某區(qū)21例新生兒死亡評審資料的分析

周艷芬

（江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

某區(qū)21例新生兒死亡評審資料的分析

周艷芬

（江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的 為了解新生兒死亡原因，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保健服務(wù)過程中存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，提出有針對性的干預(yù)措施，降低新生兒病死率。方法 對2008年10月至2013年9月發(fā)生在本地區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)的21例新生兒死亡評審資料進(jìn)行分析研究。結(jié)果 早期新生兒占死亡新生兒的100%，主要死因順位為早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量、出生窒息、先天性心臟病、意外窒息。結(jié)論 加強(qiáng)圍生期保健、規(guī)范助產(chǎn)技術(shù)和新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、完善產(chǎn)兒科合作是降低新生兒病死率的重點(diǎn)措施。

新生兒；死亡原因；評審資料；分析

為了解本地區(qū)新生兒死亡原因，發(fā)現(xiàn)新生兒死亡過程中各個(gè)環(huán)節(jié)存在的醫(yī)療保健服務(wù)問題，分析導(dǎo)致新生兒死亡的相關(guān)因素，提出切實(shí)降低新生兒病死率的干預(yù)措施，我們對揚(yáng)州市江都區(qū)2008年10月至2013年9月發(fā)生在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)的新生兒死亡評審資料進(jìn)行了分析研究。

1 對象與方法

1.1 對象：研究對象為2008年10月至2013年9月在揚(yáng)州市江都區(qū)轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的新生兒。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：轄區(qū)各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)上報(bào)的《江蘇省5歲以下兒童死亡報(bào)告卡》、死前就診病歷（復(fù)印件）以及其他新生兒死亡個(gè)案調(diào)查資料。兒童死因診斷和分類，主要根據(jù)國際疾病分類（ICD～9），疾病名稱參考實(shí)用兒科學(xué)（禇福棠等主編、人民衛(wèi)生出版社，1985年第4版）中全國統(tǒng)一的診斷名稱。

1.2.2 方法：由轄區(qū)內(nèi)二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中具有高級職稱的兒科、兒童保健、產(chǎn)科等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成揚(yáng)州市江都區(qū)5歲以下兒童死亡評審組，按照《江蘇省5歲以下兒童死亡評審方法與要求》，每半年組織評審1次，統(tǒng)一使用《江蘇省5歲以下兒童死亡個(gè)案評審表》，對新生兒死亡病歷等資料進(jìn)行討論分析，明確新生兒死因，對相關(guān)影響因素作出科學(xué)分析和評估，并得出評審結(jié)論，分可避免死亡和不可避免死亡兩類。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料：2008年10月至2013年9月?lián)P州市江都區(qū)轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)新生兒死亡21例。其中男10例，女10例，兩性畸形1例。

2.2 新生兒死因分布：導(dǎo)致本轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)新生兒死亡的前4位死因?yàn)樵绠a(chǎn)和低出生體質(zhì)量（9例，占42.86%）、出生窒息（5例，占23.81%）、先天性心臟?。?例，占9.52%）、意外窒息（2例，占9.52%）；其他死因分別為腹裂1例、新生兒肺出血1例、診斷不明1例。

2.3 新生兒死亡時(shí)間：早期新生兒（生后7 d內(nèi)）死亡21例，占新生兒死亡的100%；新生兒生后1 d內(nèi)死亡15例，占新生兒死亡的71.43%。

2.4 評審結(jié)論：對轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)21例新生兒死亡病例進(jìn)行逐一評審，其中可避免死亡9例，占42.86%；不可避免死亡12例，占57.14%。

3 討 論

死亡評審是由產(chǎn)科和兒科專家共同參與探討新生兒死因及影響因素、制定干預(yù)措施的過程，既加強(qiáng)了產(chǎn)科和兒科的溝通，也為政府和衛(wèi)生行政部門制定相關(guān)政策與干預(yù)措施提供了科學(xué)依據(jù)。本地區(qū)2008年～2013年評審資料表明，轄區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)在新生兒死亡各個(gè)環(huán)節(jié)中仍存在管理和技術(shù)方面的問題有待解決。為進(jìn)一步降低我區(qū)新生兒病死率，現(xiàn)提出以下干預(yù)措施。

3.1 加強(qiáng)圍生期保健，預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生。早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量是造成我區(qū)新生兒死亡的首位原因。國內(nèi)報(bào)道早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%，約15%早產(chǎn)兒于新生兒期死亡[1]；有研究資料表明胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、雙胎妊娠是早產(chǎn)發(fā)生的首位因素，早產(chǎn)患者大多存在有高危因素[2]。加強(qiáng)圍生期保健是預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)鍵，一是加強(qiáng)圍生期營養(yǎng)、衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，對妊娠不良影響因素進(jìn)行積極干預(yù)和處理；二是提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，及時(shí)篩出高危孕婦并進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和管理；三是對有早產(chǎn)傾向的提前入院進(jìn)行保胎治療，盡可能延長孕周，減少早產(chǎn)發(fā)生。

3.2 預(yù)防新生兒窒息發(fā)生，提高新生兒窒息復(fù)蘇水平。新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一[3]，產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)的高危因素與窒息的發(fā)生有密切關(guān)系。積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，加強(qiáng)孕期及產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，正確選擇分娩方式，提高接產(chǎn)技術(shù)，可降低新生兒窒息發(fā)生率[4]。建議在衛(wèi)生行政部門干預(yù)下，一方面建立產(chǎn)科技能與新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)定期培訓(xùn)、考核制度；另一方面增加產(chǎn)科急救設(shè)備投入，改善產(chǎn)科條件和急救能力[5]。

3.3 完善產(chǎn)科與兒科的合作，提高產(chǎn)科和兒科的醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量。本文資料顯示，轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡新生兒中早期新生兒占100%，其中生后24 h內(nèi)死亡新生兒占71.43%。提示，提高產(chǎn)兒科技術(shù)能力與合作水平對降低新生兒病死率至關(guān)重要。轄區(qū)Ⅰ、Ⅱ級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)具備與本院功能任務(wù)相適應(yīng)的產(chǎn)兒科診療技術(shù)與新生兒急救能力；完善產(chǎn)科與兒科之間的合作，應(yīng)制訂兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房參加新生兒搶救制度[6]，提高救治成功率。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:83-91.

[2] 蔣秀,崔世紅.198例早產(chǎn)資料的回顧性分析[J].中國婦幼保健雜志,2014,29(4):546-548.

[3] 李芬,杜莉,金輝,等.1999-2008年上海市早期新生兒死亡原因分析[J].中國婦幼保健雜志,2010,25(35):5238-5241.

[4] 趙國華.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析與對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(3):88-89.

[5] 石翎雁,王曉紅,王新平.新生兒死亡情況評審資料分析[J].中國婦幼保健雜志,2012,27(20):3231-3231.

[6] 楊衛(wèi)平,侯云霞.新生兒死亡74例評審分析[J].中國兒童保健雜志,2002,10(6):412.

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：1671-8194（2014）32-0075-01