甲狀腺疾病188例臨床病理分析

殷杏花

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 病理科，江蘇 吳江 215200）

甲狀腺疾病188例臨床病理分析

殷杏花

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 病理科，江蘇 吳江 215200）

目的 探討在臨床上表現為甲狀腺腫塊的疾病，在病理組織學上的特征、分類和診斷標準，提高對這些疾病的斷水平。方法 收集我院2007年1月至2013年5月間，經我科收檢的甲狀腺切除標本188例，對其進行臨床病理組織學觀察和分析。結果 本組188個病例中，女性156例，男性32例，年齡最小20歲，最大79歲。腫塊位于左側甲狀腺的58例，位于右側甲狀腺的87例，雙側的42例，1例位于峽部。發(fā)現頸部腫塊的時間從3 d～10年不等。病理組織學上甲狀腺腺瘤120例；結節(jié)性甲狀腺腫49例；甲狀腺惡性腫瘤14例，13例為甲狀腺乳頭狀癌（微小癌3例），1例為濾泡細胞癌，橋本氏甲狀腺炎2例，亞急性肉芽腫性甲狀腺炎2例，甲狀腺膿腫1例。結論 甲狀腺疾病比較常見，在臨床上的主要表現為甲狀腺的腫大，但其在病理學上的疾病種類卻較多，最常見的是甲狀腺腺瘤，結節(jié)性甲狀腺腫，惡性腫瘤以甲狀腺乳頭狀癌多見。

甲狀腺疾??；臨床病理；診斷；鑒別診斷

1 材料與方法

收集2007年1月1日至2013年5月1日間，經外科手術切除的甲狀腺標本188例。所有標本均經4%甲醛溶液固定，常規(guī)石蠟包埋，切片0.4 μm，蘇木精-伊紅染色，顯微鏡觀察。

2 結 果

2.1 臨床資料

188個病例中，女性156例（82.98%），男性32例（17.02%），男女之比1∶4.9。符合其女性發(fā)病率高的特點。年齡最小20歲，最大79歲。病程從3 d～10年。主要臨床表現為無痛性頸部腫塊，部分病例可觸及明顯的結節(jié)。腫塊位于左側甲狀腺的58（31%）例，位于右側甲狀腺的87例（46%），雙側均發(fā)生的42（22%）例，1例位于峽部。B超檢查主要表現為單發(fā)或多發(fā)囊實性的結節(jié)，14惡性腫瘤中有13例表現為低回聲區(qū)，實質性不均質占位，部分病例彩超還發(fā)現惡性腫瘤周圍血流豐富，或伴有鈣化，部分病例可見清楚的包膜，部分則周圍組織分界不清。在甲狀腺功能檢查方面，除3例甲狀腺功能偏低外，其余病例基本都在正常范圍之內。

2.2 臨床病理特點

2.2.1 病理組織學類型

甲狀腺腺瘤120例（63.82%）；結節(jié)性甲狀腺腫49（26.06%）例，甲狀腺惡性腫瘤14例（0.74%），13例為甲狀腺乳頭狀癌（微小癌3例），1例為濾泡細胞癌，橋本氏甲狀腺炎2例，亞急性肉芽腫性甲狀腺2例，甲狀腺膿腫1例。

2.2.2 巨檢

①甲狀腺腺瘤為境界清楚的腫塊，包膜完整，直徑大小平均在3.6 cm。質地相對較軟，囊性變多見，本組病例中有72例發(fā)生囊性變（60%）。②結節(jié)性甲狀腺腫常表現為甲狀腺不對稱腫大，表面大多呈不平的結節(jié)狀，切面可見孤立性的或多發(fā)的結節(jié)，境界相對較清楚，但沒有完整的包膜。③惡性腫瘤14例，腫塊大小從直徑0.4～7.0 cm，1例有完整包膜，11例包膜不明顯或不完整，2例見腫瘤明顯侵及包膜。3例微小癌的腫瘤直徑從0.4～0.8 cm，仔細檢查標本可見灰白色的點狀區(qū)域或瘢痕樣區(qū)域。這14例甲狀腺惡性腫瘤中有淋巴結轉移的4例（28.57%）。鏡檢：①甲狀腺腺瘤主要由形態(tài)比較一致的濾包細胞組織成，包膜清楚完整，包膜內外的濾泡結構不同；②結節(jié)性甲狀腺腫表現為纖維分割的濾泡結節(jié)，濾泡大小不一，部分出現乳頭。③甲狀腺乳頭狀癌的表現是有乳頭狀或是乳頭和濾泡混合結構組成，腫瘤上皮細胞有特征性的毛玻璃樣的核，可見核溝、包涵體、7個病例中見有砂礫體（53.85%）。13例乳頭狀癌中均見有增生的、粗大的、玻璃樣變的纖維組織。有1個病例中只有小部分區(qū)域有典型的核的變化。

3 討 論

甲狀腺疾病在臨床上比較多見，以甲狀腺腺瘤和結節(jié)性甲狀腺的發(fā)病率最高，女性多見，這與有關文獻記載的基本一致[1]。雖然這二種疾病都屬良性，但由于手術的方式不同，所以在病理二者診斷還是有必要的。甲狀腺腺瘤在文獻[1]上有傳統而實用的標準：①有完整的包膜，包膜較薄。②包膜內外甲狀腺結構不同。③包膜內組織的結構相對一致性。④包膜內瘤組織壓迫包膜外甲狀腺組織，形成半月形。⑤常為孤立的結節(jié)。結節(jié)性甲狀腺腫一般是不對稱性的腫大，表面不平，可見大小不等的結節(jié)，切面見結節(jié)相對清楚，但無完整包膜，也可表現為單個結節(jié)的甲狀腺腫。

在甲狀腺惡性腫瘤中，以甲狀腺乳頭狀癌最多[2]。甲狀腺乳頭狀癌的診斷，必須依據濾泡細胞核的一組特征性的改變才能做出診斷[3]：核增大，比正常甲狀腺濾細胞大2～3倍；核群集，互相重疊，不是整齊地位于細胞的基底部；毛玻璃樣核；核外形不規(guī)則，核膜凹陷，有核溝形成；核假包涵體。除了這些核的改變外，砂礫體的出現也能支持甲狀腺乳頭狀癌的診斷。在本組病例中，全部有纖維組織增生伴玻璃樣變，而且纖維組織粗大，間質中有出現鈣化。甲狀腺乳頭狀癌雖然容易發(fā)生頸部及氣管周圍淋巴結轉移，但其的預后是好的，其10年生存率超過90%。

對甲狀腺疾病的診斷，首先要明確的是良、惡性，然后才是病理學上的分類或是分型。作為合格的病理醫(yī)師，在對疾病作出明確診斷之前，不僅需要有扎實的病理學知識和豐富的臨床經驗，對臨床醫(yī)師提供的患者資料也不能忽視。病理醫(yī)師在掌握各種疾病的診斷標準的同時，要認真檢查大體標本，閱片時也要認真細致，盡量多尋找符合診斷標準的鏡下部位，從各方面提高自己的診斷水平。

[1] 中山醫(yī)科大學病理學教研室,同濟醫(yī)科大學病理學教研室.外科病理學(下冊)[M].2版.武漢:湖北科技出版社,1999:1299.

[2] Hodgson NC,Button J,Slolrzano CC.Thyroid cancer is the incidence still increasing[J].Ann Surg Oncol,2004,11(12):1093-1097.

[3] (美)JUAN ROSA原著,回允中主譯.阿克曼外科病理學[M].沈陽:遼寧教育出版社,1999:518-519.

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：1671-8194（2014）06-0062-01