提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的對(duì)策探討

（沈陽市第五人民醫(yī)院感染管理科，遼寧 沈陽 110023）

提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的對(duì)策探討

金懿

（沈陽市第五人民醫(yī)院感染管理科，遼寧 沈陽 110023）

手衛(wèi)生；依從性；對(duì)策

醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染的主要傳播媒介，國外研究表明通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染率，洗手可以切斷傳播途徑，是最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的控制醫(yī)院感染的方法[1]。衛(wèi)生部2009年12月1日頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施、方法等都有了明確的規(guī)定。盡管通過加強(qiáng)培訓(xùn)及不斷宣傳，醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手方法、洗手指征的掌握有了很大提高，但從各方面的研究報(bào)道顯示醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率距標(biāo)準(zhǔn)要求還相差甚遠(yuǎn)[2-4]。目前醫(yī)院感染管理需要重點(diǎn)解決的問題應(yīng)是提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。

1 存在問題

1.1 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)不到位。首先，長時(shí)間的醫(yī)療習(xí)慣使得部分醫(yī)護(hù)人員沒有真正認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生的必要；其次，大部分醫(yī)護(hù)人員只是重視操作后、手部污染后洗手，自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，對(duì)患者保護(hù)意識(shí)不足，在接觸患者之前忽視了洗手，沒有充分認(rèn)識(shí)到手是醫(yī)院感染傳播的主要途徑，應(yīng)該通過洗手達(dá)到保護(hù)患者不被感染的目的。第三，忽略干手的重要性，對(duì)干手過程不正確可能造成污染認(rèn)識(shí)不足，不能正確地干手。

1.2 手衛(wèi)生設(shè)施不完善。非手觸式洗手設(shè)施配備不足，洗手池?cái)?shù)量不夠，缺乏干手用具，影響醫(yī)護(hù)人員洗手合格率；對(duì)速干手消毒劑了解、認(rèn)識(shí)不夠，速干手消劑對(duì)皮膚的刺激作用亦降低醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。

1.3 醫(yī)護(hù)人員不能將手衛(wèi)生規(guī)范應(yīng)用于實(shí)際工作中。由于護(hù)士人力資源不足，工作超負(fù)荷，來不及洗手或匆匆洗手，洗手方法不規(guī)范，時(shí)間不足；部分醫(yī)務(wù)人員因手套的使用而忽略了洗手；科室人員之間洗手行為的相互影響也是手衛(wèi)生依從性的影響因素。

1.4 缺少充足的經(jīng)費(fèi)支持。手衛(wèi)生所需用品如洗手液、快速手消液、干手紙等納入科室成本核算，科室成本增加不利于科室手衛(wèi)生的自我管理。

2 對(duì) 策

2.1 加強(qiáng)宣傳與培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)：宣傳培訓(xùn)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)是提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的基礎(chǔ)和前提。培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的重要性、洗手的指征、洗手及手消毒的方法步驟等。首先科室主任、護(hù)士長、部門負(fù)責(zé)人應(yīng)是我們重點(diǎn)培訓(xùn)人群，科室?guī)ь^人的意識(shí)對(duì)一個(gè)科室的影響至關(guān)重要，因此應(yīng)努力提高科室?guī)ь^人的手衛(wèi)生意識(shí)，使其對(duì)科室其他人員產(chǎn)生影響。其次，因醫(yī)院感染學(xué)知識(shí)尚未引入學(xué)校的課程當(dāng)中，所以重視新入職人員的崗前培訓(xùn)，爭取從開始就養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣；同時(shí)培訓(xùn)需要小范圍反復(fù)進(jìn)行，以保證覆蓋范圍及培訓(xùn)效果。第三，在診室和病區(qū)等相應(yīng)場所粘貼洗手警示標(biāo)識(shí)、洗手宣傳圖片、洗手方法圖等，加大宣傳力度，營造手衛(wèi)生氛圍。

2.2 完善手衛(wèi)生設(shè)施，便于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生：基礎(chǔ)設(shè)施是提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的必備條件。努力改善醫(yī)院的手衛(wèi)生設(shè)施，創(chuàng)造良好的洗手條件，可以有效地提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。具體措施包括：改造舊的設(shè)施，更新水龍頭開關(guān)，配備合格的清潔用品，增添風(fēng)干機(jī)、干手紙巾等；在患者較為集中的工作場所或洗手池缺乏處，配備快速手消毒劑；手消劑盡量選擇對(duì)皮膚刺激性小或含有護(hù)膚成分的；在新建或改建中也要認(rèn)真設(shè)計(jì)，方便醫(yī)務(wù)人員洗手，積極創(chuàng)造良好的客觀條件。

2.3 加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)管，努力提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。日常管理是提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的有效手段。手衛(wèi)生依從性的提高，既有賴于醫(yī)務(wù)人員的自覺意識(shí)，也有賴于職能部門的監(jiān)督管理。首先應(yīng)制定和完善手衛(wèi)生管理制度與管理規(guī)范，制度是各項(xiàng)措施有效進(jìn)行的重要保證；其次感染管理專職人員對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行不定期抽查，納入績效管理，具體到個(gè)人；第三充分發(fā)揮科室感染管理護(hù)士的管理作用，把手衛(wèi)生的日?；芾砑{入醫(yī)療科室基礎(chǔ)管理和醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)考核的范疇；第四通過科室手消液消耗量來推測醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，進(jìn)而有的放矢地進(jìn)行行政干預(yù)。

2.4 多與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通，不斷更新領(lǐng)導(dǎo)的觀念，使其意識(shí)到手衛(wèi)生所帶來隱性經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，逐步實(shí)現(xiàn)科室手衛(wèi)生支出不計(jì)入成本核算，從而更有利于醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的提高。

提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性是一項(xiàng)重要課題，為了降低醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全，需要多方面共同努力來實(shí)現(xiàn)。

[1] 黃廷芬.手衛(wèi)生干預(yù)對(duì)提高ICU醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,32(8):169-170.

[2] 劉燕玲,張芳,吳鴻雁.我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(7):665-667.

[3] 葉茂林.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查分析及管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(12):1752-1753.1784.

[4] 朱霞云,楊亞輝,朱莉.2009-2011臨床醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(6):650-651.

R192

：A

：1671-8194（2014）30-0394-01