腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護理干預(yù)效果

（靜寧縣人民醫(yī)院外一科，甘肅 平?jīng)?743400）

腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護理干預(yù)效果

謝曉霞閆芳芝

（靜寧縣人民醫(yī)院外一科，甘肅 平?jīng)?743400）

目的 探討腹部手術(shù)圍術(shù)期護理干預(yù)對術(shù)后疼痛的影響。方法 選取2012 年 12 月至 2013年 12月在我科進行腹部手術(shù)的患者140 例，隨機分成觀察組和對照組各70例，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加以必要的護理干預(yù)，比較兩組患者的對術(shù)后疼痛控制的滿意程度。結(jié)果 兩組患者在對術(shù)后疼痛控制的滿意程度上有顯著差異，圍術(shù)期加以合理的護理干預(yù)可減輕術(shù)后疼痛，取得滿意結(jié)果。結(jié)論 對于腹部手術(shù)的患者，在圍術(shù)期加以合理的護理干預(yù)可以有效的減輕術(shù)后的疼痛，取得患者滿意的結(jié)果，臨床值得推廣應(yīng)用。

腹部手術(shù)；疼痛；護理

手術(shù)是外科治療疾病的最主要手段，但術(shù)后疼痛同時又給患者造成了諸多不良的影響，疼痛（pain）是機體對組織損傷或?qū)撛趽p傷產(chǎn)生的一種不愉快的感覺和（或）情緒上的體驗，是一種復(fù)雜的生理心理活動過程[1]，疼痛能夠引發(fā)一系列生理及心理上的變化，與疾病的轉(zhuǎn)歸有著緊密的聯(lián)系。圍術(shù)期給予合理的護理干預(yù)可以減輕患者術(shù)后疼痛，所以護理人員應(yīng)該加強對患者的護理干預(yù)，達到有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進患者早日康復(fù)。鑒于此，我科自2012年12月以來加強對腹部手術(shù)患者圍術(shù)期的疼痛管理，在一般常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予有針對性的護理干預(yù)措施，取得良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年12月至2013年12月在我科進行腹部手術(shù)的患者140例，其中男性86例，女性54例；年齡16～81歲（45.3±102）歲；手術(shù)種類：膽囊切除加膽道探查39例，闌尾切除52例，胃腸手術(shù)49例。按隨機對照原則將患者分為觀察組和對照組各70例。兩組患者在年齡、性別、病種、病情嚴重程度、麻醉方法及手術(shù)類型等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 疼痛管理方法

1.2.1 對照組：按傳統(tǒng)的護理常規(guī)進行護理，即在患者訴劇烈疼痛并要求鎮(zhèn)痛時遵照醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛治療。

1.2.2 觀察組：在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加以合理的護理干預(yù)措施，具體如下。①心理護理：在患者手術(shù)實施前，對患者實施疼痛知識和疼痛治療觀念的教育，讓患者對術(shù)后疼痛有充分的認識。向患者講解疼痛產(chǎn)生的原因、影響疼痛的因素、藥物鎮(zhèn)痛正確使用及其不良反應(yīng)、常用的非藥物鎮(zhèn)痛療法等。有學(xué)者提出[2]，腹部手術(shù)患者對術(shù)后的疼痛整體信念傾向于負向，其中忍耐疼痛傾向于負向為主要表現(xiàn)，患者認為手術(shù)后疼痛是必然的，能不用藥就盡量不用，忍一忍就可以過去，其中重要的原因是患者對鎮(zhèn)痛藥物使用的認識存在一定的誤區(qū)，患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用成癮，誤認為使用鎮(zhèn)痛藥物后可以減慢傷口的愈合，不明白疼痛控制的機制。護士可以通過耐心詳細得與患者進行溝通和交流，最大努力的化解患者的消極情緒，培養(yǎng)建立起積極的態(tài)度，主動配合治療，以促進患者早日恢復(fù)健康。②加強基礎(chǔ)護理：密切觀察患者的生命體征變化，檢查引流管是否通暢在位，切口有無活動性出血、滲血和感染的征象，幫助患者翻身并去舒適臥位，指導(dǎo)患者放松肌肉，這樣可以減輕疼痛。指導(dǎo)患者正確呼吸的方法，囑咳嗽時用手壓住傷口。并盡量為患者提供一個安靜、舒適的環(huán)境，提高患者的睡眠質(zhì)量對降低術(shù)后疼痛有一定的作用。③疼痛控制的措施：術(shù)后早期的疼痛一般分為3個階段，24 h之內(nèi)，術(shù)后2～3 d和術(shù)后3～4 d[3]。在24 h內(nèi)的疼痛部位一般在手術(shù)切口處，患者在這個時期有劇烈疼痛的占30%～40%，此種疼痛會使患者在精神上受很大的折磨，此時護理人員除應(yīng)盡早給止痛藥物外，還需給予患者精神上的鼓勵。第二階段的疼痛一般由患者咳嗽、翻身等情況導(dǎo)致切口張力增加引起的，此時的疼痛不劇烈，一般表現(xiàn)為1、2級的疼痛，護理人員可讓患者取半臥位，并鼓勵患者爭取早日下地活動。第三階段的疼痛通常情況下是由于胃腸道的異常蠕動而引起的，護理人員應(yīng)耐心向患者解釋，告知患者由于手術(shù)以及麻醉的影響，胃腸功能受到抑制，腸管因氣體潴留可引起腹脹、腹痛等表現(xiàn)。手術(shù)后后期（4 d以上）出現(xiàn)的疼痛應(yīng)當考慮出現(xiàn)異常情況，此時簡單的鎮(zhèn)痛措施不足以解決所有問題，應(yīng)積極與主管醫(yī)師溝通，找出病因所在，進行對因治療。④術(shù)后其他輔助護理：較常用的有分散注意力的方法、音樂療法和耳針療法等。⑤術(shù)后心理護理：由于手術(shù)切除了病灶，患者及家屬的心理負擔(dān)會明顯減輕，此時對患者進行積極的心理護理能夠取到顯著的效果，對促進患者康復(fù)具有重要的作用。對于一些特殊患者，如腸造瘺的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬正確護理造瘺口和人工肛門袋的正確使用，向其交代注意事項及常見的并發(fā)癥，讓患者正確面對和盡快適應(yīng)術(shù)后生活；對于肛門手術(shù)的患者，指導(dǎo)其正確坐浴、換藥的方法、人工肛門的使用及注意事項。

2 結(jié) 果

對手術(shù)患者實施規(guī)范的護理干預(yù)，可以明顯減輕患者手術(shù)后的疼痛，減少并發(fā)癥，提高患者和家屬的滿意度。對照組患者中對疼痛控制表示很滿意的有15例，占21.4%，表示滿意的有52例，占74.3%，對術(shù)后疼痛控制不滿意的有3例，占4.3%；觀察組患者中對疼痛控制表示很滿意的有38例，占54.3%，表示滿意的有32例，占45.7%，沒有患者對術(shù)后疼痛控制表示不滿意。觀察組患者對術(shù)后疼痛控制的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

腹部手術(shù)后的疼痛是機體對組織損傷以及修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)[4]。疼痛能夠引起人體內(nèi)致痛及炎性物質(zhì)的異常釋放、兒茶酚胺水平的異常增高，這些因素綜合起來可以加重組織的水腫，阻礙手術(shù)切口的正常愈合過程，同時疼痛也給患者帶來痛苦、恐懼、焦慮等情緒反應(yīng)，這對患者術(shù)后的正?？祻?fù)非常不利。因此，圍術(shù)期要積極治療疼痛，降低疼痛對患者的影響，這樣可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，對促進患者早日康復(fù)有非常積極的作用。本研究顯示，腹部手術(shù)前后患者除接受常規(guī)護理之外，通過一系列合理的護理干預(yù)措施，能有效的減輕手術(shù)后的疼痛，該方法在術(shù)前針對患者心理及軀體的特點進行相應(yīng)的準備，能夠有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)和平復(fù)患者的情緒，樹立患者與疾病作斗爭的信心并且積極配合臨床治療和護理措施；術(shù)后采取積極的鎮(zhèn)痛等措施預(yù)防和治療早期疼痛，對于體位不當和胃腸蠕動障礙引起的疼痛，給患者進行耐心的解釋并指導(dǎo)其采取適當?shù)拇胧够颊咝g(shù)后疼痛減輕到最低程度，取得令醫(yī)護人員及患者都滿意的結(jié)果。此種護理干預(yù)措施是安全有效的，值得在臨床中大力推廣。

[1] 趙繼軍.疼痛護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1-2.

[2] 謝冰柯,許樂.腹部手術(shù)患者疼痛信念的調(diào)查研究[J].護理學(xué)雜志,2008,23(10): 18-19.

[3] 吳清香,丁小容,操靜,等. Orem自護理論在腹部手術(shù)患者護理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志, 2004,19(24): 25-27.

[4] 畢娜.術(shù)后疼痛及止痛的進展[J].國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊,1999,18 (5): 211-215.

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