微創(chuàng)開路標本兼治法治療腰椎間盤退變性椎管狹窄

孫化強

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012）

微創(chuàng)開路標本兼治法治療腰椎間盤退變性椎管狹窄

孫化強

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012）

微創(chuàng)介入 標本兼治 腰椎間盤退變性椎管狹窄

腰椎間盤退變性椎管狹窄是指腰椎管孔因腰椎間盤退變，致形態(tài)和容積異常，單一平面或多平面一處或多處管腔內(nèi)徑狹窄，引起神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)及血管受壓，出現(xiàn)靜脈回流障礙、組織水腫，甚至動脈充血，而出現(xiàn)臨床癥狀。本病屬中醫(yī)“腰腿痛”“痹證”范疇。若先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，或久病腎虧，可致腎之精血虧虛，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈而腰痛、腰腿痛，加之外傷、慢性勞損、風寒濕邪侵襲，或瘀血阻滯，使病情遷延難愈。治宜扶正祛邪，標本兼治。

我科采用微創(chuàng)介入術配合傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療本病取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

病例來源于吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科住院患者。選擇符合納入標準者120例，隨機分為治療組和對照組。每組60例，共120例。治療組男33例，女27例；平均年齡42歲；患病時間最短15d，最長7年。對照組男28例，女32例；平均年齡40歲；患病時間最短2個月，最長6年。

治療方法

1.治療組：治病求本，病因治療，三步療法。

第一步：針對病因進行微創(chuàng)介入治療。①椎間盤退變中椎間盤膨出的患者，采用等離子低溫射頻消融術治療。②椎間盤退變中椎間盤突出的患者，采用射頻熱凝靶點消融術。③椎間盤退變中椎間盤脫出的患者，采用經(jīng)皮切吸術配合經(jīng)皮穿刺O3氣體注射術治療。④椎間盤退變中椎間盤脫落的患者，采用等離子低溫射頻消融術結(jié)合經(jīng)皮穿刺O3氣體注射術治療。

第二步：正脊、其他治療。①“三步三法”正脊手法。②牽引治療。③推拿、針灸治療。

第三步：辨證論治、扶正祛邪中藥治療。

2.對照組：采用傳統(tǒng)的針灸方法。

針灸治療主要以針刺為主，主穴：腎俞、委中。氣滯血瘀型配肝俞、血海、氣海、大椎、支溝，或人中穴配扭傷穴；風寒痹阻型配陰陵泉、地機、華佗夾脊穴、腰陽關、委陽、阿是穴；肝腎虧虛型以腎陽虛為主配太溪、命門，以肝腎陰虛為主配太溪、志室、承山等。根據(jù)不同證型采取補瀉手法，達到盡快緩解疼痛的目的。灸法：中醫(yī)辨證為寒濕型、瘀滯型尤為適宜。取穴與針刺取穴相似，多以華佗夾脊穴為主，配以患肢足太陽經(jīng)或足少陽經(jīng)穴，常用的灸法是艾條灸。

療程觀察：兩組療程均為20d。每個月隨訪1次，連續(xù)隨訪3次以上。

治療結(jié)果

療效評定標準：治愈：腰腿痛癥狀消失，功能基本恢復正常。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，勞累后仍有疼痛。未愈：癥狀、體征無改善。治療組：治愈41例（占68.3%），好轉(zhuǎn)18例（占30.0%），未愈1例（占1.7%），總有效率為98.3%。對照組：治愈7例（占11.7%），好轉(zhuǎn)37例（占61.7%），未愈16例（占26.7%），總有效率為73.3%。

討論

隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，X線、椎間盤造影、CR、DR、CT及MRI等設備的誕生，為腰椎管狹窄癥的臨床診斷提供了更加可靠的依據(jù)，提高了該病的診斷率，為治療本病提供了有力的保障。目前臨床上治療本病大多采用非手術治療和手術治療：非手術療法主要包括推拿、針灸、理療、藥物治療等。另外也包括超聲、電刺激、牽引等方法。手術治療現(xiàn)在多采用選擇性椎板切除、部分椎板切除和椎板成形術。

但目前臨床上西醫(yī)和傳統(tǒng)醫(yī)學對本病的治療都存在一定的不足。西醫(yī)手術方法雖然可以在一定程度上解決椎管內(nèi)髓核突出壓迫的問題，但卻忽視了腰及下肢的臨床癥狀，治本卻沒有治標；推拿針灸等傳統(tǒng)醫(yī)學，在治療上著重解決肢體臨床表現(xiàn)，卻無法解決椎管內(nèi)髓核突出等根本病因，治標卻沒有治本。

為達到標本兼治目的，我科從20世紀90年代就開展微創(chuàng)介入治療，并綜合運用傳統(tǒng)中醫(yī)藥方法治療本病。通過大量的臨床病例觀察，優(yōu)化診療方案，提出了以“微創(chuàng)開路，標本兼治，三步療法”的治療腰椎間盤退變性椎管狹窄癥的診療方案，通過西醫(yī)學的微創(chuàng)介入治療，消除髓核壓迫，擴大椎管內(nèi)容積，減少硬膜和神經(jīng)根的壓迫程度，改善神經(jīng)的血液循環(huán)，解決椎管內(nèi)根本病因，再配以推拿針灸等傳統(tǒng)醫(yī)學方法，緩解肌肉痙攣、鎮(zhèn)痛，促進腰及下肢血液循環(huán)，并根據(jù)不同證型辨證施治，達到了標本兼治的目的，收到了滿意的效果，提高了臨床療效，縮短了病程，降低了費用。從而免去了手術給患者帶來的弊端，如創(chuàng)傷大、費用高、預后不好等，也解決了單純傳統(tǒng)醫(yī)學治療后期容易復發(fā)的問題。這也使我科在中西醫(yī)結(jié)合治療本病上獨具特色，深受廣大患者的歡迎，并在我院率先制定診療常規(guī)，形成臨床路徑，取得良好的社會效益與經(jīng)濟效益。

2013-10-21）