從中醫(yī)整體觀探討脈診信息的表達(dá)*

滕 晶

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014）

整體觀作為中醫(yī)的第一哲學(xué)觀，將人與自然、人體自身看成一個(gè)整體，如果整體或其中的某一部分受損，那么其他方面也將受到影響，整體性就會(huì)被破壞。另外，整體觀將五臟、六腑和經(jīng)絡(luò)等不同層次的局部組織也看成是統(tǒng)一的整體，強(qiáng)調(diào)要從全局觀察事物、解決問(wèn)題。脈診是中醫(yī)診斷的精華，切診的部位雖為腕部的橈動(dòng)脈，但卻被中醫(yī)學(xué)界定為窺視全身機(jī)能狀態(tài)的重要窗口，究其原因主要在于脈診能夠從中醫(yī)整體觀的角度對(duì)機(jī)體的生理和病理狀態(tài)進(jìn)行全面、準(zhǔn)確和客觀的信息表達(dá)。

1 脈診形神信息表達(dá)的整體性

《靈樞·天年》曰“血?dú)庖押?，營(yíng)衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”，認(rèn)為機(jī)體由形體與精神構(gòu)成，二者相須相成，不可分離，是一個(gè)不可分割的統(tǒng)一整體，因而有“形神一體”、“形與神俱”的整體觀點(diǎn)。而通過(guò)切脈也能獲得形與神兩方面的整體信息。如《診家樞要》曰“虛……氣血俱虛之診也”?！秱浼鼻Ы鹨健分杏小按缈诿}澀是胃氣不足”。脈診不僅能夠表達(dá)出臟腑組織、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽(yáng)等與形體有關(guān)的信息，而且還能對(duì)人體的神志狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確地診查?！鹅`樞·本神》中表述了脈診神志信息表達(dá)的基礎(chǔ)是“心藏脈，脈舍神”。心主血脈，血液為神志活動(dòng)的基礎(chǔ)，因此通過(guò)切脈可以獲得反映機(jī)體神方面的信息?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰“黃帝問(wèn)曰：人之居處動(dòng)靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯對(duì)曰：凡人之驚恐恚勞動(dòng)靜，（脈）皆為變也”?！度驑O一病證方論》中有“故因怒則魂門(mén)弛張……脈必弦澀；因喜則神廷融泄……脈必沉散；因思則意舍不寧……脈必弦弱；因憂則魄戶不閉……脈必洪短；因恐則志室不遂……脈必沉緩”，表明了不同的脈象信息特征表達(dá)出不同的精神情志變化。在形神脈象信息表達(dá)之中，張景岳特別強(qiáng)調(diào)診脈查神的重要性，認(rèn)為“故善為脈者，貴在察神”。現(xiàn)代壽小云先生將脈診引入到醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究領(lǐng)域中，創(chuàng)立了壽氏心理脈法，它主要根據(jù)切診時(shí)指感的振動(dòng)覺(jué)的頻率、幅度、密度和部位變化表征出不同的心理變化。如怒的脈象，除脈象形態(tài)變化左關(guān)浮、凸、弦外，脈象的振動(dòng)覺(jué)表現(xiàn)出隨著局部脈搏的搏動(dòng)，手下呈現(xiàn)扇形的、周期性炬然播散的手感，這種感覺(jué)象動(dòng)畫(huà)電影中太陽(yáng)放光那樣，一段段的細(xì)短線段振動(dòng)跳躍感向手指方向放射性播散［1］。

2 脈診定位信息表達(dá)的整體性

古人將寸口脈分為寸關(guān)尺3部，浮中沉九候，將五臟六腑等與寸關(guān)尺具體的部位相配屬。如 《脈要精微論》細(xì)致地構(gòu)勒出人體全身組織在脈上的整體定位信息。“尺內(nèi)兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈；右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛中事也”。實(shí)際上中醫(yī)脈診信息整體的定位理論與現(xiàn)代的全息理論是相融相通的。現(xiàn)代全息理論認(rèn)為生物體每一相對(duì)獨(dú)立的部分（又稱全息元），實(shí)際上是整體的比例縮小。全息元在一定程度上可以說(shuō)是整體的縮影。如人體上肢肱骨、5塊掌骨和足部、手部等都是全息元。根據(jù)全息理論，相應(yīng)產(chǎn)生了手診、足診、耳診和脈診等諸多的診斷手段。脈診作為一個(gè)典型的全息元，能夠準(zhǔn)確地反映出機(jī)體狀態(tài)的全部信息，可以說(shuō)三部脈可定機(jī)體的乾坤?，F(xiàn)代微觀脈法的出現(xiàn)更加驗(yàn)證了這一理論。如山東金偉創(chuàng)立的“金氏脈學(xué)”，將血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)的原理和方法引入到脈象理論中，建立了脈形和疾病的對(duì)應(yīng)關(guān)系，它將每次脈搏血流進(jìn)行分層，確定動(dòng)組、動(dòng)點(diǎn)和點(diǎn)位，將脈點(diǎn)與臟器能夠準(zhǔn)確相對(duì)應(yīng)；安微許躍遠(yuǎn)創(chuàng)立的“許氏脈法”，認(rèn)為寸口脈與人體內(nèi)臟血液供應(yīng)和植物神經(jīng)的節(jié)段性分區(qū)相對(duì)應(yīng)，左右手3部脈象信息能夠合成一個(gè)完整的“脈人”。微觀脈法不僅凸顯了中醫(yī)的整體觀，而且也為脈診理論賦予了新的全息內(nèi)容。

3 脈診疾病信息表達(dá)的整體性

中醫(yī)學(xué)主要通過(guò)四診收集病情資料。四診中脈診最能為疾病的診斷提供客觀和詳實(shí)的依據(jù)，它可以提供疾病發(fā)生、發(fā)展、演變和轉(zhuǎn)歸的細(xì)節(jié)性變化及其內(nèi)在的機(jī)理，從而更好地把握疾病發(fā)展的脈絡(luò)，有效指導(dǎo)辨證治療和預(yù)防調(diào)護(hù)。

脈診疾病信息表達(dá)的整體性，具體體現(xiàn)在它包括了病因脈、病機(jī)脈、癥狀脈等信息多源化特征。中醫(yī)學(xué)特有的認(rèn)識(shí)疾病的方法是在整體觀念指導(dǎo)下，對(duì)疾病進(jìn)行辨證求因和審因論治，以判定疾病產(chǎn)生的原因、性質(zhì)和致病的特點(diǎn)。脈診在探尋病因的過(guò)程中避免了患者對(duì)病因描述的偏差或未認(rèn)識(shí)到潛隱性病因的弊端，表現(xiàn)出絕對(duì)的診斷優(yōu)勢(shì)，它通過(guò)浮沉、虛實(shí)、遲數(shù)、大小等脈象信息的變化將病因進(jìn)行分類，并能對(duì)病因的寒熱屬性和程度或時(shí)間等信息進(jìn)行區(qū)分，從而使獲取的病因更加全面和客觀；病機(jī)脈象信息的表征具有整體和時(shí)序性的特點(diǎn)，它可以對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行多層次、多方位的判定，總結(jié)出疾病的病機(jī)特點(diǎn)和演變規(guī)律，因而脈診對(duì)病機(jī)的探尋具有嚴(yán)密且邏輯性很強(qiáng)的推理特點(diǎn)，從而更加準(zhǔn)確地反映出疾病的本質(zhì)屬性。癥狀脈象信息的表達(dá)也顯現(xiàn)出非常重要的意義。患者的癥狀性質(zhì)往往和脈象形態(tài)的變化息息相連，如《王氏醫(yī)存》中有“目痛者，魚(yú)際細(xì)數(shù)；耳痛者，魚(yú)際洪虛；瘧疾，兩關(guān)皆弦。左寸結(jié)，膻跳痛；右寸結(jié)，胸痛”的描述，將癥狀和脈象特征進(jìn)行了對(duì)接，因此把握癥狀脈象，能夠使醫(yī)者對(duì)疾病深入的進(jìn)行了解；病位脈象是通過(guò)三關(guān)和浮中沉等多種脈象定位方法以確定疾病的病位，如脈象的浮和沉可以判定病位的表里，脈象的上和下可以判定疾病病位在身體的上部還是下部，如《太素·卷十五》曰“寸口脈中手沉而緊者，曰病在中；寸口脈浮面盛者，病在外”。病性脈象信息可以表征出機(jī)體和所患疾病的根本屬性，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”。陰陽(yáng)是中醫(yī)學(xué)辨證的總綱，脈象脫離常態(tài)的信息表現(xiàn)就具有陰陽(yáng)的屬性，如強(qiáng)弱、遲數(shù)、粗細(xì)、浮沉等。通過(guò)對(duì)這些脈象信息特征的陰陽(yáng)屬性進(jìn)行分析，可以得出疾病病性的準(zhǔn)確結(jié)論。如《太素·卷十四》曰“盛則為熱，虛則為寒，緊則為病痹”。由此可見(jiàn)，脈診多源信息的每一部分不僅遵循了中醫(yī)的整體觀，而且最后對(duì)病因脈象、病機(jī)脈象、癥狀脈象、病位脈象和病性脈象的信息進(jìn)行綜合，所得到的結(jié)論也具有整體性。它通過(guò)將相近的關(guān)聯(lián)度較高的特定脈象信息進(jìn)行組合和貫穿，可以表征出不同層次和系統(tǒng)的病理信息，在這個(gè)過(guò)程中，要理清各個(gè)脈象信息特征、脈象層次和系統(tǒng)之間的因果、演化和時(shí)空間等的脈絡(luò)關(guān)系，最終能夠回溯和還原出疾病發(fā)展的整個(gè)過(guò)程，即疾病的過(guò)程流，從而達(dá)到對(duì)疾病發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)、本源和結(jié)果的整體認(rèn)識(shí)。

綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)獨(dú)特的整體思維模式，對(duì)脈診信息表征的意義進(jìn)行科學(xué)的印證和推理，最終能夠準(zhǔn)確的構(gòu)勒出機(jī)體不同狀態(tài)下的全景圖，并在實(shí)踐中對(duì)臨床診治具有重要的指導(dǎo)意義。因此，脈診做為一個(gè)特殊窺見(jiàn)機(jī)體整體狀況的窗口，發(fā)揮著不可替代的作用。

［1］ 壽小云.壽氏心理脈學(xué)與臨床［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：201-202.