糖尿病合并腦梗死的護(hù)理分析

秦 鷗

（南陽南石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000）

糖尿病合并腦梗死的護(hù)理分析

秦 鷗

（南陽南石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000）

目的探討糖尿病合并腦梗死的護(hù)理體會。方法通過我院收治的362例糖尿病合并腦梗死患者的臨床資料，對所有患者的護(hù)理措施、方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果362例患者中，352例均順利度過腦水腫急性期，肢體運(yùn)動、語言等功能得到明顯改善。出院后護(hù)理滿意度回訪，301例評價滿意，42例評價良好，9例評價一般，6例死亡，其中合并冠心病的有4例，合并腦梗死后腦出血2例，放棄治療4例。結(jié)論加強(qiáng)心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)糖尿病合并腦梗死患者早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

腦梗死；糖尿??；護(hù)理分析

糖尿病導(dǎo)致動脈粥樣硬化占腦血管疾病總患病率的15.3%，其中又以缺血性病變?yōu)橹鱗1]，腦梗死的死亡者中，合并糖尿病史患者比非糖尿病者多2倍多，糖尿病合并腦梗死患者常合并有全身多個器官的病變。我院2012年3月至2014年3月收治的362例腦梗死合并糖尿病患者治愈率為97.23%，取得滿意效果，現(xiàn)對所有患者的臨床觀察及護(hù)理措施總結(jié)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2012年3月至2014年3月共收治腦梗死合并2型糖尿病的患者362例，其中男154例，女208例，年齡49～81歲，平均年齡58.9歲，均符合1997年美國糖尿病協(xié)會A-DA2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和全國第四屆腦血管病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3]。其中，共19例患者在入院后初步診斷為2型糖尿病，11例患者在入院時出現(xiàn)高滲性酮癥酸中毒。362例患者中，53例患者糖尿病病程0～5年，137例患者病程5～10年，＞10年者82例。合并有高血壓者175例，冠心病者99例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

首先，做好心理護(hù)理。其次，以格拉斯哥昏迷評分量表為標(biāo)準(zhǔn)，對患者的意識障礙程度進(jìn)行評估，并及時告知醫(yī)師，與醫(yī)師的治療方案相結(jié)合，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理調(diào)整。交接班時認(rèn)真觀察瞳孔大小、形狀及對光反射；患者呼吸節(jié)律和頻率變化，同時做好記錄，交代下一班值班人員注意事項(xiàng)。最后還要注意患者的皮膚完整性、避免褥瘡形成。尿量及排尿情況。

1.2.2 藥物治療中的護(hù)理措施

①脫水劑應(yīng)用：根據(jù)患者腦水腫情況合理使用脫水劑時，應(yīng)對皮下注射部位的滲液情況加以預(yù)防。由于甘露醇為高滲性溶液，一旦滲漏，易引起局部皮膚出現(xiàn)缺血壞死、潰爛，同時由于患者合并有糖尿病，傷口不易愈合，加重患者感染的概率和痛苦，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時對于合并有高血壓的患者需嚴(yán)密觀察血壓波動，如血壓在超過180/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時應(yīng)該采用降壓治療，避免發(fā)生高血壓危象。降血壓的過程要緩慢平穩(wěn)，血壓降的太低會加重腦梗死面積，腦組織血流灌注不足。②血糖檢測及護(hù)理：a.根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素用量?？崭寡菫?.9～11.2 mmol/L的患者按清晨7：00，加三餐后半小時給予每天4次監(jiān)測血糖；血糖為11.2 mmol/L以上患者天按三餐前后及凌晨3：00給予測血糖，對于血糖高的患者處理后隨時加測血糖次數(shù)。b.嚴(yán)格做好血糖記錄，按時、準(zhǔn)確遵醫(yī)囑皮下注射胰島素。腦梗死患者的應(yīng)激狀態(tài)會導(dǎo)致血糖增高，患者合并糖尿病時，會使酮癥酸中毒的發(fā)生率增加；運(yùn)用胰島素的過程中血糖波動較大，易出現(xiàn)低血糖，又因?yàn)槟X組織對血糖濃度的改變又非常敏感，從而增加腦梗死病灶的再發(fā)，這樣就惡性循環(huán)，為了避免此惡性循環(huán)的發(fā)生，護(hù)士要增加巡視次數(shù)，警惕低血糖癥狀發(fā)生。本組患者中13例患者出現(xiàn)大汗、心慌，護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)后檢測周圍末梢血糖為低血糖，通知醫(yī)師緊急處理后才避免了更嚴(yán)重的后果發(fā)生。最后對于發(fā)生酮癥酸中毒的患者，需要立即建立兩條靜脈通路，同時觀察心功能，隨時調(diào)節(jié)輸液速度。還要觀察患者的意識、呼吸、血壓，記錄出入液量等。③溶栓護(hù)理：由于溶栓的時間窗為發(fā)病后6 h內(nèi)執(zhí)行，主要原則是越早溶栓，效果越佳，所以護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，對輸液速度進(jìn)行及時調(diào)節(jié)，觀察患者的生命體征、肌力、神志等變化，以判斷效果。溶栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥為出血，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識不清等顱內(nèi)出血癥狀時，應(yīng)立即告知醫(yī)師，皮膚黏膜有出血時應(yīng)立即處理，減少患者出血并發(fā)癥的發(fā)生。④控制感染：2型糖尿病合并腦梗死的患者由于有肢體癱瘓，長期臥床，容易形成褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥，此類長期并發(fā)癥的護(hù)理是預(yù)防的關(guān)鍵，每天需要定時的翻身拍背、局部皮膚按摩，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎發(fā)生。對于留置導(dǎo)尿管的患者需要用生理鹽水棉球擦拭尿道口及會陰部，減少泌尿系感染的機(jī)會。保持大便通暢但對于腹瀉的患者需要晶體長期應(yīng)用抗生素而引起二重感染；對于昏迷的患者，頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物，及時翻身、拍背促進(jìn)痰液排出。避免誤吸引起肺部感染；對于雙眼閉合受限患者，用紅霉素眼膏涂抹角膜，防止角膜潰瘍、預(yù)防感染。注意糖尿病更增加了患者皮膚、肺部及尿路感染發(fā)生的概率而引起發(fā)熱；對于患者梗死灶位于下丘腦，易引起中樞性發(fā)熱。所以患者發(fā)熱區(qū)分發(fā)熱原因，根據(jù)不同的原因給予相應(yīng)處理，如患者出現(xiàn)體溫過低、四肢厥冷、全身發(fā)紺、血壓下降等休克表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)師搶救。⑤尿量觀察護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者的尿量、顏色和性質(zhì)，尿液中出現(xiàn)絮狀沉淀時應(yīng)及時通知醫(yī)師給予培養(yǎng)或檢測尿蛋白；脫水過多時應(yīng)根據(jù)24 h尿量補(bǔ)充水電解質(zhì)。再就是急性腦梗死患者通常出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的變化（腦心綜合征）若患者出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、發(fā)紺、肺部濕啰音等心力衰竭癥狀時要及時補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡有很重要的臨床意義，同時通過尿量還可以評價用藥的效果。

1.2.3 康復(fù)護(hù)理

對于患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再進(jìn)展72 h后即可進(jìn)行心理康復(fù)、健康教育、語言訓(xùn)練、肢體康復(fù)等治療[4]。恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)運(yùn)動、感覺功能的恢復(fù)[5]。肢體康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；協(xié)助患者翻身能刺激反應(yīng)與活動[6]；床上運(yùn)動訓(xùn)練可根據(jù)個體情況進(jìn)行肢體主動或被動功能訓(xùn)練，根據(jù)病情決定每日鍛煉次數(shù)和每次康復(fù)鍛煉時間，康復(fù)鍛煉一般在病情恢復(fù)6個月后基本定型，所以康復(fù)鍛煉應(yīng)該早起堅(jiān)持，效果良好。

2 結(jié) 果

362例患者中，352例均順利度過腦水腫急性期，肢體運(yùn)動、語言等功能得到明顯改善。出院后護(hù)理滿意度回訪，301例評價滿意，42例評價良好，9例評價一般，6例死亡，其中合并冠心病的有4例，合并腦梗死后腦出血2例，放棄治療4例。

3 討 論

對于糖尿病合并腦梗死的患者來說，糖尿病與腦梗死互相影響，在治療時應(yīng)加以注意，護(hù)理質(zhì)量對于患者對康復(fù)也顯得至關(guān)重要。首先，在常規(guī)護(hù)理中，心理護(hù)理能夠，消除患者的恐懼心理，提高其心理舒適度，配合并接受治療。對患者的意識障礙程度與身體狀況進(jìn)行評估，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。其次，藥物治療中的相應(yīng)護(hù)理措施能夠針對性的對每種藥物可能出現(xiàn)對不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防或及時處理。最后，康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者預(yù)后。

本次研究結(jié)果表明，加強(qiáng)心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，可使糖尿病合并腦梗死患者順利度過腦水腫急性期，肢體運(yùn)動、語言等功能得到明顯改善，有效促進(jìn)其早日康復(fù)，生活質(zhì)量得以提高。

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R473.5；R473.74

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1671-8194（2014）23-0350-02