慢性腎功能衰竭的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

廣西壯族自治區(qū)北海市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 北海 536000

慢性腎功能衰竭的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

岑文新

廣西壯族自治區(qū)北海市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 北海 536000

慢性腎功能衰竭是有多重原因引起的慢性進(jìn)展性疾病。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭的動物研究和臨床研究都取得了比較理想的進(jìn)展。全文對近年來西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上的中醫(yī)治療方法進(jìn)行了綜述。

慢性腎功能衰竭；中西醫(yī)結(jié)合；文獻(xiàn)綜述

慢性腎功能衰竭(Chronic Renal Failure，CRF)是慢性腎臟病導(dǎo)致的腎小球濾過率降低和與此相關(guān)的代謝失常及一系列臨床癥狀組成的綜合征。CRF病程的漸進(jìn)性發(fā)展與高血壓、高血糖、吸煙、高脂血癥、蛋白尿等因素密切相關(guān)，由于這些危險因素長期存在或治療不佳，極易使CRF由代償期向尿毒癥期發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計，CRF是人類死亡的主要原因之一[1]。中西醫(yī)結(jié)合治療CRF療效較好。現(xiàn)將之綜述如下。

1 中西醫(yī)藥物結(jié)合應(yīng)用

中西醫(yī)藥物結(jié)合治療CRF的方法諸多，但均以西醫(yī)方法進(jìn)行基礎(chǔ)治療，用中醫(yī)方法對疾病整體辨證治療。中西醫(yī)結(jié)合治療并不是簡單的藥物組合，而是在充分認(rèn)識CRF病程發(fā)展的基礎(chǔ)上處方用藥，并利用現(xiàn)代西醫(yī)藥學(xué)理論和技術(shù)對中藥藥理和作用機(jī)制進(jìn)行研究，客觀探討中藥對腎臟病的安全性和有效性。西醫(yī)認(rèn)為，CRF病程的發(fā)展與老年、吸煙、高血壓、高血脂、高血糖和感染等危險因數(shù)密切相關(guān)。治療上，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)積極治療原發(fā)病、抗感染，防止CRF急性加重，并積極加強(qiáng)利尿、降壓，降糖、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，控制飲食等西醫(yī)對癥治療，減緩或終止CRF的惡性發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎衰竭屬于“關(guān)格”、“虛勞”、“腎勞”等范疇。張琳琪[2]文獻(xiàn)指出，濕濁和濕熱貫穿慢性腎衰的始終，并且血瘀兼證的出現(xiàn)率顯著高于濕濁、濕熱、水氣等兼證。蒙木榮[3]根據(jù)疾病主要癥候綜合分析和推理判斷，認(rèn)為非典型性CRF有肝腎陰虛，肝陽上亢型、氣血虧虛型和濕濁瘀毒型，組方用藥以補(bǔ)益脾腎、祛濕降濁化瘀解毒為宜。

1.1 西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上辨證應(yīng)用中藥 臨床采用中西醫(yī)結(jié)合治療時，多在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，通過辨證，按不同的中醫(yī)證型選用時方或在某一時方基礎(chǔ)上隨證加味。如韓啟利和朱風(fēng)琴[4-5]均在給予西醫(yī)原發(fā)病治療和對癥治療的基礎(chǔ)上，中醫(yī)根據(jù)病情進(jìn)行辨證施治: 脾腎氣虛者用參苓白術(shù)散加黃芪；肝腎陰虛者以六味地黃湯為主；氣陰兩虛者以當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減；脾腎陽虛者以金匱腎氣湯加減；陰陽俱虛者以大補(bǔ)元煎合濟(jì)生腎氣湯加減；兼濕濁者加蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、玉米須；兼濕熱者加黃芩、生薏苡仁、黃連；兼瘀血者加丹參、澤蘭、益母草；兼陰虛風(fēng)動者加天麻、生龍骨、生牡蠣，并予丹參，生大黃，煅牡蠣，蒲公英濃煎取汁保留灌腸。張雅玲等人[6]同樣在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上，應(yīng)用中醫(yī)辨證施治。脾腎氣(陽)虛、濕濁(瘀血)型加用黃芪、肉蓯蓉、白術(shù)、大黃等藥治療；肝腎陰虛、濕濁(瘀血)阻滯型用熟地、澤瀉、山茱萸、赤芍等藥治療，并以黃芪注射液和金納多注射液佐之，必要時加用中藥灌腸。

除了使用時方外，也有不少臨床醫(yī)生在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過辨證加用自擬方。如楊淑青[7]在強(qiáng)調(diào)低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、低磷飲食、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、糾正貧血、降血壓等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合自制中藥腎康2號口服和中藥保留灌腸。趙馨等人[8]同樣在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證，以益氣健脾、利濕泄?jié)釣樵瓌t處方用藥，并結(jié)合中藥保留灌腸。劉瑞杰[9]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)以健脾補(bǔ)腎、祛濕化濁、活血化瘀為法的中醫(yī)治療原則，以附子、白術(shù)、太子參、生大黃、當(dāng)歸、丹參等藥內(nèi)服治療。王洽會[10]根據(jù)病情分正氣虧虛證、濕濁瘀阻證和虛實夾雜證自擬內(nèi)服方藥，配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組總有效率達(dá)81%。蔣衛(wèi)健等人[11]在給予患者飲食療法，對癥支持治療，原發(fā)病治療等基礎(chǔ)上，加服玉荷大黃湯，總有效率達(dá)87.50%。吳鷹[12]則應(yīng)用補(bǔ)益脾腎及灌腸排毒的中醫(yī)治療和西醫(yī)基礎(chǔ)治療，總有效率87.5%。刁素潔[13]采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，加用自擬健脾益腎降濁湯治療，連續(xù)治療8周后，療效甚好。

1.2 靜脈給藥類中藥制劑的應(yīng)用 臨床上用于改善腎功能的中藥靜脈注射制劑以黃芪注射液、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪注射液等多見?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪注射液能明顯的改善大鼠腎間質(zhì)纖維化[14]。研究表明，黃芪注射液還可以通過恢復(fù)腎組織BMP-7表達(dá)，降低腎組織CTGF過度表達(dá)等機(jī)制保護(hù)糖尿病腎臟[15]。王成章[16]在現(xiàn)有西醫(yī)常規(guī)治療及注射E1前列腺素基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液，療效有所提高。張芙蓉等人[17]用黃芪注射液聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療慢性腎衰貧血，結(jié)果顯示觀察組心悸氣短、腰酸乏力等臨床癥狀改善方面優(yōu)于對照組。白保安[18]采用西醫(yī)藥物聯(lián)合黃芪注射液、川芎嗪粉針液靜脈滴注，并予焦大黃、煅牡蠣、制附子等要水煎取汁保留灌腸，能顯著延緩腎功能衰竭。佟艷麗等人[19]在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用復(fù)方丹參注射液靜點，口服降濁靈沖劑，生大黃高位保留灌腸，總有效率達(dá)87.3%。

1.3 單味中藥的應(yīng)用 冬蟲夏草：研究發(fā)現(xiàn)[20]，該藥能明顯抑制膠原分泌，發(fā)揮抗纖維化的作用，并能協(xié)同西藥下調(diào)ILK表達(dá)從而保護(hù)腎臟；臨床上，許翠萍等人[21]在常規(guī)西醫(yī)對癥治療基礎(chǔ)上口服冬蟲夏草，柴文華等人[22]也報道，西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合冬蟲夏草能顯著改善腎功能。大黃：能通過改善健存腎組織的高代謝狀態(tài)，減輕殘余腎單位的代償性肥大，抑制腎小球系膜、腎小管細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)的合成，改善脂質(zhì)代謝等多種機(jī)制延緩CRF進(jìn)展[23]，臨床須早期、長期用藥[24]。

1.4 口服類中成藥的應(yīng)用 西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服的中成藥以百令膠囊、心肝寶膠囊、尿毒清顆粒、黃葵膠囊、海昆腎喜膠囊等常見。百令膠囊與心肝寶膠囊既可以調(diào)節(jié)免疫功能，又能降低血肌酐、尿素氮和延緩腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化[25]。尿毒清顆粒能聯(lián)合西藥基礎(chǔ)治療能降低SCr、BUN水平，延緩腎功能減退[26]。海昆腎喜膠囊不僅能抗血小板聚集，同時還能有效減少蛋白尿和腎間質(zhì)纖維化[27]。黃葵膠囊可能通過調(diào)節(jié)ICAM-1、MCP-1炎性因子的表達(dá)，從而延緩腎間質(zhì)纖維化的進(jìn)展[28]。復(fù)方冬蟲夏草膠囊聯(lián)合西藥降血壓、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡等治療能有效加速有毒物質(zhì)排泄，減輕延緩腎小球纖維化及硬化發(fā)生[29]。孫曄萍[30]觀察還原型谷胱甘肽聯(lián)合黃葵膠囊治療CRF可明顯減少尿蛋白，降低肌酐水平，保護(hù)腎功能。

2 西醫(yī)透析與中醫(yī)綜合療法的聯(lián)合應(yīng)用

目前，臨床透析方法中以腹膜透析和血液透析最為常見。但長期的腹膜透析可合并感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。西醫(yī)可以結(jié)合抗感染，補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸、白蛋白等高營養(yǎng)物質(zhì)，并聯(lián)合加味六君子湯、加減八珍湯和中藥艾灸、中藥保留灌腸等健脾益氣、養(yǎng)血等中醫(yī)手段改善腹膜透析性營養(yǎng)不良，療效顯著[31-33]。

3 小結(jié)

CRF是有多重原因引起的慢性進(jìn)展性疾病。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療CRF取得了比較理想的臨床療效。CRF的中西醫(yī)結(jié)合治療不僅拓寬了臨床治療思路，最重要的是在能在減少毒副藥物使用的前提下，又能利用中醫(yī)整體辨證治療的優(yōu)勢，整體提高藥物的療效，延緩腎功能衰竭的進(jìn)展。但中西醫(yī)結(jié)合治療CRF仍存在中醫(yī)辨證分型不一、個人經(jīng)驗偏多、缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)認(rèn)識及中藥腎毒性等諸多問題，且臨床使用同一種中西醫(yī)治療手段的研究文獻(xiàn)偏少，也導(dǎo)致出現(xiàn)不能客觀、準(zhǔn)確的評價療效的問題。結(jié)合中醫(yī)整體辨證和西醫(yī)循證醫(yī)學(xué)體系及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科研方法確定中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)先進(jìn)的技術(shù)手段，發(fā)掘和整理中醫(yī)治療CRF的優(yōu)勢、無腎毒性藥物，是未來解決以上諸多問題應(yīng)該考慮的方法，也是未來提高中西醫(yī)結(jié)合治療CRF的療效和安全性發(fā)展的道路。

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1007-8517(2014)11-0033-02

2014.04.05)