老年性癡呆患者開展康復(fù)護理對MMSE、ADL評分的影響

王尹蓉 翟丹丹

湖南湘雅醫(yī)院干部醫(yī)療保健辦公室 長沙 410008

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老年性癡呆患者開展康復(fù)護理對MMSE、ADL評分的影響

王尹蓉 翟丹丹

湖南湘雅醫(yī)院干部醫(yī)療保健辦公室 長沙 410008

目的 探討老年性癡呆患者實施康復(fù)護理方案對MMSE、ADL評分的影響，為臨床護理積累經(jīng)驗。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科于2010-03—2013-02收治的100例老年性癡呆患者，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組50例。對照組開展常規(guī)護理措施，研究組開展康復(fù)護理。2組患者在住院當天、實施護理干預(yù)第4周末和第8周末分別采用簡易智能精神狀況量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)進行評分。結(jié)果 (1) 2組住院當天MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；住院第4周末和第8周末的MMSE評分較住院當天均有所提高(P<0.05)；研究組在第4周末和第8周末MMSE評分分別為(17.56±0.40)、(19.11±0.42)分，對照組分別為(16.01±0.41)、(16.91±0.39)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(2) 2組住院當天MBI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；住院第4周末和第8周末的MBI指數(shù)較住院當天均有所提高(P<0.05)；研究組在第4周末和第8周末MBI指數(shù)分別為(17.56±0.40)、(19.11±0.42)分，對照組分別為(16.01±0.41)、(16.91±0.39)分，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 康復(fù)護理對老年性癡呆患者而言，是一項行之有效的干預(yù)方案，能夠改善患者的認知能力，并提高其生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣。

老年性癡呆；康復(fù)護理；MMSE；ADL

進入21世紀，我國也步入了老齡化社會，由此引發(fā)老年性癡呆的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升的跡象[1]。該病是一類神經(jīng)退行性疾病，患者在早期常會出現(xiàn)記憶力下降，隨著病情的進展，會逐漸出現(xiàn)認知障礙、運動障礙，甚至?xí)l(fā)情感障礙[2]。這不僅大大降低患者自身的生存質(zhì)量，更會增加家庭乃至整個社會的經(jīng)濟負擔。所以，近年來對于該病的臨床研究逐漸成為熱點課題[3]。由于該病到目前為止尚未找到有效的治療手段，所以在臨床治療中往往無法收到預(yù)期效果。據(jù)文獻報道[4]，良好、精心的康復(fù)護理措施能有效延緩患者病情發(fā)展，并改善患者的生活現(xiàn)狀。故筆者設(shè)計本次調(diào)研，旨在探討康復(fù)護理措施的臨床效益，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2010-03—2013-02收治的100例老年性癡呆患者，男69例，女31例；年齡65～80歲，平均(73.1±1.5)歲。所有患者在入院當天均經(jīng)顱腦MRI、 CT檢查和神經(jīng)心理測量，并結(jié)合其臨床癥狀和體征確診為老年性癡呆，符合CCMD-3關(guān)于老年性癡呆的臨床診斷標準。納入標準：患者不存在原發(fā)性癡呆；不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；對本次研究了解并簽署知情同意書。應(yīng)用隨機數(shù)字表法，分為研究組和對照組各50例。2組性別、年齡、病種及病程方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較 (n)

1.2 方法 對照組常規(guī)護理，研究組開展康復(fù)護理，主要涉及患者日常生活能力訓(xùn)練、語言表達能力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練。

1.2.1 日常生活能力訓(xùn)練:責任護士通過對患者日常生活細致入微的觀察，記錄患者力所能及的生活事件，如洗漱、進食、穿衣、如廁、沐浴等活動，根據(jù)患者的具體情況制定個性化訓(xùn)練方案，簡化操作步驟，采取由繁及簡的方法，使患者慢慢提高日常生活能力。訓(xùn)練需循序漸進，1～2次/d，每次持續(xù)20 min，對于有進步的患者，及時給予表揚和贊美，提高患者的信心。在訓(xùn)練過程中，護士需充分發(fā)揮患者的五官感受，包括聽覺、視覺和觸覺，讓患者能接受并掌握新的活動技能。

1.2.2 語言表達能力訓(xùn)練:責任護士需抓住每一次與患者交流的機會，盡可能尋求患者感興趣的話題，并鼓勵患者進行情感互動和交流。另外，護士還需發(fā)動家屬的支持力度，指導(dǎo)家屬平時多與患者交談，并讓患者回想以往生活中的重大事件，要求患者簡單闡述，借此避免患者出現(xiàn)語言表達能力退化。在病房中，鼓勵患者平時多收聽廣播、電視節(jié)目，通過不同的方式接受外界信息，強化其理解力和溝通技能。

1.2.3 注意力訓(xùn)練:責任護士在了解患者個人喜好的基礎(chǔ)上，有針對性地開展有關(guān)文娛活動，如可陪同患者一同閱讀某段文字，與患者一同下棋、打羽毛球。通過開展文娛活動的形式，讓患者專注于某件感興趣的事件，強化訓(xùn)練，使患者保持興趣，凝聚注意力。

1.2.4 定向力訓(xùn)練:著重訓(xùn)練患者有關(guān)時間、地點、人物的定向能力。定向力訓(xùn)練要求醫(yī)務(wù)人員和家屬在與患者的談話中，反復(fù)提及某一個時間、某位人名及房間中的物品，以此幫助患者形成時間概念，熟悉人名和環(huán)境。整個訓(xùn)練需要反復(fù)多次，循序漸進，在次日要求患者回想昨天所訓(xùn)練的人名、房間中的物品，并闡述。對一時無法復(fù)述的患者，護士需保持耐心，通過暗示引導(dǎo)患者表達。在整個訓(xùn)練中，事物和人名的設(shè)定一定需要有鮮明的特色，或者護士采取某種令患者記憶深刻的方法引入某位人名和某件事物。

1.2.5 記憶力訓(xùn)練:包括遠記憶力訓(xùn)練和近記憶力訓(xùn)練，其中遠記憶力訓(xùn)練需充分利用家屬資源，讓家屬收集患者先前照片或衣物，并向患者講述照片中的故事，讓患者能睹物思情，追憶以往的生活事件。每天讓患者回想1次，借此強化記憶力。對于近記憶力訓(xùn)練，主要由護士向患者介紹日常基本知識，并讓患者反復(fù)闡述，以此強化其記憶力。

1.3 觀察項目 (1)2組患者在住院當天、實施護理干預(yù)第4周末和第8周末，分發(fā)簡易智能精神狀況量表(國內(nèi)外用于評估老年性癡呆患者的首選量表，MMSE)了解患者的精神和認知狀況。該量表一共涉及6個維度，分別為定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力，每個維度分值0～5分，總分0～30分。分值越高，說明患者精神和認知狀況越佳，分值越低，則說明患者精神和認知狀況越差。若總分低于27分則說明患者認知功能障礙。(2)2組患者于住院當天實施護理干預(yù)第4周末和第8周末，分發(fā)日常生活活動量表(ADL)了解患者的自理能力，采取改良巴氏指數(shù)(MBI)進行評估。該量表一共有10個條目，每個條目為0～10分，總分0～100分。評價標準：良：>60分；中：41～60分；差：≤40分。分值越高說明患者日常生活能力越強，分值越低說明患者自理能力嚴重衰退。

2 結(jié)果

2.1 2組MMSE評分比較 2組患者住院當天MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；住院第4周末和第8周末的MMSE評分較住院當天均有所提高(P<0.05)；2組第4周末和第8周末MMSE評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組MMSE評分比較，分)

表3 2組MBI指數(shù)評分比較

2.2 2組MBI指數(shù)比較 2組患者住院當天MBI指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；住院第4周末和第8周末的MBI指數(shù)較住院當天均有所提高(P<0.05)；研究組在第4周末和第8周末MBI指數(shù)與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

老年性癡呆目前已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問題，由于該病會導(dǎo)致患者認知功能和日常生活能力出現(xiàn)全面衰退，進而使患者生存期限明顯縮短，生活質(zhì)量有所下降[5]。在臨床診治過程中，仍未發(fā)現(xiàn)一套行之有效的治療方案，而護士作為與患者接觸最為頻繁的醫(yī)務(wù)人員，提供精心、細致的護理措施對于改善患者的臨床癥狀、延緩病情進展起到事半功倍的效果[6]。據(jù)文獻報道[7]，老年性癡呆患者在記憶力、注意力、語言表達能力、自理能力均出現(xiàn)不同程度的欠缺，所以在實施護理程序過程中，貫穿康復(fù)訓(xùn)練顯得意義重大。系統(tǒng)、整體、有計劃性的康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患者建立新的神經(jīng)突觸傳導(dǎo)機制，再通過反復(fù)多次的鞏固訓(xùn)練，能夠達到可觀的療效[8]。

筆者在通過收集2組患者的臨床資料，開展前瞻性隊列研究，探討康復(fù)護理對改善老年性癡呆患者臨床癥狀的成效?？祻?fù)護理著重從患者日常生活能力、語言表達能力、注意力、定向力、記憶力等方面進行強化訓(xùn)練[9]。由于老年性癡呆患者會造成行為活動能力減退，不僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑感，更會加增家庭負擔，所以協(xié)助患者完成力所能及的日常活動，讓患者感到成就感的同時，還能降低照顧者的工作負擔。責任護士通過記錄患者有把握完成的日?；顒樱f(xié)助完成，及時糾正錯誤姿勢，通過循序漸進的方式逐漸幫助患者提高自理能力。每一位患者都渴望能夠與自己的家人進行有效溝通，所以提高語言表達能力也是訓(xùn)練方案中不可忽視的一環(huán)。責任護士應(yīng)為患者營造一個舒適溝通的環(huán)境，并鼓勵患者收聽廣播、電視了解外界信息，強化理解力的同時，還能鍛煉語言表達能力。由于老年性癡呆患者普遍存在記憶力低下問題，是患者走失的一個重大原因。責任護士采取睹物思情的方式，讓患者通過以往照片、音樂等方式，再配合家屬對以往生活事件詳實描述，喚起患者先前記憶，并在今后訓(xùn)練中，反復(fù)鼓勵患者回憶，以強化記憶。另外，責任護士通過向患者講解日?；境ＷR，鼓勵患者盡可能有所記憶，并在次日要求患者進行復(fù)述，借此強化記憶。經(jīng)過8周的護理干預(yù)后，研究組患者的MMSE評分和MBI指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明康復(fù)護理能有效改善患者日常行為能力，并提高患者的認知和精神狀況。該結(jié)果與國內(nèi)有關(guān)文獻報道大致相符[10]。

綜上所述，對于老年性癡呆患者，開展康復(fù)護理能夠延緩病情進展，在改善認知障礙的同時，還能提高患者的自理能力，效果滿意。

[1] 胡靜平.個性化護理干預(yù)對癡呆患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志, 2012,28(8):55-56.

[2] 王穎. 康復(fù)護理在老年性癡呆患者中的應(yīng)用及影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,9(30):77-78.

[3] 張彩華, 徐奕,朱宏霞. 序貫護理對中度老年性癡呆患者日常生活能力的影響[J].上海護理, 2010,10(1):30-33.

[4] 何芳. 老年性癡呆患者基本日常生活能力分析及護理策略[J].浙江醫(yī)學(xué), 2012,34(9):742-744.

[5] 袁燕,邢紅霞,李靜. 護理干預(yù)在改善老年性癡呆癥患者心理行為及提高生活質(zhì)量中應(yīng)用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2012,28(15):3-5.

[6] 王麗春, 徐曉燕, 鄒建芳,等. 3R護理對老年性癡呆病人的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健, 2013,27(1):98-99.

[7] 張瑞霞. 老年性癡呆病人的護理體會[J]. 健康必讀(中旬刊),2012,11(3):246-247.

[8] 郭建云. 康復(fù)訓(xùn)練在老年性癡呆患者護理中的應(yīng)用及影響[J].醫(yī)學(xué)信息, 2012,25(3):480-481.

[9] 張燕雙,宋怡. 老年性癡呆病人的護理[J]. 全科護理, 2012,10(11):992-993.

[10] 劉瑩. 住院老年性癡呆患者的康復(fù)護理[J]. 中國民康醫(yī)學(xué), 2013,25(4):91-92.

(收稿2013-07-18)

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1673-5110(2014)01-0102-03