妊娠高血壓綜合征并發(fā)腦出血臨床分析

齊中華 齊 巖(通訊作者)

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1)神經(jīng)內(nèi)科 2)產(chǎn)科 大連 116011

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妊娠高血壓綜合征并發(fā)腦出血臨床分析

齊中華1)齊 巖2)(通訊作者)

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1)神經(jīng)內(nèi)科 2)產(chǎn)科 大連 116011

目的 探討妊娠高血壓綜合征(妊高征)并發(fā)腦出血的臨床特點。方法 對妊高征并發(fā)腦出血患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 妊高征并發(fā)腦出血主要臨床表現(xiàn)為不明原因的頭痛、意識障礙，頭CT檢查有助于確診，積極治療妊高征并配合神經(jīng)科治療為本病的主要治療措施。結(jié)論 預(yù)防妊高征并發(fā)腦出血的主要措施是產(chǎn)前定期系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐及意識障礙應(yīng)及時行頭CT檢查，積極治療妊高征及其他相關(guān)治療，可改善妊高征并發(fā)腦出血的預(yù)后。

妊娠高血壓綜合征；腦出血

妊娠高血壓綜合征(妊高征)并發(fā)腦出血較為罕見，而一旦發(fā)生，將嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦乃至胎兒的生命[1]。現(xiàn)對妊高征并發(fā)腦出血患者的臨床資料分析如下，以期提高對本病的認(rèn)識和診治水平。

1 臨床資料

病例1 患者，34歲。孕40周剖宮產(chǎn)一女性活嬰，孕前無高血壓、癲癇、腎炎及腦血管病史。懷孕期間診斷妊高征，最高血壓165/105 mmHg。產(chǎn)時、產(chǎn)后順利，產(chǎn)后第3天無誘因出現(xiàn)頭痛，左側(cè)肢體麻木，未引起重視；產(chǎn)后第5天頭痛加重，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、神志恍惚，就診于我院神經(jīng)內(nèi)科。體格檢查：Bp 150/100 mmHg，脈搏90次/min，神志恍惚，雙瞳孔等大正圓，直徑3.0 mm,對光反射靈敏，雙側(cè)鼻唇溝對稱，四肢肌力5級，肌張力正常，雙側(cè)病理征陰性。左側(cè)肢體痛覺減退，行頭CT檢查報告右側(cè)頂葉腦出血，約5 mL。立即予脫水、降顱壓治療，同時監(jiān)測血壓，收入院。入院后病情平穩(wěn)，10 d后復(fù)查頭CT報告出血吸收。

病例2 患者，29歲。孕36周+2 d，孕前無高血壓、癲癇，腎炎及腦血管病史。懷孕期間診斷妊高征，最高血壓195/120 mmHg,于活動中突發(fā)頭痛、意識不清入院。體格檢查：Bp 190/105 mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔固定，左側(cè)瞳孔直徑4.5 mm,右側(cè)瞳孔直徑2.0 mm,雙側(cè)瞳孔光反射消失。四肢無自主活動，四肢肌張力高，四肢腱反射活躍，雙側(cè)病理征陽性。頭CT檢查報告左側(cè)頂枕葉大量腦出血?；颊呒覍倬芙^手術(shù)治療，自動離院。

2 討論

2.1 妊高征并發(fā)腦出血的原因 妊娠期高血壓疾病(PH)是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率和病死率增高的主要因素[2]。妊高征患者的基本病理改變是全身小動脈痙攣，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，毛細(xì)血管通透性增加，可導(dǎo)致出血[3]。妊高征時血壓增高可導(dǎo)致腦血管內(nèi)壓力增高，尤其在發(fā)生子癇、分娩、排便用力、情緒激動時等血壓驟升情況下更容易導(dǎo)致腦出血。平均動脈壓升高時，可使腦血管失去自動調(diào)節(jié)能力，腦血流增加，處于過度高灌注狀態(tài)，當(dāng)血流量驟升時，可導(dǎo)致血管破裂出血。其他少見的原因包括先天性血管畸形、凝血機(jī)制障礙等。

2.2 妊高征并發(fā)腦出血的臨床診斷 妊高征并發(fā)腦出血的臨床表現(xiàn)包括前驅(qū)癥狀，如頭痛、暈厥、視力模糊等，如果患者出現(xiàn)血尿、鼻出血或其他器官出血，提示可能會發(fā)生腦出血。突發(fā)高顱壓表現(xiàn)，如昏迷、抽搐、意識障礙等，并伴神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位體征，如偏癱、失語等，則提示腦出血的發(fā)生[4]。影像學(xué)檢查有助于診斷。

2.3 妊高征并發(fā)腦出血的處理 原則：降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，預(yù)防腦疝形成，防止再次出血，控制高血壓，妥善處理妊娠，提高母嬰存活率[5]。一旦發(fā)現(xiàn)腦出血，應(yīng)保持安靜，減少搬動，保持呼吸通暢。予降低顱內(nèi)壓治療，并監(jiān)測血壓，降壓藥物要能迅速降壓，但不降低心臟輸出量，保證重要生命器官灌注及子宮胎盤血流，并對母嬰無不利影響。若出血量大，則可行手術(shù)治療。要及時終止妊娠，并監(jiān)測及防止多臟器功能衰竭，避免新生兒窒息的發(fā)生。臨床上為降低妊高征并發(fā)腦出血的發(fā)生，需加強(qiáng)圍生期保健，及早發(fā)現(xiàn)并治療妊高征，密切關(guān)注高危人群(包括初產(chǎn)婦，孕婦年齡<18歲或>40歲，多胎妊娠，妊高征及家族史，慢性高血壓，低社會經(jīng)濟(jì)狀況等)，仔細(xì)傾聽患者主訴，并注意與神經(jīng)內(nèi)、外科的聯(lián)系。

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(收稿2013-06-15)

Clinical anlysis of pregnancy induced hypertension complicated with intracranial hemorrhage

QiZhonghua,QiYan

DepartmentofNeurologyandObstericsandGynecology,theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116011,China

Objective to analyze the clinical characteristics of patients with pregnancy induced hypertension complicated with intracranial hemorrhage.Methods The clinical data of pregnant women with pregnancy induced hypertension complicated with intracranial hemorrhage disease in our hospital were retrospectively analyzed. Results The patients with pregnancy induced hypertension complicated with intracranial hemorrhage showed the symptoms of headache and obstacle in consciousness.Diagnosis may be confirmed by CT inspection of the cephalia.We should firmly control the pregnancy induced hypertension complicated with related neurological treatment.Conclusion Regular systematically prenatal check-up is the main precaution to prevent pregnancy-induced hypertension and intracranial hemorrhage.

Pregnancy-induced hypertension ; Intracranial hemorrhage.

R714.246

A

1673-5110(2014)01-0059-02