頸椎牽引配合中藥塌漬治療神經(jīng)根型頸椎病80例臨床觀(guān)察

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000;2.洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471002

頸椎牽引配合中藥塌漬治療神經(jīng)根型頸椎病80例臨床觀(guān)察

張?jiān)骑w1郭艷幸2*

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000;2.洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471002

目的觀(guān)察頸椎牽引配合中藥塌漬治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法以80例神經(jīng)根型頸椎病患者為觀(guān)察對(duì)象，給予頸椎牽引配合中藥塌漬治療，15天為一個(gè)療程，觀(guān)察療效。結(jié)果80例患者，臨床治愈63例，顯效14例，無(wú)效3例，總有效率達(dá)96.3%。結(jié)論頸椎牽引配合中藥塌漬治療神經(jīng)根型頸椎病，可以明顯改善癥狀及體征，療效確切，且安全性好，此方法值得臨床推廣應(yīng)用。

頸椎病；牽引法；中藥塌漬

頸椎病是臨床常見(jiàn)病，指頸椎椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其他周?chē)M織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動(dòng)脈等)，并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[1]。頸椎病在中國(guó)患病率為3.8%～17.6%，男女之比約為6∶1，而該病又以神經(jīng)根型發(fā)病率最高，占60%～70%，多見(jiàn)于30～50歲者[2]。神經(jīng)根型頸椎病則是由于頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出或鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致[3]。隨著生活方式、工作方式的改變和電腦的普及，頸椎病尤其是神經(jīng)根型頸椎病有迅速增加和年輕化的趨勢(shì)[4]，給患者帶來(lái)極大的痛苦和精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響人們的正常工作和生活。筆者所在醫(yī)院頸肩腰腿痛科開(kāi)展?fàn)恳浜现兴幩鷿n治療神經(jīng)根型頸椎病取得了良好的療效，現(xiàn)對(duì)我院2013年全年收治的80例神經(jīng)根型頸椎病患者治療一個(gè)療程后進(jìn)行回顧分析，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均有神經(jīng)根型頸椎病發(fā)作史，其中男性46例，女性34例；年齡在22～65歲之間，平均38歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2年；辦公室人員44例，教師10例，工人17例，農(nóng)民9例，其中72例有長(zhǎng)期伏案工作經(jīng)歷。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：①頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。②頸椎X線(xiàn)攝片提示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。③CT可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、腦血管、肝、腎及生命的嚴(yán)重疾患者；②重度骨質(zhì)疏松癥及精神病患者；③MRI示有明顯脊髓變性者；④患有脊柱腫瘤、結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病者；⑤頸背部有皮膚缺損或皮膚病患者。

2 治療方法

2.1 頸椎牽引采用我院自制床頭式頸椎牽引架，采取仰臥位枕頜套式牽引，要求患者全身放松，將一個(gè)蕎麥枕頭放置于后項(xiàng)部，以襯托頸曲，枕頭的高度以患者自我感覺(jué)舒服為宜。牽引角度根據(jù)根據(jù)患者病情及影像學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)行個(gè)體化設(shè)定，頭部前傾或后伸范圍在(0°～30°)左右，當(dāng)頸椎曲度變化不大時(shí)，對(duì)病變?cè)谏项i段者以后伸位小角度(<15°)牽引，C4-5者以前屈0°～5°牽引，C5-6者以前屈10°～15°牽引，C6-7者以前屈15°～20°牽引，C7-T1者以前屈25°～30°牽引。當(dāng)頸椎曲度變化時(shí)，牽引角度要適當(dāng)變化，根據(jù)患者癥狀的緩解情況，調(diào)整牽引角度，以患者立覺(jué)癥狀能最大限度緩解的位置為準(zhǔn)，就是最佳角度點(diǎn)，醫(yī)生可按此確定角度。牽引重量從3Kg～4Kg開(kāi)始，以后可逐漸加重量，以患者感覺(jué)合適為度，一般不超過(guò)15kg。每次30～40min，每日2次，15天為1療程。

2.2 中藥塌漬 ①塌漬藥物組成：伸筋草、透骨草各30 g，大黃、川烏、草烏、當(dāng)歸、紅花、川芎、川牛膝、杜仲、桑寄生、五加皮、海桐皮各20g，防己、防風(fēng)各15g，元胡6g，以上藥物在本院制劑室，經(jīng)藥物提取等工藝，制成易吸收的黃褐色膏劑；②用法：用彎盤(pán)取膏劑適量，將一塊10cm×8cm大小棉紗布放入盤(pán)中浸透，再將藥紗置于頸部痛點(diǎn)處，同時(shí)以TDP治療儀照射，以促進(jìn)局部藥物的進(jìn)一步吸收，增強(qiáng)其藥力。治療時(shí)應(yīng)經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)和觀(guān)察患者皮膚顏色的變化，避免溫度過(guò)高燙傷患部皮膚，合適的溫度一般為40℃左右。每次照射30min，每日2次，15 天為1個(gè)療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。臨床治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果按上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，80例患者，臨床治愈63例，占78.8%；顯效14例，占17.5%；無(wú)效3例，占3.7%；總有效率96.3%。

4 討論

頸椎病是一種臨床常見(jiàn)病，中醫(yī)學(xué)關(guān)于頸椎病的論述，見(jiàn)于“痹證”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”等范籌，中醫(yī)認(rèn)為頸椎病乃頸部積久勞損，氣血虛弱，風(fēng)寒濕外襲，痰濕、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。神經(jīng)根型頸椎病亦稱(chēng)“痹痛型頸椎病”，其主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙及反射變化，神經(jīng)根癥狀的產(chǎn)生是由于頸部韌帶肥厚鈣化、頸椎間盤(pán)退化、骨質(zhì)增生等病變，使椎間孔變窄、脊神經(jīng)受到壓迫或刺激，逐漸出現(xiàn)各種癥狀[6]。該病的治療方法繁多，大體上分保守療法和手術(shù)療法2種，目前其治療方法以保守治療為主，包括牽引、推拿、針灸、理療、針刀、穴位注射等，每種方法治療后較治療前癥狀可有不同程度改善。

頸椎牽引是治療頸椎病的非手術(shù)治療方法之一，由于其療效確切，因此常作為首選的或主要的治療方法。近年來(lái)，為了更好的闡明其治療作用機(jī)理，改進(jìn)牽引方法，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療，國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)研究和探討。從生物力學(xué)觀(guān)點(diǎn)來(lái)看，頸椎牽引就是給脊柱加載(施加應(yīng)力)，使其發(fā)生應(yīng)變(相對(duì)伸長(zhǎng))拉開(kāi)椎體間的距離，以減輕椎間盤(pán)壓力，緩解神經(jīng)根、脊髓和血管等受壓，調(diào)整頸椎與周?chē)窠?jīng)、血管和肌肉間的關(guān)系[6]。相比傳統(tǒng)坐位牽引，臥位牽引安全舒適，讓患者更放松，且有利于腦供血，減輕心臟負(fù)荷，可預(yù)防性減少牽引過(guò)程中所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，適用于不同類(lèi)型的頸椎病[7]。筆者對(duì)病人采用臥位牽引中，病人普遍感覺(jué)良好，體位舒適。牽引角度、重量和時(shí)間的選擇是學(xué)術(shù)界公認(rèn)的牽引“三要素”，因?yàn)槟壳皩?duì)于牽引的操作規(guī)范與療效判定尚未有統(tǒng)一細(xì)致的標(biāo)準(zhǔn)，所以此三要素在選擇時(shí)存在較大分歧，臨床療效差別顯著。本報(bào)道研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者病情及影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)牽引角度進(jìn)行個(gè)體化設(shè)定，可以有效緩解神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀及體征。對(duì)于牽引力和牽引時(shí)間，二者存在密切關(guān)系，筆者認(rèn)為臨床操作中應(yīng)視患者病情及體質(zhì)而定，基本上應(yīng)遵循三個(gè)原則：①由輕到重，循序漸進(jìn)；②年輕、體胖者可以適當(dāng)增加牽引重量和時(shí)間，年老、體瘦者相應(yīng)減少；③患者舒適耐受、臨床癥狀減輕或消失，如果出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止治療。

運(yùn)用中藥塌漬治療頸椎病既可以發(fā)揮中藥藥力的作用，配合TDP烤燈照射又具有溫?zé)嶙饔?。本?bào)道所用塌漬藥方中伸筋草、透骨草、川烏、草烏、五加皮、海桐皮、防己、防風(fēng)具有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒止痛功效；大黃、當(dāng)歸、紅花活血祛瘀止痛。川芎、牛膝行氣通絡(luò)、引藥歸經(jīng)，杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，對(duì)痹癥日久，傷及肝腎，筋骨無(wú)力者尤宜。加之中藥塌漬借助TDP烤燈熱力可以使皮膚毛孔打開(kāi)，將藥物有效成分通過(guò)皮膚透達(dá)病所、持續(xù)吸收，使局部血管擴(kuò)張，改善頸肩部的血液循環(huán)，減輕局部無(wú)菌性炎癥，從而達(dá)到祛風(fēng)除濕、散寒止痛、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)目的。神經(jīng)根型頸椎病患者通過(guò)牽引與本法配合治療后，癥狀及體征得到明顯改善，療效確切，且安全性好，此方法值得臨床推廣應(yīng)用。

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張?jiān)骑w,碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥治療骨關(guān)節(jié)病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。E-mail：490525835@qq.com。

郭艷幸，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)病的中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合診療與康復(fù)。

R684

A

1007-8517(2014)11-0060-02

2014.04.10)