二至地黃湯加減治療排卵期出血36例臨床觀察

江蘇省睢寧縣工人醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 徐州 221200

二至地黃湯加減治療排卵期出血36例臨床觀察

張艷梅

江蘇省睢寧縣工人醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 徐州 221200

目的觀察二至地黃湯加減方對(duì)排卵期出血患者的臨床療效。方法選取36例排卵期出血患者為觀察對(duì)象，采用二至地黃湯加減方治療，治療3個(gè)月經(jīng)周期，觀察療效。結(jié)果36例確診排卵期出血患者采取二至地黃湯加減方治療之后，痊愈30例，無(wú)效6例，總有效率83.33%。結(jié)論二至地黃湯治療排卵期出血效果良好。

排卵期出血；二至地黃湯；治療觀察

2011年5月以來(lái)，筆者用二至地黃湯加減方治療36例確診排卵期出血患者，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月以來(lái)，我院中醫(yī)門(mén)診治療36例排卵期出血患者，年齡為17歲～44歲，平均年齡(31±8.9)歲；17歲～25歲有15例，26歲～36歲有12例，36歲～44歲有9例；病程3月～2年，平均病程為(1.2±0.3)年；已婚30例，未婚6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2次月經(jīng)中間，陰道少量出血持續(xù)3天～7天，出血量少于正常月經(jīng)，且呈周期性發(fā)作，或伴明顯的腰酸、少腹作脹或作痛，帶下增多、色白、質(zhì)黏膩如蛋清，或呈赤白帶下。基礎(chǔ)體溫呈雙相，出血發(fā)生在曲線轉(zhuǎn)變時(shí)期(排卵期前后),宮頸TCT陰性，B超檢查子宮雙側(cè)附件未見(jiàn)明顯異常。排除月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)少、陰道壁損傷及宮頸贅生物，宮內(nèi)節(jié)育器等所引起的陰道出血[1]。

2 治療方法

用二至地黃湯加減(二至地黃湯由二至丸、六味地黃丸二方加減組合而成)：女貞子15g，旱蓮草15g，生地15g，山藥15g，山萸肉10g，丹皮12g，茯苓15g，川斷15g，枸杞子15g。腰酸明顯者加桑寄生15g，杜仲15g；少腹疼痛明顯者加延胡索12g，白芍12g；心煩失眠者加炒棗仁12g，合歡皮12g；口干，舌紅，苔少者加太子參12g，制首烏10g；出血時(shí)加烏賊骨24g，小薊炭12g，大薊炭12g，三七粉(沖服)6g，芡實(shí)24g，炒蒲黃(包)9g。于月經(jīng)干凈后的第5天服用，每日一劑，水煎2次取汁，分2次服，服至血止停藥，治療3個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，一個(gè)療程后觀察療效。治療期間忌服辛辣刺激之品，禁止性生活，保持樂(lè)觀情緒。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期BBT雙相改變期間無(wú)陰道出血現(xiàn)象，且停藥3個(gè)月未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期出血量較以前明顯減少，出血時(shí)間在3天以?xún)?nèi)。無(wú)效：連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期BBT雙相改變期間陰道出血量、出血時(shí)間較以前無(wú)明顯改善[2]。

4 結(jié)果

36例患者，腎陰虛型10例，治愈9例，無(wú)效1例；腎陰虛夾雜濕熱型13例，治愈10例，無(wú)效3例；瘀滯型13例，治愈11例，無(wú)效2例?？傆行?3.33%。36例確診排卵期出血患者采取二至地黃湯加減方治療之后，療效滿(mǎn)意。

5 典型病例

胡某某，女，28歲，已婚3年，孕近2月無(wú)痛人流1次，未避孕2年未孕。平素月經(jīng)尚規(guī)律，28～30天一行，5～6天干凈，經(jīng)量中，色紅，偶伴有輕度腹痛；近5個(gè)月每于經(jīng)凈后7～8天陰道少量出血，持續(xù)2～3天。刻下：經(jīng)周第13天，陰道少量出血，色紅，伴有少腹隱痛、腰酸，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)弦。結(jié)合臨床癥狀、體征、輔助檢查，診斷為排卵期出血。方用二至地黃湯加減。女貞子15g，旱蓮草15g，生地15g，山藥15g，山萸肉10g，丹皮12g，茯苓15g，川斷15g，杜仲15g，枸杞子15g，烏賊骨24g，三七粉(沖服)6g，芡實(shí)24g，小薊炭12g，大薊炭12g。3劑，水煎服，服完陰道出血即停止。于下次月經(jīng)干凈后第5天續(xù)用二至地黃湯加減治療至出血止，連調(diào)治3個(gè)月經(jīng)周期，癥狀未再?gòu)?fù)發(fā)，3個(gè)月后懷孕。

6 討論

西醫(yī)認(rèn)為排卵期出血的主要原因是婦女體內(nèi)成熟的卵泡排卵破裂之后，體內(nèi)的雌激素水平急速下降，難以繼續(xù)維持子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)需求，從而造成了子宮內(nèi)膜表層的局部脫落和脫離，繼而引發(fā)小規(guī)模的出血。出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的陰道出血持續(xù)時(shí)間可為幾小時(shí)，或3～5天，但極少達(dá)到7天以上，嚴(yán)重者也可淋漓不凈直至下次月經(jīng)來(lái)潮。有的出血量極少，點(diǎn)滴即凈，或?yàn)閹е袏A血，一般情況下極少達(dá)到月經(jīng)量。除此之外，女性的激素分泌紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)也是引起排卵期出血的主要原因之一[3]。目前西醫(yī)在臨床上針對(duì)排卵期出血的主要治療手段是采取服用雌激素補(bǔ)充療法，見(jiàn)效較快，但是停藥之后患者復(fù)發(fā)率高，效果難以長(zhǎng)期維持，且長(zhǎng)期服用外源性雌激素對(duì)于女性患者自身的內(nèi)分泌系統(tǒng)有著較大的影響和潛在不利因素。

排卵期出血，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“經(jīng)間期出血”，月經(jīng)中期又稱(chēng)絪缊期，是沖任陰精充實(shí)，陰氣漸長(zhǎng)，由陰盛向陽(yáng)盛轉(zhuǎn)化的生理階段。如若腎陰虛，陰精不足，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，于絪缊之時(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，陽(yáng)氣乘陰，迫血妄行，因而出現(xiàn)陰道出血。因此，腎陰虛、陰精不足是經(jīng)間期出血的主要原因。二至地黃湯是由二至丸加六味地黃丸而成，方中女貞子、旱蓮草、枸杞子、山萸肉滋補(bǔ)肝腎之陰，山藥、茯苓健脾補(bǔ)腎，生地滋陰清熱，丹皮清熱涼血，川斷、桑寄生、杜仲補(bǔ)肝腎，太子參、制首烏益氣養(yǎng)陰，延胡索、白芍活血止痛，烏賊骨、小薊炭、大薊炭、三七粉、芡實(shí)，炒蒲黃止血活血而不留瘀。全方滋腎益陰，固沖止血，療效顯著，且停藥之后，患者對(duì)于藥物無(wú)依賴(lài)性，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)小，值得推廣。

[1]張蕓,巫可珍,秦?fù)?二至地黃湯治療排卵期出血36例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(12)：1601-1602.

[2]李鳳陽(yáng),安向榮,李孟.六二五合方治療排卵障礙性不孕60例[J].陜西中醫(yī)，2009，30(11):1457-1458.

[3]黃玉華,柴松巖.柴松巖以基礎(chǔ)體溫指導(dǎo)婦科臨床用藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011(08) :83-85.

張艷梅(1981-)，女，中醫(yī)主治醫(yī)師，畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位。

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1007-8517(2014)11-0165-02

2014.04.08)