十二指腸潰瘍中醫(yī)研究概況

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1.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330004；2.江西省中醫(yī)院，江西 南昌 330004

十二指腸潰瘍中醫(yī)研究概況

徐愛平1，廖為民2

1.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330004；2.江西省中醫(yī)院，江西 南昌 330004

消化性潰瘍(pepticulcer)是指胃酸、胃蛋白酶等對胃腸道黏膜自身的消化而形成的慢性潰瘍，其黏膜損害深達肌層。好發(fā)于胃和十二指腸，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。 十二指腸潰瘍多屬中醫(yī)“胃脘痛”的范疇。近年來在中醫(yī)藥治療十二指腸潰瘍臨床研究方面取得較大進展。

十二指腸潰瘍；中醫(yī)治療

中醫(yī)結合治療十二指腸潰瘍有著良好的效果，本文主要從中醫(yī)治療十二指腸潰瘍引以綜述。

1 病因病機研究

中醫(yī)古籍并沒有對十二指腸潰瘍的確切記載，但根據其臨床癥狀及體征，將其歸屬為中醫(yī)學脘痛、胃痛、心痛、嘈雜等范疇，其病位在胃，與肝脾關系密切，常因飲食、情志、外邪等誘發(fā)。其病機可有寒凝，郁熱，氣滯，血瘀及脾胃虛弱等不同。鄧氏[1]根據中醫(yī)“通則不痛，氣血調和也；不通則痛，氣血郁滯也”的理論，認為本病基本病機由脾胃升降失調，肝郁氣機逆亂造成。病性多屬寒熱夾雜。同時認為脾胃虛寒，陽氣不舒而氣機逆亂，這是潰瘍病的基本發(fā)病機制，亦為病本。脾胃運化失職，飲食停滯，日久生熱，或脾胃虛弱，氣機“中樞”功能不足，氣機郁滯，郁久化熱，此為潰瘍病常見病理轉機，亦是病標。

潰瘍病病機又有以下特點：①潰瘍病活動期多由于濕熱內蘊或肝郁氣滯，郁而化火，致肝胃郁熱；②病人都表現不同程度的脾虛癥狀，因此氣血不足，防御功能差，加之氣滯、血瘀、痰濁、濕熱，病性屬于虛實夾雜；③病程較長，遷延難愈，與久病入絡，胃之絡脈瘀阻，氣血郁滯有關。治療以疏肝理氣，清熱和胃，益氣養(yǎng)陰為法則，主張養(yǎng)陰清胃是根本，疏肝理氣是關鍵。虛證宜通補，慎滋補，所謂“補脾勿壅脾，清胃勿傷胃?！逼⒁赃\為健，非以補為能；過用補藥，脾氣壅滯，則易聚濕生痰，反受其害。

2 中醫(yī)藥治療研究

中醫(yī)治療十二指腸潰瘍重視標本兼治，強調在恢復脾胃消化吸收功能、增強胃腸黏膜免疫力的基礎上消除致病因素。中藥治療DU具有療效穩(wěn)定、副作用少的優(yōu)勢。

2.1 辨證分型治療 韓崇[2]依據中藥不同情況對癥施治。對75例十二指腸潰瘍患者辨證論治，采用滋陰益胃、活血化瘀、溫中健脾、疏肝理氣、泄熱和胃、疏肝和胃止痛等法。結果臨床治愈39例，有效29例，無效7例，總有效率為90.66%。歐陽北江生[3]按中醫(yī)辨證論治，將十二指腸潰瘍分為肝胃不和型，脾胃虛寒型，胃熱型，血瘀型四型。采用疏肝和胃止痛，溫中健脾，泄熱和胃，活血化瘀的方法辨證施治，結果75例患者經過辨證論治，臨床治愈42例，有效27例，無效6例，總有效率為92.0%。程愛英[4]用安中湯治療脾胃虛寒型十二指腸潰瘍80例，在改善臨床癥候及促進胃鏡下潰瘍面愈合的療效與對照組對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。付艷芳[5]統(tǒng)計治療28例十二指腸潰瘍，經辯證為脾胃虛寒、肝胃不和，采用溫胃健中、舒肝和胃之法治療，28例患者經一診三個療程治療后治愈19例，復診后治愈7例。張瓊等[6]用清胃止痛微丸治療十二指腸潰瘍火郁證，并與對照組口服四方胃片比較，結果清胃止痛微丸治療組胃鏡療效：愈顯率為48.33%，總有效率為76.67%；中醫(yī)證候愈顯率為73.33%，總有效率為88.33%；組間比較，有顯著性差異(P<0.05)。張團結[7]采用失笑散合丹參飲治療十二指腸球部潰瘍瘀血停胃型，并與對照組給口服奧美拉唑膠囊比較。治療組潰瘍愈合率占93.3%；對照組潰瘍愈合率占92.9%，兩組對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 專病專方 關于十二指腸潰瘍的專方治療，臨床有大量報道。陳汝潤[8]應用桂枝加芍藥湯加黃芪(黃芪50g，桂枝、白芍、炙甘草各l0g，生姜三片，大棗五枚)治療十二指腸球部潰瘍170例，治愈155例，有效15例。李振忠[9]用胃脘痛方(五靈脂15g，蒲黃10g，香附15g，烏藥10g，炒當歸20g，赤芍藥20g，甘草l0g，海螵蛸20g)治療十二指腸潰瘍102例，結果臨床痊愈77例，顯效8例，有效17例，總有效率100%。曹鐵梅等[10]根據中醫(yī)“久病必瘀力的理論，以活血化瘀為主要治法，組成益瘍靈(由五靈脂、白芨、香附按15∶25∶15比例配方，經反復醋炙研成細末裝入膠囊)，每日3次，空腹服用，治愈率83.33%，總有效率95.83%。張守義[11]愈瘍止痛散治療十二指腸潰瘍，并與雷尼替丁治療的30例相對照，總有效率治療組96.67%，對照組73.33%，兩組總有效率相比差異顯著(P<0.05)。

2.3 針對幽門螺桿菌(HP)陽性的治療 臨床研究表明80%以上的胃潰瘍患者及95%～100%的十二指腸潰瘍患者都檢出Hp陽性。而在成功根除Hp后，消化性潰瘍復發(fā)率可降到1%～3%[12]。根除Hp是治療消化性潰瘍行之有效的方法。耿光三[13]比較泮托拉唑與奧美拉唑聯合阿莫西林、克拉霉素對幽門螺桿菌陽性活動期十二指腸潰瘍治療效果，結果兩組Hp根除率別為89.66%、87.72%；總有效率為96.55%、94.74%；治愈率為87.93%、85.96%。研究顯示應用泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素的短程療法治療Hp相關DU是一種短程、安全、高效、副作用小、依從性好的根除Hp方案。劉梅[14]采用序貫療法與標準三聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍，并比較序貫組與三聯組患者幽門螺桿菌清除率、潰瘍愈合情況及癥狀積分的改善情況。兩組患者經治療后，其癥狀積分差異不顯著(P>0.05)，兩種治療方法均可以有效地控制患者的癥狀。其中序貫治療組的患者，經治療后，幽門螺桿菌清除率更高(87.04%)，患者有較高的潰瘍愈合率(83.33%)，與對照組患者比較有明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。張琦[15]選擇幽門螺桿菌陽性的十二指腸潰瘍病人62例，隨機分為A、B兩組，分別給予三聯抗生素加質子泵抑制劑(PPI)或鉍劑的四聯治療方案1個月后觀察Hp根除率及潰瘍愈合情況，結果Hp根除率A組94%，B組97%，兩組比較差異無顯著性(P>0.05)，A組潰瘍愈合率8l%，B組潰瘍愈合率87%，兩組比較差異無顯著性(P>0.05)，表明兩種方案治療效果均較可靠，不良反應輕微，是理想的根除Hp治療潰瘍的方案。張湘玲[16]觀察歸脾湯加減聯合奧美拉唑、阿莫西林及克拉霉素標準三聯療法治療Hp陽性十二指腸潰瘍患者，在完成標準三聯(奧美拉唑、阿莫西林及克拉霉素)7d療法根除Hp后，繼續(xù)服用奧美拉唑并加服歸脾湯加減治療35d臨床療效顯著，且不良反應少，安全性高。研究中還發(fā)現治療組的Hp轉陰率為90%，遠高于對照組的71.4%。張玲霞等[17]在觀察荊花胃康聯合PPI三聯治療HP陽性十二指腸潰瘍的臨床療效中發(fā)現荊花胃康組HP根除率高于四聯對照組及三聯對照組，但差異無顯著意義，說明荊花胃康膠丸聯合三聯療法不失為根除Hp及治療胃黏膜病變的顯效藥物。

2.4 中西醫(yī)結合治療 近年來，將中西藥合用治療本病，取得了較好的療效。曹子成[18]潰瘍寧聯合西藥治療十二指腸潰瘍65例，有效率98.5%，結果表明，潰瘍寧與西藥三聯療法配合能提高十二指腸潰瘍的遠期治療效果，有較好的抗復發(fā)作用。田埋中[19]觀察消潰平聯合西藥治療十二指腸潰瘍103例，對照組予西藥克拉霉素、奧美拉唑、阿莫西林膠囊治療，治療組在對照組患者治療的基礎上加用中藥消潰平湯劑，比較兩組患者的臨床療效。結果治療組患者顯效78例，有效20例，無效5例，總有效率95.15%；對照組患者顯效69例，有效17例，無效12例，總有效率82.52%，兩組患者療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明中西藥聯合治療十二指腸潰瘍的臨床效果良好，相比于單純以西藥進行十二指腸潰瘍的治療，中西藥聯合治療十二指腸潰瘍的效果更佳，總有效率更高，且對患者的臨床不適癥狀有明顯的減輕作用，降低復發(fā)率，值得推廣應用。要建超[20]利用中西醫(yī)結合方法治療十二指腸潰瘍，治療組采用中西醫(yī)綜合療法，中藥自擬組方與四聯療法治療(奧美拉唑膠囊，阿莫西林，甲硝唑，果膠鉍膠囊)，對照組單用西藥治療。結果治療組治愈12例，顯效14例，無效4例，總有效率為86.7%；對照組治愈7例，顯效13例，無效8例，總有效率為71.4%，兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.01)，表明中西醫(yī)結合治療十二指腸潰瘍療效顯著。陸敏等[21]將奧美拉唑與黃芪建中湯聯用治療十二指腸潰瘍，結果兩組愈合率分別為94.2%、75.1%，差異顯著(P<0.05)，癥狀改善率沒有顯著差異(P>0.05)。賀輝[22]分析理中湯在兒科脾胃病中的臨床效果。將92例十二指腸潰瘍的患兒隨機分為兩組。對照組采用奧美拉唑聯合抗生素阿莫西林和甲硝唑的治療方案，結果對照組(奧美拉唑的三聯法治療)中痊愈19例，顯效12例，有效8例，無效7例，總有效率84.786%；觀察組(中西醫(yī)聯合療法治療)中痊愈22例，顯效14例，有效8例，無效2例，總有效率95.65%，兩組相比較具有顯著的臨床效果差異(P<0.01)。

2.5 針灸、耳穴、艾灸等療法 臨床實踐證明，針刺、艾灸、耳穴等療法對潰瘍病的改善癥狀有良好的作用，大多數患者治療后胃分泌液發(fā)生變化，胃的排空功能正?；Ｍ蹶臶23]認為十二指腸球部潰瘍患者針刺后基礎胃酸和胃酸最大排量下降；實驗表明電針刺激小鼠后肢“足三里”穴位，對胃黏膜有保護作用，使粘膜受傷程度減輕，同時還可以降低血清胃泌素含量。鄭麗維等[24]通過對DU患者實施耳穴磁珠貼壓干預．認為耳穴磁珠能夠通過傳導感應和調整虛實來調節(jié)人體各部位的功能，保持臟腑陰陽氣血的相對平衡．達到提高DU患者生活。楊娟芳[25]運用小柴胡湯聯合耳穴貼壓治療胃脘痛均取得了顯著療效，認為耳穴貼壓起效快、不良反應少、依從性好，能起到止痛、調理脾胃的作用。李成坤[26]采用隔姜灸中脘、足三里治療虛寒型十二指腸潰瘍，結果復查胃鏡時潰瘍面全部愈合。劉小燕[27]運用艾灸法輔助治療十二指腸潰瘍，實驗研究顯示艾灸療法治療十二指腸潰瘍可以減輕胃黏膜病理形態(tài)學改變,有效促進潰瘍愈合，推測其可能通過調動機體的潛能，啟動機體內源性保護機制，提高機體自身內在抗病及應變能力而發(fā)揮作用。

3 問題和展望

中醫(yī)藥治療十二指腸潰瘍的臨床研究及實驗研究都已取得了一定進展，但臨床研究觀察僅限于對患者癥狀的改善，且只判定近期療效；中藥提取物僅限于實驗研究，臨床應用十分局限。臨床研究設計欠規(guī)范，如樣本偏小、無雙盲及空白對照等，不利于循證醫(yī)學的統(tǒng)計評價所以，今后的研究需進一步探討辨證分型的現代機制，以推動辨證論治的系統(tǒng)化與規(guī)范化；完善研究設計，做大樣本甚至超大樣本的統(tǒng)計分析；加強中醫(yī)藥對本病的復合性研究，加深藥物作用機理的多方面研究。從臨床實際出發(fā)，利用中藥復方多靶點、多層次的作用機制及不良反應少的優(yōu)勢，運用現代科學技術為防治十二指腸潰瘍探索出更有效方藥。相信隨著對本病系統(tǒng)化、客觀化、規(guī)范化研究的不斷深入，可望從中醫(yī)中藥中找到治療本病的廉價而安全有效的藥物。

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ResearchAdvanceonChineseMedicineintheTreatmentofDuodenalUlcer

XU Ai-ping,LIAO Wei-min

1.Jiangxi University of traditional Chinese Medicine,Nanchang 330004，China;2.Jiangxi Provincial Hospital of traditional Chinese Medicine,Nanchang 330004,China

Pepticulcer (pepticulcer) is“a chronic ulcer of gastric”acid, pepsin on gastrointestinal.mucosa selfdigestion and the formation of the mucosal damage, deep muscle. Occurs in the stomach and duodenum, gastriculcer and duodenal ulcer. Duodenal ulcer belonging to Chinese medicine “stomachache” category. In recent years,great progress has been made in clinical research of Chinese medicine for the treatment of duodenal ulcer.

Duodenal ulcer;Chinese medicine treatment

R656.6+2

A

1007-8517(2014)11-0039-03

2014.04.10)