MEDPORE植入材料在眼眶爆裂性骨折中的臨床應用

王中偉

（河南省漯河市中醫(yī)院眼科，河南 漯河 462000）

MEDPORE植入材料在眼眶爆裂性骨折中的臨床應用

王中偉

（河南省漯河市中醫(yī)院眼科，河南 漯河 462000）

目的探討在眼眶爆裂性骨折手術中應用MEDPORE外科植入體材料的臨床療效。方法回顧性分析我院2010年2月至2013年6月應用MEDPORE植入材料46例（46眼）眼外傷眶骨骨折患者的臨床資料。結果46例患者術后效果滿意，雙眼突出度基本一致，眼球內陷得到不同程度的矯正，眼球運動恢復正常，43例復視消失，2例復視改善，1例復視無改善。出院隨訪患者未出現植入物脫出或排斥反應。結論MEDPORE外科植入體材料組織相容性較好，可塑性強，眼眶爆裂性骨折、尤其眶下壁和眶內側壁骨折手術，應用MEDPORE外科植入體材料可以有效的防止患者術后發(fā)生眼球下陷、回退等并發(fā)癥，臨床應用效果滿意。

MEDPORE材料；眼眶爆裂性骨折；臨床應用

根據臨床資料統(tǒng)計，隨著外傷的增加，眼眶外傷的發(fā)病率也不斷提高，眼眶爆裂性骨折由于眼眶軟組織及眶緣遭到外界鈍性打擊，眶壓升高、眶壁坍塌，引發(fā)眶內軟組織嵌頓入副鼻竇內，患者眼球運動障礙、眼球內陷、眶下神經感覺喪失及復視等綜合征[1]。眼眶爆裂性骨折手術主要目是恢復眶內容及周圍軟組織的功能以及恢復眼眶的完整性。我院2010年2月至2013年6月應用MEDPORE植入材料治療46例（46眼）眼外傷眶骨骨折患者。臨床效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

本組為2010年2月至2013年6月我院應用MEDPORE植入材料治療的46例（46眼）眼外傷眶骨骨折患者，其中男性患者30例（46眼），女性患者16例（46眼），患者年齡是14～71歲，平均41.2歲。受傷原因分別是車禍8例，拳擊傷l8例，鈍器傷8例，其他2例。其中：復合性眶壁骨折9例，單純性眶壁爆裂骨折37例（眶內壁骨折17例，眶下壁骨折20例）；患者受傷距手術時間均為1周左右。46例患者分別有不同程度的明顯復視、眼眶內陷以及眼球運動障礙。34例患者合并有上頜骨、篩竇、顴骨以及蝶竇的損傷，聯合口腔科，耳鼻喉科一起來完成手術。

1.2 手術方法

46例患者入手術室后全身麻醉成功后，我們根據患者的年齡，患者骨折的位置以及患者和家屬的意愿選擇切口，一般選擇采用下眼瞼穹隆結膜切口或者患者眶下壁采用下瞼睫毛下緣切口。其中選擇采用下眼瞼穹隆結膜切口患者術后瘢痕小，而采用下瞼睫毛下緣切口手術則會方便一些，而內側壁多采用內部皮膚切口。手術切開患者皮下及肌肉組織以及眶骨膜，我們采用鈍性剝離暴露骨折線，骨折線對位整齊，將眼外肌以及眶內軟組織等拉出復位，對于合并上頜骨或顴骨等處不穩(wěn)定骨折，則采用鈦板堅固內固定術，根據手術中所需要墊付MEDPORE植入體材料的大小，修剪合適的MEDPORE植入材料植入骨折線處，應用縫線或骨螺釘固定，逐層關閉縫合切口。避免術后發(fā)生暴露性角膜炎、眼瞼內外翻等，暫時縫合上下眼瞼，術后患者加壓包扎5～7 d。

2 結 果

46例患者術后雙眼突出度基本一致，眼球運動恢復正常，眼球內陷得到不同程度的矯正，術后效果滿意，未出現植入物脫出或排斥反應。43例復視消失，1例復視無改善，2例復視改善。

3 討 論

在眼外傷患者中，眼眶爆裂性骨折最為常見，患者眼球內陷和移位，眶內軟組織嵌頓入副鼻竇內，眼球運動障礙、眶下神經感覺喪失等，由于CT在基層醫(yī)院的普遍應用，診斷技術的不斷提高，眼眶爆裂性骨折確診率不斷提高，患者可以被及時診斷。眼眶爆裂性骨折中發(fā)生部位依次為眶底、內側壁、眶頂以及外側壁。而內側壁的骨折一般常常伴有眶底骨折[2]。以下幾種情況需要手術治療：患者眶內容物的嵌頓、不可恢復的復視眼球內陷2 mm以上以及眶壁骨折有可能造成的復視或眼球內陷，眼眶爆裂性骨折手術的主要目的是恢復眶內容及周圍軟組織的功能以及恢復眼眶的完整性。手術一般選在患者傷后1～2周，此時受傷部位組織水腫消退，解剖層次清晰，嵌頓的軟組織容易復位，可以明確判斷患者眼球內陷和運動受限的程度，術后患者眼球突出度、復視和眼球運動的恢復等都比較滿意。

用于修復眼眶缺損的充填材料目前有患者自體骨、醫(yī)用硅膠、MEDPORE、羥基磷灰石等。而MEDPORE材料是由線形高密度聚乙烯聚合物制成，孔容積在50%左右，微孔相互交通，相對分子質量在200000以上，有利于軟組織以及血管長入。可以隨意修整合塑形；術中根據需要可以隨意切削，修復顱面部竇腔骨組織缺損后，在竇腔一側表面有成熟的黏膜組織覆蓋。MEDPORE植入后，受區(qū)骨組織吸收現象發(fā)生率明顯低于其他種植體[3,4]。MEDPORE組織相容性好，無排斥反應，術后反應輕微，感染率低，微孔間網狀相互溝通，使與骨組織結合牢固，隨時增加植入物層數以調整眼球突出度，自體組織長入MEDPORE后增強其強度及硬度，使植入物固定更容易，患者術后反應輕。

[1] 徐乃江.實用眼整形美容手術學[M].鄭州:河南醫(yī)科大學出版社, 2003:315.

[2] 李冬梅,劉靜明,閔燕.用羥基磷灰石材料行眶緣塌陷充填再造術[J].中華眼科雜志,1996,32(3):179-181.

[3] 鄭大文,馬濤,羅燕,等.眶內填充物治療爆裂性眼眶壁骨折的臨床療效觀察[J].國際眼科雜志,2004,4(5):955-957.

[4] 郭武莊,張瑞君.爆裂性眶壁骨折的手術治療[J].國際眼科雜志, 2006,6(2):493-494.

Clinical Application of MEDPORE Implant Burst Fractures of the Orbital

WANG Zhong-wei
(Department of Ophthalmology, Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Luohe 462000, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of MEDPORE in orbital blowout surgical implant materials used in fracture operation.MethodsA retrospective analysis of our hospital from February 2010 to June 2013 the application of MEDPORE implants in 46 cases (46 eyes) clinical data of patients with ocular trauma fracture of orbital bone.Results46 patients postoperative satisfaction degree is consistent, prominent eyes, enophthalmos was corrected in different degree, 43 cases recovered in eye movement, diplopia disappeared in 2 cases, diplopia improved, 1 case had no improvement of diplopia. Follow up patients did not show the implant or rejection.ConclusionMEDPORE surgical implant material has good compatibility, strong plasticity, orbital blowout fracture, especially the inferior orbital wall and medial orbital wall fracture operation, application of MEDPORE surgical implant materials can effectively prevent postoperative enophthalmos, rollback, complications, clinical application is good.

MEDPORE materials; Orbital blowout fracture; Clinical application

R779.6

B

1671-8194（2014）23-0012-02