影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果因素分析及對(duì)策探討

天津協(xié)和干細(xì)胞基因工程有限公司，天津 300384

影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果因素分析及對(duì)策探討

楊俊曄

天津協(xié)和干細(xì)胞基因工程有限公司，天津 300384

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床常用的三大檢驗(yàn)常規(guī)之一，是臨床檢驗(yàn)工作中的重要內(nèi)容，隨著醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展，血液分析的準(zhǔn)確性和靈敏度要求也日益增高。但在實(shí)際操作中，程序復(fù)雜，檢驗(yàn)結(jié)果往往受到多重因素的影響。本文綜合分析了影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的多種因素，并提出相應(yīng)的改善措施。

血常規(guī)檢驗(yàn)；影響因素；整改措施

血常規(guī)檢驗(yàn)指對(duì)血液中紅細(xì)胞，血小板，白細(xì)胞，血紅蛋白的計(jì)數(shù)檢測(cè)分析，是臨床常用的三大檢驗(yàn)常規(guī)之一，是臨床檢驗(yàn)工作中的重要內(nèi)容[1]。由于血液分析具有方便快捷的特點(diǎn)，為臨床治療、搶救提供不可或缺的依據(jù)，因此，隨著醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展，血液分析的準(zhǔn)確性和靈敏度要求也日益增高。但在實(shí)際操作中，程序復(fù)雜，檢驗(yàn)結(jié)果往往受到多重因素的影響，如人為因素、儀器因素等。另外，對(duì)于不同生理狀態(tài)，也會(huì)有較大差別，如下午略低于上午，休息時(shí)低于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，餐前低于餐后[2]。并且，檢驗(yàn)準(zhǔn)確性也受到患者的配合、護(hù)理等多個(gè)方面的影響，因此，需要把握好檢驗(yàn)過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)。近年來(lái)隨著對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)的進(jìn)一步深入研究，在其檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素及改進(jìn)措施方面有了新的發(fā)現(xiàn)與改進(jìn)，現(xiàn)綜述如下。

1 影響因素

1.1 儀器因素 由于全自動(dòng)血細(xì)胞儀分析時(shí)間短，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性高，能指示異常結(jié)果，易于標(biāo)準(zhǔn)化，常作為血常規(guī)檢測(cè)的首要方法[3]。為保證檢驗(yàn)結(jié)果具有可比性，常需要對(duì)每臺(tái)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)。在其分析應(yīng)用中，稀釋倍數(shù)和血樣容量對(duì)分析結(jié)果至關(guān)重要，若倍數(shù)過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞數(shù)量太少；而倍數(shù)太低，又會(huì)使細(xì)胞通過(guò)傳感器聚集而使重合缺失[4]。

1.2 生理因素 體檢者的年齡、性別、活動(dòng)情況、精神狀態(tài)、生活習(xí)慣、藥物使用情況等都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成較大影響[5]。血液采集前，是否有劇烈的運(yùn)動(dòng)，是否休息正常，都會(huì)不同程度的影響血常規(guī)檢測(cè)。正常人在一天之內(nèi)，體溫會(huì)有所波動(dòng)，白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)等都有一定的波動(dòng)，這都將對(duì)最后的分析檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的誤差。不同生理狀態(tài)也會(huì)有相當(dāng)大的影響，如新生兒的WBC會(huì)普遍偏高，進(jìn)食后，血液稀釋，Hb檢測(cè)就有所降低[6]。因此每次檢測(cè)時(shí)間盡量能夠在同一時(shí)間段，降低生理狀態(tài)的影響。

1.3 人為因素

1.3.1 標(biāo)本采集 末梢毛細(xì)血管和靜脈采血是常見的兩個(gè)采血部位，但手指血的血小板計(jì)數(shù)偏低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)略高，可重復(fù)性較差[7]。采血時(shí)，選擇部位應(yīng)無(wú)燒傷、水腫等不良癥狀，且皮膚完整。對(duì)于血液的稀釋和凝血情況也要關(guān)注，這都會(huì)對(duì)血樣檢測(cè)結(jié)果有著一定的影響。若有輸液患者取血時(shí)，可選擇在對(duì)側(cè)采血，既能減少血樣稀釋，又可防止交叉感染[8]。若從輸液同側(cè)采血，則常見到血樣抗凝不完全，難以用肉眼辨認(rèn)[9]。采血樣本最好用真空采血管，采血過(guò)程中切勿來(lái)回反復(fù)穿刺，采血完畢后，從注射器將血液注入試管時(shí)要拔掉針頭。

1.3.2 不同時(shí)間測(cè)定標(biāo)本 研究表明[10]，若分別于采血后0min、30min、1h、6h內(nèi)檢測(cè)血樣，1h內(nèi)健康體檢者在不同時(shí)間測(cè)得的血樣檢驗(yàn)結(jié)果即紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白數(shù)等參數(shù)差異不顯著(P>0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6h后，不同時(shí)間組的體檢者的血樣檢測(cè)結(jié)果具有顯著的差異(P<0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 保證措施

2.1 注意抗凝劑的選擇 血常規(guī)中常見的抗凝劑為K2-EDTA，但該抗凝劑會(huì)加快血小板凝集，出現(xiàn)血小板假性低下的問(wèn)題[11]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，這是因?yàn)镋DTA抗凝時(shí)，血小板相互聚集，出現(xiàn)衛(wèi)星現(xiàn)象，儀器無(wú)法正確計(jì)數(shù)血小板，因此需嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)規(guī)定對(duì)血常規(guī)進(jìn)行分析檢驗(yàn)[12]。

2.2 選擇合適的采血量 若血液與抗凝劑之間的比例不合理則會(huì)導(dǎo)致血樣質(zhì)量變化，如凝集后某些蛋白變性。采血過(guò)程中，采用定量抗凝劑和定量負(fù)壓真空管進(jìn)行定量靜脈采血。采血量盡量充足，需要有20～30μl的剩余量，從而保證分析結(jié)果的準(zhǔn)確有效性[13]。

2.3 選擇合適的采血部位 通常，靜脈血為最好的采血部位，手指血穩(wěn)定性較強(qiáng)，是末梢毛細(xì)管血與靜脈血中差異最小的[14]。據(jù)臨床顯示，與靜脈血相比，手指血的重現(xiàn)性和準(zhǔn)確性均有較大缺陷，血小板計(jì)數(shù)偏低(-8%)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯偏高(+7%)[15]。血小板減少與皮膚穿刺處聚集的微血塊相關(guān)；而白細(xì)胞數(shù)目增多與小動(dòng)脈刺破引起的血液流變學(xué)有關(guān)。

2.4 注意血樣的保存，運(yùn)輸及測(cè)定時(shí)間 不同的測(cè)定時(shí)間對(duì)血樣相關(guān)檢測(cè)參數(shù)有較大影響。標(biāo)本采集后，應(yīng)該及時(shí)派專人專車派送，且在運(yùn)輸中需要完好保存樣本防止其變性等。為避免蒸發(fā)，血樣需儲(chǔ)存在密閉容器中，嚴(yán)格控制低溫，延長(zhǎng)保存時(shí)間，但嚴(yán)禁冷凍，常在(4±2)℃條件下保存[16]。另外，當(dāng)樣本數(shù)較多時(shí)，需要分類放置，避免混淆或者弄錯(cuò)標(biāo)本。為得到高準(zhǔn)確度的檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)在血樣采集后盡快檢測(cè)，預(yù)稀釋樣本在10min內(nèi)檢測(cè)；EDTA抗凝末梢血應(yīng)在15min后測(cè)定；EDTA抗凝血應(yīng)在30min后8h內(nèi)測(cè)定。資料顯示，樣本收集5～30min后，8h內(nèi)室溫檢測(cè)最佳[17]。

2.5 加強(qiáng)對(duì)儀器的操作能力 檢驗(yàn)工作人員需要了解，熟悉儀器(如全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀)的工作原理、功能、操作步驟、基本修理和維護(hù)。盡量做到定期保養(yǎng)，及時(shí)除掉腐蝕的線板，擦拭干凈，避免由于儀器老化或者故障帶來(lái)的檢驗(yàn)誤差[18]。組織相關(guān)檢驗(yàn)人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)儀器的護(hù)理常識(shí)，增加儀器的使用壽命，并不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的儀器使用方法，更新已有的知識(shí)儲(chǔ)備，從而更好地進(jìn)行檢驗(yàn)工作，為患者提供真實(shí)可靠的血樣檢驗(yàn)結(jié)果。

3 討論

對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素是多方面的，在采集血液樣本前，需要做好相應(yīng)的規(guī)劃和預(yù)期準(zhǔn)備工作，設(shè)計(jì)合理有效的操作方案。這就對(duì)檢驗(yàn)人員提出較高要求，必須熟悉采血的整個(gè)流程，且對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。在采血前期，亦需要對(duì)體檢者進(jìn)行常識(shí)指導(dǎo)，進(jìn)行合理的飲食和準(zhǔn)備，排除其他生理狀況和人為因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，如患者的活動(dòng)情況、服用藥物情況、吸煙狀況、性別、年齡等諸多因素均會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響[19]。

在檢測(cè)方面，首先必須保證儀器的正常使用，操作過(guò)程的準(zhǔn)確熟練，把人為因素降到最低，消除過(guò)失性誤差，減少系統(tǒng)誤差和偶然誤差。手動(dòng)檢測(cè)需要時(shí)刻關(guān)注儀器狀態(tài)，自動(dòng)進(jìn)樣也需要定時(shí)觀察，確認(rèn)儀器正常運(yùn)行，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性[20]。后期的數(shù)據(jù)處理也起著至關(guān)重要的作用，當(dāng)運(yùn)用軟件時(shí)，需要掌握其使用條件，并進(jìn)行多次復(fù)核，以免偶然誤差帶來(lái)的影響。

總之，通過(guò)分析各種影響因素，綜合考慮，采取合理措施，盡量避免檢驗(yàn)中的各種誤差就能有效提高準(zhǔn)確性，從而為臨床診斷，治療提供可靠的依據(jù)和指導(dǎo)。

[1]張韋，王守燕.臨床血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(4):114,116.

[2]嚴(yán)愛芬.影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的多種因素分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2011，2(9):243.

[3]閆紅.血液分析檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(33):151-152.

[4]覃瑜，戴慶忠.血標(biāo)本采集質(zhì)量對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(6):425-426.

[5]李雪蓮，鄒永紅，路路,等.血液常規(guī)檢查的諸多影響因素[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，5(9):2607-2608.

[6]薛宇紅.避免標(biāo)本采集不當(dāng)給血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(17):224-225.

[7]黃忠琴，陳海生.187例不合格檢驗(yàn)標(biāo)本的原因分析及護(hù)理管理對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2007，7(5):39-40.

[8]李晶. 靜脈血與末梢血在血常規(guī)檢測(cè)中的結(jié)果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(6):91-92.

[9]陳芳建，程勝利，汪勇軍. 血液標(biāo)本保存時(shí)間對(duì)各生化檢測(cè)指標(biāo)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).，2006，21(1):44-46.

[10]陳黔，唐斌，沈毅，等. 對(duì)BC-3000plus全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定結(jié)果的影響因素分析及對(duì)策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(11):111-112

[11]杜之濤. 淺析血常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(1):52

[12]錢明，郭兆旺，湯艷平. 血常規(guī)標(biāo)本的保存時(shí)間對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(20):57-58.

[13]高瑤. 不同途徑采血對(duì)血常規(guī)結(jié)果的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(2):913-914.

[14]汪秀紅. 影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的多種因素[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，23(5):1317-1318.

[15]陳倉(cāng)利.血液標(biāo)本保存時(shí)間對(duì)各生化指標(biāo)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，3(11)：133-134.

[16]李慧琰. 血液細(xì)胞(血常規(guī))檢驗(yàn)的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(15):247-248.

[17]馬雙雙，王紅艷，楊俊.提高血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的方法[J].臨床誤診誤治，2009，19(11):79-80.

[18]徐金華，游其勇.影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的多種因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(5)：134 -137.

[19]劉月霞，師金洲.血常規(guī)檢驗(yàn)影響因素分析[J].大眾健康(理論版)，2011，112(23)：131

[20]于廣亞.影響血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果相關(guān)因素臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(14)：15-20.

楊俊曄(1978-)，男，吉林洮南市，本科，主要從事臍帶血的分離冷凍移植回輸工作。

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2014.04.11)