低度數(shù)人工晶體可矯正高度近視。但視力恢復(fù)程度與眼軸長度及眼底改變有直接關(guān)系。眼軸越長，眼底病變越重，則術(shù)后效果越差［2］。本組病例中眼軸≥30mm患者視力均低于0.3。

高度近視眼眼軸較長，鞏膜較薄，往往伴有鞏膜后葡萄腫。角膜中心區(qū)較薄，后彈力層較正常人易發(fā)生破裂和導(dǎo)致散光，角膜內(nèi)皮細胞密度也較小。高度近視眼的睫狀肌縱向肌顯著增厚，環(huán)形肌幾乎缺如，懸韌帶薄弱而容易斷裂，玻璃體液化較明顯，對晶狀體的托浮作用亦弱，穩(wěn)定性較差，術(shù)中易導(dǎo)致后囊膜破裂。筆者建議在術(shù)中最好使用一次性角膜刀，避免后彈力層剝脫;盡量采用劈核技術(shù)，將晶狀體核劈為若干碎塊以減少超乳時間，減少對角膜內(nèi)皮的損害;可通過適當(dāng)降低灌注瓶高度，減少對后囊膜的壓力，同時降低吸力設(shè)置，水分離時注水應(yīng)緩慢、輕柔轉(zhuǎn)動核時應(yīng)盡量減少對囊袋的壓迫，盡量在瞳孔區(qū)中央超乳，避免損傷虹膜和前囊撕囊口，從而減少對囊膜和懸韌帶的損傷作用，這樣可避免懸韌帶斷裂，后囊膜破裂。

由于高度近視眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的機會本身就比正常眼高，如果手術(shù)中后囊膜破裂則術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的機率會增大。本組病例中術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的1只眼術(shù)中發(fā)生過后囊膜破裂，因此高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)中保持后囊膜的完整至關(guān)重要。

綜上所述，高度近視眼白內(nèi)障患者采取超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療，安全有效，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳建宏，王冬艷.高齡老年白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)的治療體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2004，8(05):474.

［2］陳鳳芬.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)780例療效觀察［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2007，20(01):106-107.