桂枝湯合參麥散加味治療心律失常25例臨床體會

甘肅省武威市涼州區(qū)西關(guān)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 武威 733000

桂枝湯合參麥散加味治療心律失常25例臨床體會

李柱

甘肅省武威市涼州區(qū)西關(guān)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 武威 733000

目的觀察桂枝湯合參麥散加味治療心律失常的臨床療效。方法用桂枝湯合參麥散加味治療心律失常25例，觀察治療前后臨床癥狀、心電圖的變化情況。結(jié)果顯效11例，有效10例，無效4例，總有效率84.00%。結(jié)論桂枝湯合參麥散加味治療心律失常療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

心律失常；桂枝湯；參麥散；臨床體會

心律失常是指心臟激動的頻率和/或節(jié)律發(fā)生異常，激動起源于異位，激動傳導的順序或速度發(fā)生異常，因而引起不正常的心臟節(jié)律。臨床上出現(xiàn)的心律失常，常見于各種心臟病患者，也可發(fā)生于心臟正常者，或由其他原因如情緒激動、吸煙、飲酒過度等引起[1]。作者于2010年1月至2013年12月采用桂枝湯合參麥散加味治療心律失常25例，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例，年齡20～30歲2例，30～40歲4例，41～50歲8例，51～60歲9例，61～70歲以上2例。全部病例均有不同程度的心慌、氣短、胸悶、頭痛頭暈、失眠多夢、疲乏等癥狀。心電圖檢查：竇性心動過緩9例，房室傳導阻滯、竇性心律不齊6例，早搏10例。

1.2 治療方法 中醫(yī)診斷：心悸，屬陽氣虛弱型。用桂枝湯合參麥散加味治療，以達溫陽益氣，養(yǎng)心安神之功效。藥用桂枝20g，炒白芍、黨參各15g，麥冬10g，五味子10g，炙黃芪20g ，生姜5g，大棗10枚，白術(shù)10g，丹參15g，龍骨、牡蠣、珍珠母各15g，當歸10g，酸棗仁15g，甘草5g。每日1劑，每劑煎2次，取汁400ml，分2次溫服，2周為1個療程。

1.3 療效標準(自擬) 顯效：治療2個療程，癥狀消失或基本消失，心電圖示頻率、節(jié)律正常及P-R間期較治療前縮短。有效：治療3個療程，自覺癥狀基本消失，心電圖示頻率、節(jié)律及R-R間期較治療前略有改善。無效：治療3個療程，自覺癥狀無減輕，心電圖檢查與治療前無變化。

2 結(jié)果

顯效11例，有效10例，無效4例?？傆行?21/25)84.00%。

3 典型病例

患者，女，37歲。2011年7月18日初診。患者自訴1月前出現(xiàn)乏力，自覺田間勞累所致，但休息后癥狀無緩解。于勞作后逐漸出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈等癥。在當?shù)匦l(wèi)生院給予能量、復方丹參(均為靜脈點滴)等治療后無效，遂來我院。診時精神疲倦，面色蒼白，四肢不溫，心慌，胸悶氣短，活動后較明顯，上腹部不適，頭暈，舌淡胖苔白、尖有瘀點，脈沉虛弱。體查：P43次/min，R16次/ min，BP100/60mmHg，心音低鈍，心率43次/ min，律齊，余(—)。心電圖示：①竇性心動過緩。②交界區(qū)逸博性心律伴等率性房室脫節(jié)。此為陽氣虛弱，不能溫養(yǎng)心脈所致。治以補養(yǎng)心氣，溫通心陽。方用桂枝20g ，炒白芍、黨參各15g，麥冬10g，五味子10g，炙黃芪20g ，生姜5g，大棗10枚，白術(shù)10g，丹參15g，龍骨、牡蠣、珍珠母各15g，當歸10g，酸棗仁15g，甘草5g。阿托品0.3mg，麻黃堿15mg，強的松10mg，1日3次。服用2個療程后，患者自覺心慌、氣短減，但過勞后癥狀又會加重，且失眠多夢，食欲增，舌淡稍胖、苔白，脈沉緩。體查：P56次/ min，R16次/ min，BP100/70mmHg，心音較前有力，心率56次/ min，律齊。前方加龍骨至30g(先煎)，磁石30g(先煎)，珍珠母至30g。停服西藥，服用2個療程。3診患者精神好轉(zhuǎn)，面色略顯紅潤，手足已無冰冷感，心慌、氣短不明顯，頭暈減輕，睡眠大有好轉(zhuǎn)，舌淡苔白，脈沉緩而有力。查：P64次/ min，R17次/ min，BP110/70mmHg，心音有力，心率64次/ min，律齊。心電圖示：大致正常心電圖。前方減去龍骨、牡蠣、珍珠母，加當歸至15g，減酸棗仁至10g，服用3個療程。半年后隨訪精神、氣色佳，因經(jīng)濟受限停藥。囑避免勞累，心電圖復查提示：正常心電圖。

4 討論

心律失常在祖國醫(yī)學多屬于“驚悸”、“怔忡”等證的范疇，一般以虛證較多見?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”臨床以氣血不足，心陽虛，心陰虛常見，本文所述心律失常偏重于心陽虛?！秱骼碚摗ぜ隆吩唬骸捌錃馓撜撸申枤鈨?nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動而悸也?！睂е卤静〉牟∫虿C，多由于年老體弱，久病體虛，以及勞累過度，損傷心陽，心失溫養(yǎng)，故心悸不安。胸陽不足，故胸悶氣短。心陽虛衰，血液運行遲緩，肢體失于溫煦，故形寒肢冷，面色蒼白。心陽不足，鼓動無力，故舌質(zhì)淡白，脈象沉緩或虛弱。故溫通益氣，補心安神為治療心律失常中心陽虛的治療總則。

桂枝湯為仲景治療太陽中風證的主方，除具有發(fā)汗解肌，調(diào)和營衛(wèi)的功效外，還有溫通血脈，補中健脾的作用。不僅用于風寒證，而且也用于內(nèi)傷雜證?，F(xiàn)代醫(yī)學認為桂枝湯證的產(chǎn)生，與細菌、病毒感染及副交感神經(jīng)功能偏亢有關(guān)。本文所述桂枝湯，正是取其溫通血脈，補中健脾的作用。方中桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，白芍養(yǎng)陰斂營，生姜溫中散寒，大棗補益脾胃，甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。參麥散益氣養(yǎng)陰。在此基礎(chǔ)上加黃芪、白術(shù)補中益氣，健脾和胃，丹參、當歸活血通經(jīng)，龍骨、牡蠣、酸棗仁重鎮(zhèn)安神，潛陽益陰。諸藥合用，溫通心脈，養(yǎng)心安神，補益心氣，在心律失常中取得了較為滿意的療效。

[1]梁廣和. 桂枝湯合方辨證治療心律失常60例[J].四川中醫(yī)，2003，21(6):37.

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1007-8517(2014)11-0125-01

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