“治未病”思想探析及臨床應(yīng)用

許成平

云南省騰沖縣人民醫(yī)院，云南 騰沖 679100

治未病是指采取預(yù)防或治療手段，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展的方法［1］，是具有中醫(yī)特色的重要學(xué)說，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，體現(xiàn)了中醫(yī)在攝生保健和防病治病方面的特色，強(qiáng)調(diào)對疾病應(yīng)該以預(yù)防為主?！爸挝床　崩碚撛从凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》提出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”即“治未病”之說?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治》謂“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”強(qiáng)調(diào)了已病防變。唐代孫思邈《備急千金要方·診候第四》云:“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)將病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！保瑢⑷说臓顟B(tài)分為“未病”、“將病”和“已病”三類。元代朱丹溪指出“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先”，清葉天士也提出了“先安未受邪之地”的觀點(diǎn)。三焦辨證與衛(wèi)氣營血兩大體系的形成，標(biāo)志著中醫(yī)治未病思想體系基本確立［2］。綜上所述，“治未病”包括未病先防、欲病防發(fā)、已病防變、瘥后調(diào)攝四個方面，其臨床應(yīng)用試述如下。

1 未病先防，未雨綢繆

未病先防，就是說在疾病沒有發(fā)生的時候，積極預(yù)防疾病的發(fā)生。疾病的發(fā)生不外正氣不足和邪氣侵襲，正氣不足是發(fā)病的內(nèi)因，而邪氣侵襲是發(fā)病的外因。在疾病的發(fā)生過程中，正氣不足起著決定作用，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。增強(qiáng)正氣，提高機(jī)體抗病力是預(yù)防疾病發(fā)生的關(guān)鍵。

“未病”之人，一種是真正的健康人，另一種是處于“亞健康”狀態(tài)的人［3］。20世紀(jì)80年代中期，前蘇聯(lián)學(xué)者Berkman教授通過研究提出了亞健康狀態(tài)，又稱第三狀態(tài)、中間狀態(tài)、灰色狀態(tài)，也稱病前狀態(tài)、誘病狀態(tài)、亞臨床期、臨床前期、潛病期等。崔利宏［4］等提出所謂“亞健康”是介乎健康與疾病之間的一類狀態(tài)或一個過程，可表現(xiàn)為有自覺癥狀但檢查結(jié)果正常，或檢查結(jié)果有偏離卻無自覺癥狀，是指一類主要由社會、心理等的非生物因素引起的，由神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中介的，常以疲勞、虛弱等非特異性癥狀為主要表現(xiàn)的，主要涉及循環(huán)、消化等系統(tǒng)，并常兼及內(nèi)分泌、代謝與免疫等功能或指標(biāo)異常的一類可逆的心身失調(diào)。目前，一大部分人正處于亞健康狀態(tài)，“治未病”顯得尤為重要。于未病之時法于陰陽，調(diào)節(jié)情志，增強(qiáng)正氣。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“天人相應(yīng)”的整體觀，《素問·上古天真論》云“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形于神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。又云“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。又如“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”。這些積極的預(yù)防養(yǎng)生觀念，要我們平時就應(yīng)保養(yǎng)身體，預(yù)防疾病的發(fā)生。具體來說就是要順應(yīng)四時規(guī)律，調(diào)養(yǎng)形神;保持心情舒暢，氣血平和，修身養(yǎng)性;生活起居有常，飲食有節(jié)，勞逸適度;積極加強(qiáng)鍛煉身體提高機(jī)體正氣，增強(qiáng)免疫力，增加對疾病的抵抗力，保持健康狀態(tài)。這樣通過飲食、運(yùn)動、精神調(diào)攝等方法和手段來保持人體陰陽平衡，提高機(jī)體防病抗病的能力，達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)。

2 欲病防發(fā)，防止疾病發(fā)生

將病亦即欲病，病雖未發(fā)，但將要發(fā)生之時，要早期干預(yù)，防止疾病的發(fā)生?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云:“冬傷于寒，春必溫病;春傷于風(fēng)，夏生飧泄;夏傷于暑，秋必痎瘧;秋傷于濕，冬生咳嗽?！保驼f明了感受時邪后，邪伏于內(nèi)，如不及時采取措施則移時乃發(fā)。由此可知，人體可有邪氣伏藏而疾病未發(fā)的狀態(tài)，故應(yīng)加強(qiáng)機(jī)體正氣，驅(qū)邪外出以防止疾病發(fā)作。 《素問·刺熱》曰: “肝熱病者，左頰先赤;心熱病者，顏先赤;脾熱病者，鼻先赤;肺熱病者，右頰先赤;腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！保赋霾煌课怀霈F(xiàn)紅色，是熱病發(fā)作的先兆，上工之人能予針刺治療，防止五臟熱病發(fā)作。又如中風(fēng)一病，元代羅天益在《衛(wèi)生寶鑒·中風(fēng)門》中提到:“凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中風(fēng)之患。”，明代李用粹在《證治匯補(bǔ)·預(yù)防中風(fēng)》中也指出“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之。宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房帷，調(diào)情志。”，從中可看出，疾病雖未發(fā)生，但已經(jīng)出現(xiàn)中風(fēng)先兆，應(yīng)采取積極措施，防微杜漸，預(yù)防疾病的發(fā)生。由此看來，欲病之前，常有蛛絲馬跡可循，只要我們見微知著，掌握治療的先機(jī)，就可以有效的防止疾病的發(fā)生。

3 已病防變，控制疾病發(fā)展

在患病后，要積極采取預(yù)防疾病加重的措施。掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展及傳變規(guī)律，做到早診斷，有效治療，預(yù)防疾病的傳變及進(jìn)一步加重。 《素問·玉機(jī)真藏論》曰:“五臟相通，移節(jié)有次，五臟有病，則各傳其所勝?！蔽迮K之間，相生相克，互相聯(lián)系，五臟有病之時，邪氣會按照五行相克的順序傳變。《靈樞·百病始生》云“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入，入則抵深，深則毛發(fā)立，毛發(fā)立則淅然，故皮膚痛。留而不去，則傳舍于絡(luò)脈，……傳舍于經(jīng)，……傳舍于輸，……傳舍于伏沖之脈，……傳舍于腸胃，……傳舍于腸胃之外、募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積?！?，指出了外邪入侵的規(guī)律是由表入里、由淺入深，由不同的表現(xiàn)可推知邪氣入侵的不同階段。又如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半生半死矣?！睆?qiáng)調(diào)了在疾病之初，邪輕病淺，正氣尚存之時，要積極采取措施，及早治療，預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

在治療疾病時，不僅僅要治療已經(jīng)發(fā)生的病變，還要準(zhǔn)確判斷病邪的傳變趨勢，采取積極的預(yù)防措施，才能阻止疾病的傳變。比如幽門螺桿菌感染與慢性萎縮性胃炎和胃癌的關(guān)系密切。萎縮性胃炎、胃黏膜腸化生是胃癌癌前病變。胃癌的發(fā)生又是由多種因素造成的，是一個多階段的過程，慢性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-胃癌，預(yù)知這個基本的過程，就可以在更早的時候預(yù)防和治療癌前病變，這時可以發(fā)揮中藥治療的優(yōu)勢，使疾病停止在某一早期階段，從而阻斷了疾病進(jìn)一步發(fā)展［3］。如肺癌，吸煙和被動吸煙是肺癌的主要誘因，控?zé)熓欠乐畏伟┑年P(guān)鍵。肺癌的臨床前期很長，發(fā)病后往往廣泛轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，無法根治，所以肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療是十分重要的。關(guān)注高危人群，重視癥狀體征，及時進(jìn)行必要檢查都有助于早期發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)“治未病”對癌前干預(yù)有著積極的作用。中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生法可提高機(jī)體免疫功能，改善心理狀況，起到抗腫瘤作用。中醫(yī)藥治療對肺癌可以減輕癥狀，穩(wěn)定病灶，提高患者生存質(zhì)量，延長生存時間［5］。

4 瘥后調(diào)攝，防止疾病復(fù)發(fā)

在病愈或病情平穩(wěn)之后，正氣虧虛，要致力于扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)正常，防止疾病復(fù)發(fā)。

病情初愈，余邪未盡，正氣未復(fù)，氣血未定，陰陽未平，需要調(diào)理才能逐漸康復(fù)，防止疾病復(fù)發(fā)。故病后除適當(dāng)藥物鞏固療效外，節(jié)飲食、慎起居、勞逸得當(dāng)才能避免疾病復(fù)發(fā)。如《素問·熱病論》云“熱病少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！?，熱病雖減，但余熱未清，若多進(jìn)飲食則會助長熱邪。在疾病的緩解期也應(yīng)充分發(fā)揮“治未病”的優(yōu)勢，冬病夏治、節(jié)氣灸等治療方法，可以激發(fā)機(jī)體整體調(diào)節(jié)能力，有效提高和增強(qiáng)機(jī)體抗邪、驅(qū)邪能力，從而預(yù)防疾病的發(fā)作。哮喘是常見的慢性呼吸道疾病之一，中醫(yī)認(rèn)為哮喘屬“哮證”范疇，病位在肺，以肺脾腎虧虛為本，治療上“既發(fā)以攻邪氣為急，未發(fā)以扶正氣為主”。王尚禮等［6］認(rèn)為哮喘與體質(zhì)有關(guān)，將辨證與辨體質(zhì)相結(jié)合，通過不同的治療方藥、飲食宜忌、養(yǎng)生保健等方法，及時改善其病理體質(zhì)，從根本上調(diào)整臟腑的陰陽失衡，從而減少或避免哮喘發(fā)生。

總之，中醫(yī)治未病思想有著深厚的文化基礎(chǔ)。如《文言·乾》指出:“亢之為言也，知進(jìn)而不知退，知存而不知亡，知得而不知喪，其唯圣人乎!”，告誡人們要知進(jìn)，知退，知存，知亡，懂得堅(jiān)守中道，防止事物向不利方面轉(zhuǎn)化。這種防患于未然的思想，滲透到中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)中，形成了《內(nèi)經(jīng)》“不治已病治未病”的重要養(yǎng)生理論［7］。隨著人們對健康認(rèn)識的不斷完善，對生活質(zhì)量要求的不斷提高，以預(yù)防為主的醫(yī)療模式越來越得到大家的認(rèn)同。治未病是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要的預(yù)防疾病的思想，其中未病先防，欲病防發(fā)，既病防變，瘥后防復(fù)的內(nèi)容，使中醫(yī)藥的服務(wù)對象拓展到病人、亞健康人和健康人，服務(wù)范圍也拓展到了醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、養(yǎng)生保健等方面。治未病對減少疾病發(fā)生、維護(hù)和促進(jìn)健康，提高人們的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量有很高的實(shí)用價(jià)值。

［1］印會河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984:39-41，130.

［2］周盛杰，林曉潔，陳務(wù)華.中醫(yī)治未病思想與健康管理［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(1):159-160.

［3］吳申，周端.關(guān)于“治未病”思想思考［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，15(5):140-141.

［4］崔利宏，沈紅藝，倪紅梅，等.“治未病”淵流述略及與亞健康關(guān)系探討［J］.中醫(yī)研究，2010，5:1-3.

［5］項(xiàng)怡，張銘.“治未病”思想與肺癌防治［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15(1):106-108.

［6］王尚禮，宋康.從體質(zhì)談哮喘的“治未病” ［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36(2):119-121.

［7］崔勿驕.從《周易》與《內(nèi)經(jīng)》看養(yǎng)生學(xué)思想淵源［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，6:36-37.