勃起功能障礙證治心得

蔣平，戴寧，王祖龍

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)是指超過(guò)3個(gè)月陰莖持續(xù)不能勃起或雖能勃起但不能維持勃起狀態(tài)，從而無(wú)法達(dá)到滿意的性生活狀況。最新的定義包含有性生活的滿意程度，即陰莖不僅要能達(dá)到足以進(jìn)入女方陰道的勃起，而且還要維持一定或足夠的時(shí)間。

ED的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，雖然文獻(xiàn)報(bào)道ED發(fā)病率差異較大，但保守估計(jì)全球目前約有1.5億男性受到ED的困擾，而且有患者年輕化的趨勢(shì)［1］。ED病因主要分為功能性和器質(zhì)性兩大類。器質(zhì)性ED包括神經(jīng)性、血管性和內(nèi)分泌性［2］。以往普遍認(rèn)為86%～90%的ED是功能性障礙，然而人類的性活動(dòng)是涉及多方面的復(fù)雜生理過(guò)程，往往是功能性與器質(zhì)性因素相互作用、相互影響，所以系統(tǒng)全面的探究其病因是成功治療的關(guān)鍵。

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，有關(guān)ED的研究正日益引起關(guān)注。安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院近年充分運(yùn)用中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，采用自擬中藥方劑治療性功能障礙取得較好效果，現(xiàn)將近年來(lái)120例典型臨床病例療效及心得概述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集2011年6月～2013年8月就診于本院的性功能障礙患者120例，全部為男性，最大58歲，最小18歲，平均年齡36歲，其中34例為病情長(zhǎng)期反復(fù)患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)參照中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂版(CCMD－Ⅱ－R)的診斷標(biāo)準(zhǔn):男性年齡20～65歲;有性欲，但性交時(shí)陰莖不能勃起，或勃起不充分或歷時(shí)短暫，以致不能插入陰道;持續(xù)至少3個(gè)月;排除器質(zhì)性原因、藥物或酒精所致的陽(yáng)痿。2)按照國(guó)際勃起功能評(píng)分(IIEF－5)，包括陰莖勃起信心、勃起硬度、維持勃起能力和性交滿意度等5個(gè)問(wèn)題，總分25分，評(píng)分≤21分，輕度(Ⅰ°)12～21分，中度(Ⅱ°)8～11分，重度(Ⅲ°)5～7分。

1.3 治療方法 所有患者均使用自擬中藥煎服:菟絲子25g，何首烏20g，淫羊藿20g，巴戟天15g，當(dāng)歸20g，丹參25g，赤芍15g，雞血藤30g，茯苓15g，車前子20g，山茱萸15g，川牛膝15g，白蒺藜20g。隨癥加減:陰虛偏重者加熟地黃20g，地骨皮15g，石斛15g;偏陽(yáng)虛者加黃芪20g，黨參15g;痰濕重者加薏苡仁30g，蒼術(shù)15g;血瘀重加三七3g，丹參25g，紅花15g;每日1劑，水煎服，分2次口服。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)勃起功能國(guó)際問(wèn)卷表5(IIEF－5)［3］記錄治療前后各項(xiàng)問(wèn)題得分?jǐn)?shù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。治愈:臨床癥狀完全消失，IIEF－5總分達(dá)22分以上;顯效:臨床癥狀明顯改善，總分在19～21分;有效:臨床癥狀改善，總分15～18分或較原評(píng)分提高10分以上;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)變化，總積分治療前后無(wú)改變。

2 治療結(jié)果

臨床用藥周期一般為1～3個(gè)月，經(jīng)治療后臨床治愈72例，顯效18例，有效16例，無(wú)效9例，5例中斷治療，總有效率為88.3%，見(jiàn)表1。

表1 臨床治療結(jié)果

3 討論

關(guān)于陽(yáng)痿證候?qū)W規(guī)律，從古至今都是一個(gè)極難統(tǒng)一的問(wèn)題?，F(xiàn)代社會(huì)陽(yáng)痿表現(xiàn)為陽(yáng)虛者甚少，這已被流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果所證實(shí)［4］。改革開放以來(lái)，我國(guó)人民生活水平不斷提高，體虛營(yíng)養(yǎng)不良者明顯減少;由于醫(yī)學(xué)保健的普及，房勞損傷逐漸減少，以上表明，勃起功能障礙并非完全以虛證為主。隨著生活節(jié)奏的加快，男性社會(huì)壓力巨大，偶爾的性生活失敗，都會(huì)增加其心理壓力，情志抑郁而致病。此外，環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)改變、吸煙酗酒等，往往內(nèi)聚痰濁變生濕熱，以上便是現(xiàn)今勃起功能障礙發(fā)病學(xué)規(guī)律發(fā)生改變的背景和基礎(chǔ)，即病機(jī)逐漸向?qū)嵶C方向轉(zhuǎn)化，痰、濕、濕熱［5］、瘀、郁等則是導(dǎo)致實(shí)證增多的病理基礎(chǔ)。陰莖以血為充養(yǎng)，肝氣條達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢，則血行通暢，若疏泄失調(diào)，氣機(jī)紊亂不暢則血流滯緩，血不養(yǎng)陰器或病久血行不暢，均致瘀血阻滯，血不養(yǎng)陰器而陰莖疲軟。由此我們可以看出，當(dāng)今勃起功能障礙因郁致病者居多，多以肝腎為中心，以實(shí)多虛少為主要臨床特征，以肝郁腎虛血瘀為基本病機(jī)［6］。

方中菟絲子辛、甘、平，入肝、腎、脾經(jīng)，補(bǔ)肝腎、益精髓，具有溫而不燥，補(bǔ)而不滯的特點(diǎn)。山茱萸味酸澀，性微溫，歸于肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎、澀精固脫的功效。牛膝味苦酸，性平，歸肝腎兩經(jīng)，可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通經(jīng)，引火(血)下行。陽(yáng)痿關(guān)鍵在于陽(yáng)道不興，故不論何法均可加強(qiáng)興陽(yáng)之品以興陽(yáng)道，方中淫羊藿、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)，巴戟天入肝經(jīng)與腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎助陽(yáng)、強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)除濕的功效，主治腎虛陽(yáng)痿、遺精早泄;淫羊藿有雄激素樣作用，其中淫羊藿含有的淫羊藿苷能增加性刺激下陰莖海綿體平滑肌的松弛作用，使陰莖充血脹大增強(qiáng)。陰莖之舉，全靠血充，故不論何證及病程新久，均可適當(dāng)加入補(bǔ)血之品，方中當(dāng)歸、雞血藤活血補(bǔ)血，白蒺藜疏肝，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，白蒺藜可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為去氫表雄酮，有助于提高性欲增強(qiáng)勃起機(jī)能，當(dāng)歸、川牛膝則可改善陰莖海綿體局部微循環(huán)，有助于增強(qiáng)勃起硬度［7－8］。此外，臨證時(shí)切勿將陽(yáng)痿等同于陽(yáng)虛，一遇陽(yáng)痿即施以補(bǔ)腎壯陽(yáng)之法，不但起不到應(yīng)有的作用，有時(shí)反而有“痿陽(yáng)”之弊而加重病情［4］。即使陽(yáng)痿確有腎陽(yáng)虧虛，其用藥亦不可過(guò)于剛燥，而當(dāng)選用溫而不燥或燥烈之性較小的藥物，以免耗損真陰，同時(shí)注意陰中求陽(yáng)，適當(dāng)輔以滋陰填精之品，以使陰陽(yáng)調(diào)和［9］。全方滋陰補(bǔ)腎，活血補(bǔ)血化瘀，疏肝解郁，切合當(dāng)今性功能障礙的病機(jī)，臨床隨癥加減可取得滿意的療效。

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［6］秦國(guó)政.對(duì)中醫(yī)診治陽(yáng)瘺病若干理論問(wèn)題的思考(一)［J］.中醫(yī)函授通訊，1999，18(1):15 －18.

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［9］秦國(guó)政.對(duì)中醫(yī)診治陽(yáng)痿病若干理論問(wèn)題的思考(二)［J］.中醫(yī)函授通訊，1999，18(2):11 －13.