假裝游戲法在幼兒純音測聽檢查中的應(yīng)用

吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300

假裝游戲法在幼兒純音測聽檢查中的應(yīng)用

卜延冰

吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300

目的將假裝游戲法運(yùn)用于聽力檢查過程中，以提高幼兒純音測聽檢查的成功率和準(zhǔn)確性。方法將假裝游戲法應(yīng)用于純音測聽檢查中，操作時每樣物品的解釋讓患兒感覺安全有趣，用患兒易于理解的方式解釋安靜和配合的重要性，用形象及擬人的比喻引導(dǎo)患兒進(jìn)入游戲的場景中，引導(dǎo)家長和患兒的配合。假裝游戲法能創(chuàng)造輕松愉快的氛圍，消除患兒心理負(fù)擔(dān)，能得到家長的信任和支持，使檢查順利進(jìn)行。結(jié)果用假裝游戲法進(jìn)行干預(yù)后，患兒和家長的配合程度均有很大提高，順利完成60例患兒的純音測聽檢查，得到準(zhǔn)確的聽力檢查結(jié)果，有助于疾病的診斷。

假裝游戲法；兒童；純音測聽檢查；應(yīng)用效果

幼兒聽力相關(guān)問題常因缺乏主訴或起病隱匿，容易造成誤診和漏診。純音測聽是一種敏感、快速、無創(chuàng)傷的檢查方法，對幼兒聽力診斷有獨(dú)到之處，但患兒在檢查前和檢查中容易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，可能不配合檢查。假裝游戲[1]是幼兒的主要游戲類型，是兒童根據(jù)實(shí)際感知在非真實(shí)的游戲情境下公開的、有意識的、不含欺騙目的按照假裝的屬性做出的假裝行為。我們在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)假裝游戲法能引導(dǎo)患兒愉快地配合檢查，得到準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2012年4月至2013年4月，對琿春市醫(yī)院耳鼻咽喉科52例患兒行純音測聽檢查，其中男32例，女20例；4～7歲38例，7～10歲例14例；因耳痛耳鳴或家長發(fā)現(xiàn)患兒對周圍聲音反應(yīng)差等原因就診。52例中有15例因哭鬧未完成檢查，10例家長拒絕檢查，10例不配合檢查，5例不肯進(jìn)入檢查室而未進(jìn)行檢查。

2013年4月至2014年4月對60例患兒應(yīng)用假裝游戲法誘導(dǎo)進(jìn)行純音測聽檢查。其中男32例，女28例；年齡3～7歲35例。7～10歲25例；60例均為首次進(jìn)行聽力檢查，僅有6例哭鬧的患兒，通過觀察別人檢查和誘導(dǎo)后有5例能很好地配合，1例放棄檢查。本組診斷為分泌性中耳炎20例，化膿性中耳炎30例，耵聹栓塞8例，感音神經(jīng)性聾1例。用假裝游戲法進(jìn)行干預(yù)后，患兒和家長的配合程度均有很大提高。

2 方法

2.1 假裝游戲前的準(zhǔn)備 純音測聽檢查室布置成兒童喜歡的環(huán)境，墻壁粘貼海洋魚及其它卡通形象，桌面放置彩色小蘑菇、毛絨玩具等，讓患兒一進(jìn)入檢查室就被吸引，感覺似乎進(jìn)入了游戲室。用聽力計進(jìn)行純音聽閾測試?；純哼M(jìn)入檢測室時，醫(yī)護(hù)人員盡量不戴口罩，表情親切，面向患兒，詢問患兒感興趣的話題及出生年月，告訴他們這樣玩或我來陪你玩，護(hù)士用溫柔熱情的口吻問：小朋友，阿姨陪你做個游戲，你想玩什么游戲呀？讓患兒感覺是來做游戲的。讓患兒感覺檢查用的每個儀器和設(shè)備都不會傷害她，都是無痛的，用檢耳鏡時告訴患兒這是看耳朵的手電筒，輕輕的看一下。檢查用耳麥?zhǔn)擒涇浀男∧⒐?，是保護(hù)小耳朵的。可放在患兒手上輕輕觸碰，讓其感覺安全放心，檢查時稍有不適患兒能夠忍受。

2.2 假裝游戲的引導(dǎo)和實(shí)施 假裝游戲的目的是使患兒能控制情緒，保持安靜，按要求配合檢查。引導(dǎo)方法：以患兒熟悉的事物代替陌生的事物，把檢查要求轉(zhuǎn)變?yōu)橛螒蛞龑?dǎo)[2]。純音測試時，告訴患兒里面有各種各樣的聲音，媽媽也不知道，先不要告訴她，以此誘發(fā)患兒的好奇心，引導(dǎo)其配合檢查。若有患兒等候檢查，讓愛哭的患兒等待一會，看看其他患兒是如何完成檢查的，待其產(chǎn)生強(qiáng)烈的模仿欲望時，再對其進(jìn)行檢查，容易獲得成功。對于哭鬧的患兒，待其情緒穩(wěn)定后再進(jìn)入檢查室。在檢查過程中用微笑點(diǎn)頭翹大拇指等動作示意和鼓勵患兒，準(zhǔn)備一些小粘貼作為獎勵。檢查結(jié)束，說送給他一幅圖畫，即檢查結(jié)果報告單，讓患兒自己拿著，告知下次表現(xiàn)會更好。

3 討論

3.1 應(yīng)用假裝游戲法有助于 患兒配合純音測聽檢查 游戲是兒童最喜愛又最能使他們專心做的事，能緩解兒童的緊張拘束狀態(tài)。檢查時哭喊、躁動等會影響聽力檢查的準(zhǔn)確性，讓患兒快樂的配合檢查，既是避免心理創(chuàng)傷的需要，也是獲取準(zhǔn)確結(jié)果的需要。醫(yī)院陌生的環(huán)境，打針或治療疼痛的經(jīng)驗(yàn)等都易使兒童產(chǎn)生恐懼心理。早期的假裝游戲主要是用一個物品代替另一個物品，本組假裝游戲時稱檢耳鏡為手電筒等可讓患兒感覺熟悉有趣，可打消其恐懼感?；純呵榫w不易自控，通過喚起患兒的愉快回憶，可拉近與他們之間的距離。

患兒注意力不集中，4～7歲兒童注意力集中不超過15分鐘，檢查中安靜不動對患兒來說并非易事，因此要引發(fā)他們的興趣，讓其覺得在玩游戲，并且要遵守游戲規(guī)則[3]。患兒有豐富的想象力，在檢查中應(yīng)用假裝游戲，患兒會覺得有趣，又能更理解操作要求。本組患兒獨(dú)立性差，模仿性很強(qiáng)。在觀察他人做某些動作，或從面部表情表現(xiàn)出某種情感和意向時，人腦中會激活不同區(qū)域的鏡像神經(jīng)元。假裝游戲是兒童參與合作的模仿活動，兒童在觀察別人做檢查時平靜的表情，心理上易于接受，很多本在哭鬧的孩子見了其他患兒做檢查，情緒穩(wěn)定后會主動提出也要玩。因此，針對患兒的不同年齡心身發(fā)展特點(diǎn)等，采用相應(yīng)的誘導(dǎo)，可使兒童在游戲中配合檢查?？吹交純河淇斓亟邮軝z查，家長也解除了疑慮主動配合。

3.2 假裝游戲干預(yù)中的經(jīng)驗(yàn)和注意事項(xiàng) 檢查操作時間不可過長，對于注意力集中時間短的患兒，可先測250、500、1000、2000hz 4個語言頻率，讓患兒保持新鮮感。每次檢查要針對兒童不同的心態(tài)采用不同的鼓勵方法，注意與其在平等和諧的氣氛中進(jìn)行溝通。假裝游戲應(yīng)用于聽力檢查時，要從不同角度予以啟發(fā)引導(dǎo)，積極鼓勵，當(dāng)患兒表現(xiàn)好時，要多用肯定鼓勵的語氣，使其在情感上得到支持，體驗(yàn)到游戲的樂趣和滿足感。

學(xué)齡兒童即使是輕度的聽力損傷，也會引起社交和情感功能障礙。嬰幼兒時期是語言和交流的最佳時期，即使輕度聽力損傷的患兒也常存在心里和行為交往上的缺陷[4]。聽力嚴(yán)重障礙的患兒，對非語言溝通觀察能力較正常兒童強(qiáng)，要充分應(yīng)用表情手勢、語氣、語速等技巧進(jìn)行鼓勵，對于正確的反應(yīng)用微笑、點(diǎn)頭、翹大拇指等進(jìn)行肯定。純音聽力測定時，根據(jù)溝通時患兒的反應(yīng)，首次測聽的聽力強(qiáng)度讓患兒能清晰聽到，以增強(qiáng)其對測試的興趣。對于測試時配合不好的患兒，要注意耐心地正向引導(dǎo)，切不可要求他們立即達(dá)到正常配合水平，需要逐步進(jìn)行，多做鼓勵。

加強(qiáng)對家長的指導(dǎo)，告知避免因聽力問題而指責(zé)和批評患兒，如何觀察其聽力、言語、語言發(fā)育情況，如何加強(qiáng)訓(xùn)練。若有異常應(yīng)及時復(fù)查，盡量減少聽力異常對語言和精神發(fā)育的影響，用假裝游戲法引導(dǎo)的聽力檢查可以創(chuàng)造輕松愉快的氛圍，使患兒自愿配合，同時使家長體會到護(hù)士的人文關(guān)懷，積極配合醫(yī)護(hù)人員并建立起信任和諧的醫(yī)患關(guān)系。

[1]張蕾,黃紹鳴,杜曉新.游戲在聽障兒童聽覺康復(fù)和言語矯治中的運(yùn)用[J].中國聽力與言語康復(fù)雜志 , 2007,24(5)：39-43.

[2]邱學(xué)青.學(xué)前兒童游戲[M].南京：江蘇教育出版社,2005，87-93.

[3]倪偉,熊哲宏.假裝游戲研究[J].心理科學(xué), 2007,30(4)：1020-1022.

[4]程華青,胡同增.臨床聽力測驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009,152-155.

R764.04

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1007-8517(2014)12-0078-02

2014.04.27)