淺議門診抗生素的不合理使用及對(duì)策

夏少武

(江蘇省泰興市溪橋衛(wèi)生院，225419)

?概述?

淺議門診抗生素的不合理使用及對(duì)策

夏少武

(江蘇省泰興市溪橋衛(wèi)生院，225419)

本文列舉了門診抗生素使用中存在的問題，闡述門診抗生素使用的原則及不合理使用抗生素的對(duì)策，以便臨床醫(yī)生合理使用抗生素。

抗生素；不合理使用；門診；原則；對(duì)策

隨著抗生素種類的增多，其使用范圍亦在不斷擴(kuò)大，已經(jīng)成為目前臨床使用最廣泛的藥物類別之一。但是，在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的影響下，多數(shù)醫(yī)院門診未能根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素，存在不合理使用甚至濫用抗生素現(xiàn)象，同時(shí)，由于醫(yī)生專業(yè)知識(shí)不完善，對(duì)抗生素濫用的警惕性不高及對(duì)抗生素使用監(jiān)控不周等因素，造成目前嚴(yán)重的抗生素使用不合理甚至濫用現(xiàn)象[1]。抗生素不合理應(yīng)用在美國(guó)大約占24%～26%，在我國(guó)部分城市占40%左右[2]。

1 門診抗生素使用中存在的問題

1.1 選藥不當(dāng) 諾氟沙星極易與金屬離子，如鈣、鎂、鐵和鋅等形成螯合物，不僅降低藥物的抗菌活性，同時(shí)也使體內(nèi)的金屬離子流失，尤其對(duì)婦女、老人、兒童，可引起缺鈣、貧血、缺鋅等不良反應(yīng)[3]，影響＜16歲兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。

1.2 溶媒不當(dāng) ①青霉素鈉鹽在近中性溶液中較為穩(wěn)定，隨著酸性或堿性的增強(qiáng)則降解加速、療效降低、過敏反應(yīng)發(fā)生率增加。5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液pH值為3.5～5.5，偏酸性，不宜作為青霉素鈉鹽的載體；0.9%氯化鈉注射液pH值為4.5～7.0，宜將一次性藥量溶于約100 mL 0.9%氯化鈉注射液中于0.5～1 h滴完[4]。②大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在堿性環(huán)境下更穩(wěn)定，抗菌力強(qiáng)，應(yīng)選0.9%氯化鈉注射液作為溶媒。③合成類抗生素，如甲硝唑、喹諾酮類，在酸性環(huán)境下更穩(wěn)定，應(yīng)選葡萄糖注射液作為溶媒[5]。

1.3 給藥次數(shù)不當(dāng) ①青霉素類、頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺類抗生素屬于時(shí)間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度達(dá)標(biāo)時(shí)間超過所針對(duì)細(xì)菌的最低殺菌濃度時(shí)間，無(wú)抗菌后效應(yīng)，每天劑量需要分次給予，1次/d給藥無(wú)法達(dá)到有效抗菌要求，反而容易引起耐藥菌的產(chǎn)生[6]。②氨基糖甙類、喹諾酮類抗生素屬于濃度依賴性抗生素，具有抗菌后效應(yīng)，在使用時(shí)則需在保證日劑量不變的情況下盡量提高血藥濃度，因此，可以單次給藥[7]。

1.4 藥理拮抗 ①微生態(tài)療法不宜聯(lián)合使用抗生素，因抗生素殺死微生物而影響雙歧桿菌的療效，因此不宜合用；殺菌劑與抑菌劑聯(lián)用會(huì)降低殺菌力。②阿奇霉素顆粒與阿莫仙干糖漿不宜合用，阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其藥理作用為阻斷細(xì)菌核蛋白體的50s亞基結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽作用及信使核糖核酸移位而抑制蛋白質(zhì)合成。阿莫仙為青霉素類抗生素，其藥理作用為抑制轉(zhuǎn)肽酶的交聯(lián)反應(yīng)，從而阻礙細(xì)胞壁黏肽合成，使細(xì)胞壁缺損，菌體膨脹裂解。兩藥合用會(huì)產(chǎn)生拮抗而降低療效[8]。③羅紅霉素與克林霉素合用，因兩藥的作用部位相同，都能與核蛋白體的50s亞基結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽作用而抑制蛋白質(zhì)的合成，產(chǎn)生拮抗，降低療效。④氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與氨茶堿合用，兩者使氨茶堿代謝受阻，血藥濃度升高，出現(xiàn)氨茶堿毒性反應(yīng)。

1.5 不良反應(yīng)相加 阿米卡星與克林霉素合用，加重腎毒性及神經(jīng)肌肉阻斷作用，不宜合用。

1.6 重復(fù)用藥 青霉素與賴氨匹林合用。由于兩藥同屬青霉素類抗生素，合用會(huì)使血藥濃度升高，加重不良反應(yīng)的發(fā)生，宜單用。

1.7 指征不明確者濫用抗生素 在基層醫(yī)院無(wú)細(xì)菌感染、無(wú)發(fā)熱的感冒患者使用抗生素加利巴韋林輸液的現(xiàn)象非常普遍；腹瀉患者便常規(guī)無(wú)紅細(xì)胞而使用抗生素者不在少數(shù)；門診治療的患者多屬輕、中度感染，單一抗菌藥物治療有效的情況下，一般不主張聯(lián)合用藥，但是，有些醫(yī)生不管患者病情，僅憑自己的經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，1種不行2種聯(lián)用，2種不行3種、4種聯(lián)用，更有甚者，有些醫(yī)生為了追逐利益，一味追求好藥、新藥、特藥，這樣不但造成大量耐藥菌的產(chǎn)生，而且造成大量醫(yī)療資源的浪費(fèi)，給患者帶來身體和經(jīng)濟(jì)上的損失。

2 抗生素的使用原則

抗生素是目前我國(guó)醫(yī)院使用最為廣泛的一類藥物，正確、合理使用抗生素是提高療效、降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、減少或延緩細(xì)菌耐藥性的關(guān)鍵。門診治療的患者多屬輕、中度感染，單一抗菌藥物治療有效的情況下，一般不主張聯(lián)合用藥，若是單一抗菌藥物不能控制，必須采用聯(lián)合用藥時(shí)，通常采用兩種，且應(yīng)將毒性大的抗菌藥物用藥劑量減少些。臨床醫(yī)生在選擇抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況綜合考慮，如感染的病原體、藥敏試驗(yàn)結(jié)果及藥物的抗菌譜等，并遵循“能窄不廣，能低不高，能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄、老一代的抗菌藥物，而不是一開始就使用廣譜、高效的抗生素，易致二重反應(yīng)和其他不良反應(yīng)[9-10]。

3 不合理使用抗生素的對(duì)策

為了更好配合門診醫(yī)生正確、合理地使用抗生素，做好門診治療工作，杜絕不合理使用甚至濫用抗生素情況的發(fā)生，現(xiàn)就以上門診抗生素不合理使用情況提出如下對(duì)策。

醫(yī)院應(yīng)大力加強(qiáng)臨床醫(yī)生和藥師對(duì)抗生素知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)合理用藥意識(shí)，定期舉辦抗生素合理使用講座，向臨床醫(yī)師介紹合理使用抗生素知識(shí)、藥學(xué)信息、藥品管理法律法規(guī)，以提高臨床醫(yī)師抗生素使用水平。

藥師應(yīng)憑借自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)深入臨床，積極參與臨床治療，為臨床醫(yī)師正確選擇抗生素提供必要的藥物信息，指導(dǎo)合理用藥。藥房調(diào)配處方時(shí)，遇到不合理使用抗生素的處方，應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)糾正不合理之處。

藥師要定期審查處方，對(duì)不合理使用抗生素的處方，及時(shí)總結(jié)、分析，并向臨床通報(bào)抗生素不合理使用情況，以便引起臨床醫(yī)師注意。

醫(yī)生應(yīng)積極主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)抗生素使用的知識(shí)，了解各類抗生素的抗菌譜，盡量根據(jù)藥敏試驗(yàn)所指示的菌種選擇抗生素種類，盡量避免聯(lián)合用藥，杜絕無(wú)癥狀濫用抗生素。

臨床醫(yī)師要潔身自好，自覺抵制醫(yī)藥商業(yè)購(gòu)銷活動(dòng)中的不正之風(fēng)，不要為了個(gè)人利益而致醫(yī)院和患者的利益于不顧，濫用抗生素。

4 小結(jié)

綜上所述，通過對(duì)門診抗生素不合理使用情況的論述，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗生素的意識(shí)，提高臨床醫(yī)師使用抗生素的警惕性，從而達(dá)到合理使用抗生素的目的。

[1] 曾小英．某院門診處方抗生素不合理應(yīng)用的臨床分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(14)：85-86．

[2] 楊廣富，李英芬．全國(guó)第三屆臨床用藥進(jìn)展學(xué)述會(huì)議紀(jì)要[J]．醫(yī)師進(jìn)修雜志，1999，22(1)：62．

[3] 全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì)．藥學(xué)(中級(jí)) [M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1140．

[4] 楊寶峰．藥理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：393-435．

[5] 徐青元．抗生素不合理應(yīng)用分析及對(duì)策[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(22)：1800-1801．

[6] 楊永華．29 040張門診處方抗生素應(yīng)用分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(31)：172-173．

[7] 丁愛茹．門診不合理應(yīng)用抗生素152張?zhí)幏椒治鯷J]．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，16(7)：54-55．

[8] 何社賢．對(duì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》(草案)的幾點(diǎn)意見答復(fù)[J]．中國(guó)結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(9)：570．

[9] 崔琳．小兒抗生素的安全合理應(yīng)用[J]．臨床合理用藥雜志，2010，3(7)：68．

[10] 劉慧蘭，李麗華，宋愛軍，等．我院門診抗生素使用情況分析[J]．解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23(4)：28．

1672-7185（2014）11-0003-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.003

2014-02-14）

R96

A