《金匱要略》中麻黃類藥對配伍規(guī)律淺析

趙藝，尹學(xué)華，李敬孝

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.長春市生修堂中醫(yī)院，吉林 長春 130000)

藥對，又稱對藥、對子，指臨床應(yīng)用中相對固定的兩味藥組成的固定搭配，是中藥復(fù)方配伍的最基本、最簡單的形式。恰當(dāng)?shù)乃幬锱鋵?，能增?qiáng)藥物的效用，增強(qiáng)藥物的臨床療效。張仲景在《傷寒雜病論》中組方嚴(yán)謹(jǐn)精悍，猶善于應(yīng)用藥對配伍，藥簡力宏。本文簡要分析與麻黃相關(guān)的藥對在《金匱要略》中的應(yīng)用特點(diǎn)。

1 麻黃－桂枝

麻黃發(fā)汗解表，善行肌表衛(wèi)分，開腠理、透毛竅;桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣，既透營達(dá)衛(wèi)，助麻黃解表散邪，以增強(qiáng)其發(fā)汗之功，又溫通血脈，暢行營陰，解頭痛身疼之證。二者相須配伍主要用于發(fā)汗解表散寒，是辛溫發(fā)汗的常用組合。《金匱要略》中對于麻黃－桂枝藥對的應(yīng)用主要體現(xiàn)在小青龍湯、葛根湯、桂枝芍藥知母湯和麻黃加術(shù)湯中，藥物的用量對藥對配伍的作用也會產(chǎn)生影響，若麻黃與桂枝相等的劑量，治療寒飲郁肺證或兼太陽傷寒證，代表方如小青龍湯，主治表里兼證，在表是太陽傷寒證，在里是寒飲郁肺證。若桂枝用量大于麻黃時(shí)則偏重于桂枝溫通經(jīng)脈的作用，配以少量麻黃解表散寒除濕為輔。若麻黃用量大于桂枝，是為發(fā)汗解表而設(shè)。前二方中麻黃、桂枝等量，均為三兩，小青龍湯中麻黃配桂枝來解表散飲;葛根湯從藥物組成來看是桂枝湯加麻黃、葛根，治療欲作剛痙，而剛痙的病機(jī)為風(fēng)寒表實(shí)，故麻黃桂枝相配伍來開泄太陽之邪。桂枝芍藥知母湯治療風(fēng)濕歷節(jié)，桂枝用量大于麻黃，二者配伍溫散表濕。麻黃加術(shù)湯治療寒濕在表，即麻黃湯加白術(shù)，麻黃三兩桂枝二兩，麻黃用量大于桂枝，治療風(fēng)寒表實(shí)。

2 麻黃－石膏

麻黃宣肺平喘、利水消腫，石膏，甘辛大寒，歸肺、胃經(jīng)，清熱瀉火、除煩止渴。二者一溫一寒，一升一降，有宣肺平喘、清熱除煩、發(fā)越水氣、利水消腫的作用?！督饏T要略》中麻黃與石膏配伍應(yīng)用見于越婢湯、越婢加半夏湯、大青龍湯、小青龍加石膏湯。越婢湯中麻黃六兩石膏半斤，麻黃用量稍小于石膏，但較方中其他藥物用量來說相差不大，乃為發(fā)越水氣而設(shè)。越婢加半夏湯麻黃與石膏用量比同越婢湯，雖是治療“咳而上氣，其人喘，目如脫狀”的肺脹病，但其水飲停留的病機(jī)與越婢湯相似，只是停留之部位不同而已，故治療采用了異病同治之法，仍用越婢湯發(fā)越水氣，宣肺平喘。小青龍加石膏湯及大青龍湯中，麻黃用量均大于石膏，此處麻黃主要還是發(fā)揮其解表散寒的作用，配以少量石膏取其大寒之性清泄郁熱除煩，體現(xiàn)了仲景主次分明、標(biāo)本兼治的思想。

3 麻黃－甘草

甘草，甘，平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，功效補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、清熱解毒、調(diào)和諸藥，有藥中國老之稱，臨床應(yīng)用廣泛?！督饏T要略》中麻黃與甘草同用的方子有甘草麻黃湯、葛根湯、大小青龍湯等，多為麻黃宣肺解表散寒配伍甘草補(bǔ)脾和中之意，麻黃得甘草，雖開表發(fā)汗驅(qū)邪而不傷正氣，甘草得麻黃，雖益元扶正但不致留邪。但其中值得一提的為甘草麻黃湯，甘草麻黃1∶2之配比，辛甘發(fā)散以利水，健脾和中以制水，二者合用宣散水氣以治療皮水無里熱而欲發(fā)汗者。

4 麻黃－杏仁

杏仁，入肺經(jīng)，味苦降泄，肅降兼宣發(fā)肺氣而能止咳平喘，為治咳喘要藥。麻黃辛散苦泄，溫通宣暢，可外開皮毛之郁閉，以使肺氣宣暢，故善平喘。清·周巖謂:“杏仁者，所以為麻黃之臂助也。”二者配伍，共奏止咳平喘之功，而杏仁宣發(fā)肅降之力亦順應(yīng)了肺主宣發(fā)肅降的生理特性，有助于恢復(fù)肺的生理功能。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣》中治療寒飲夾熱咳喘用厚樸麻黃湯，以麻黃、杏仁配伍宣肺利氣降逆平喘?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》中治療吐后貪飲用文蛤湯，麻黃杏仁配伍宣肺發(fā)汗以利水。此外，麻杏薏甘湯也有二藥配伍應(yīng)用，用來解表除濕以宣散風(fēng)濕。

5 麻黃－附子

附子，味辛、甘，性大熱，歸心、腎、脾經(jīng)，功效回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛?？苫仃柧饶嬷委熗鲫栕C，可峻補(bǔ)元陽治療心、腎、脾諸臟陽氣衰弱，還可通行十二經(jīng)、溫經(jīng)通絡(luò)。麻黃解表散寒，治療太陽病表實(shí)證。麻黃與附子配伍，可以治療既有里陽虛又有外感寒邪或有寒飲水氣的病證，可以發(fā)汗而不致亡陽，溫里而仍能透表。《金匱要略》水氣病中治療正水腎陽不足而脈沉者，選用麻黃附子湯來溫經(jīng)助陽發(fā)汗。此外，在《傷寒論》中有麻黃附子細(xì)辛湯一方，主治太陽少陰兩感證，方中麻黃外解太陽風(fēng)寒，附子內(nèi)扶少陰之陽氣，表里兩顧，攻補(bǔ)兼施?！督饏T要略》中桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯取此方義來溫通陽氣、散寒化飲，用以治療陽衰陰凝的氣分病。

6 結(jié)論

中草藥的配比是十分靈活的，同一藥物在配伍不同藥物時(shí)所發(fā)揮的作用也是不同的，麻黃既有發(fā)汗解表散寒的功效，又能宣肺平喘、利水消腫，不同劑量與不同藥物配伍發(fā)揮相須、相使、相反、相成等不同的作用，具體內(nèi)容還我們需要在臨床實(shí)踐中慢慢體會。